改良版數字符號測驗在老年牙周病患者認知功能評測中的應用

屈夢，莊春燕，陳偉士

目前，老齡人口健康尤其是口腔健康越來越受到社會的關注，成為我國面臨的主要社會公共衛生挑戰[1]。牙周疾病是口腔內科的常見病和多發病，已成為世界上第六大流行疾病，全世界患病率約為11.2%[2]。長期的牙周病將會影響老年患者的社交能力和認知功能，甚至加重老年患者自身的一些慢性疾病進展。有研究證實，在老年患者中，牙周局部炎癥可通過頭部血液微循環進入腦組織，引起腦的神經退行性改變[3]，如阿爾茨海默病（AD）[4]。認知功能障礙可能屬于神經退行性疾病的前期表現，患者可進展為癡呆，約2/3 以上的AD 患者由認知功能障礙患者轉化而來，因此早期篩查認知功能障礙是否受損及受損程度，并及時干預顯得尤為重要。注意力和執行力是認知評測的重要維度[5]，本研究旨在通過改良版數字符號測驗（ISDMT）工具評估老年牙周病患者的認知功能情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究獲得寧波大學醫學院附屬醫院醫學倫理委員會批準（批準號：KY20200416）。收集2020 年5月至2021 年8 月就診于寧波大學醫學院附屬醫院的老年牙周基礎病患者232例，納入標準：（1）性別不限，年齡≥60歲，行慢性牙周疾病基礎治療者；（2）入組患者均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：（1）存在中樞性神經系統疾病，精神疾病；（2）有腦部有受傷史；（3）服用鎮靜劑和抗抑郁藥；（4）嚴重視力和聽力障礙；（5）語言無法有效交流；（6）有嚴重肝腎功能損害者。

1.2 方法 為保證量表評測的質量，評測人員將在量表評測前與受試者詳細溝通，告知評測的目的和注意事項，并進行訓練，待受試者完全理解后進行正式評測。所有入組人員均登記一般資料和牙周病診斷情況。牙周病診斷按照1999 年新分類法的標準進行診斷。所有患者依照入院順序進行編號，隨機分為I-SDMT測驗組與原版數字符號（SDMT）組。SDMT組于牙周首次治療前、治療3個月后各進行一次SDMT 測驗及MMSE 測驗。I-SDMT 組于牙周首次治療前、治療3個月后各進行一次I-SDMT 測驗及MMSE測驗。牙周探查和神經心理測驗均由經過培訓的同一位醫師進行操作和評測。

1.3 統計方法 采用SPSS 22.0 統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t 檢驗；計數資料采用2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 共納入232例患者進行分析，由于患者意外死亡、隨訪失敗等原因，兩組共有27 例未完成第二次數字符號測驗，予以剔除。最后SDMT組納入102 例，I-SDMT 組納入103 例，兩組一般資料差異均無統計學意義（均P ＞0.05）。見表1。

表1 SDMT 組與I-SDMT 組一般資料比較

2.2 兩組數字符號測驗難度和區分度比較 SDMT組數字符號測驗滿分值為90，難度為0.72；I-SDMT組數字符號測驗滿分值為90，難度為0.64；將測驗分數從高到低排序后，從兩端各選取27%的數據，分別計算兩端的平均得分率，區分度即高分端平均得分率減去低分端平均得分率，一般量表區分度應＞0.3。SDMT 組和I-SDMT組的區分度分別為0.21 和0.33；SDMT組高分率高于I-SDMT 組（2=67.937，P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組數字符號測驗難度和區分度比較

3 討論

2017 年全國第四次口腔健康流行病學調查報告，牙周病是口腔門診的常見疾病和多發病，患病率高，發病范圍廣，尤其在老年患者中更是如此[6]。牙周病會導致口腔內的長期炎癥狀態，炎癥因子會通過血液微循環作用于腦部組織，直接或間接激活中樞炎癥，導致老年患者的認知功能受損[7]。國內學者認為輕度認知功能障礙是介于正常衰老和AD 疾病之間的過渡狀態，患者有明顯超出其年齡范圍的記憶損傷或認知障礙問題，但其個體的社會職業狀態和日常生活的能力并沒有受到影響，也不能由已知的醫學診斷或神經精神疾病解釋[8]。

本研究著重探討I-SDMT 在老年牙周病患者認知功能注意力、執行力評測中的應用。國內常用MMSE 作為臨床認知評測篩查的常用量表之一，但是其敏感度和特異度較差。本研究也發現MMSE用于臨床篩查存在諸多問題[5]：（1）MMSE在多次評測后區分度降低；（2）學習效應顯著；（3）MMSE存在天花板效應，當受教育水平達到一定高度后，MMSE不能區分受試者的認知狀態。

神經心理測驗是評測認知功能受損的重要手段，包括記憶力、執行功能、語言功能以及視覺空間能力等多方面[9-10]。SDMT 主要運用于評測認知注意力和執行力，原版的SDMT 由九個不同符號和對應的數字組成，評測中要求受試者在90s 內盡可能完成多的符號數字轉換[11]。為了符合國內老年人群低教育水平的特征，本研究在舊版SDMT的基礎上，將原版格式放大，測試時間增加，給予一定的適應時間。本研究結果顯示I-SDMT 難度降低（0.64）更接近量表標準的0.5，但是區分度增大（0.33）大于一般量表制定標準的0.3[12]。I-SDMT 在老年人群中的應用好于SDMT，且I-SDMT高分率低于SDMT組（P＜0.05），這說明其在老年人群的評測中不會導致“天花板”效應，更適合臨床老年人群的評測。筆者建議在臨床適用MMSE 的同時增加I-SDMT，可以提高臨床老年牙周病患者認知功能的評估，這也符合近年來眾多學者對臨床評測的建議[13]。本研究僅選擇60～75 歲老年人群作為觀察對象，是否適用75 歲以上老年人群還需進一步驗證。