杭州市醫(yī)療放射工作人員電離輻射致眼晶體損傷的職業(yè)健康狀況調(diào)查

邵玉仙，鐘皓成，諸賢含，邊陽甫，周齊紅

隨著各種放射手段和設(shè)備在醫(yī)學(xué)檢查、診斷和治療中的不斷增多，醫(yī)院放射工作人員的職業(yè)健康受到越來越多的關(guān)注。電離輻射可產(chǎn)生多種生物學(xué)效應(yīng)，如輻射致癌反應(yīng)、輻射遺傳效應(yīng)等，也影響血項(xiàng)指標(biāo)、眼晶體、皮膚、染色體指標(biāo)以及其他內(nèi)科指標(biāo)[1]。人體組織對(duì)電離輻射的耐受程度也存在差異，其中晶狀體被認(rèn)為是對(duì)電離輻射最為敏感的組織結(jié)構(gòu)之一[2]。國際放射防護(hù)委員會(huì)（ICRP）指出，長(zhǎng)期接觸低劑量電離輻射可引起晶體細(xì)胞受損，出現(xiàn)不同程度的晶體混濁，甚至放射性白內(nèi)障發(fā)生[3]。職業(yè)健康檢查是評(píng)價(jià)目標(biāo)人群健康數(shù)據(jù)異常的有效方法。本研究收集杭州市電離輻射致眼晶體損傷人群的職業(yè)健康體檢數(shù)據(jù)，評(píng)估其職業(yè)史和職業(yè)健康損害，為醫(yī)療放射工作人員預(yù)防放射性眼晶體損傷提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 收集2014 年4 月至2020 年1 月在杭州市職業(yè)病防治院體檢的765名醫(yī)療放射工作人員的體檢數(shù)據(jù)。參考《放射性白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ 235-2014）標(biāo)準(zhǔn)，以是否發(fā)生放射性晶狀體渾濁為標(biāo)準(zhǔn)，將研究對(duì)象分為研究組（發(fā)生放射性晶狀體渾濁）和對(duì)照組（未發(fā)生放射性晶狀體渾濁）。本研究經(jīng)杭州市職業(yè)病防治院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象均知情同意。研究中涉及人類參與者的所有程序均符合赫爾辛基宣言（2013 年修訂）。

1.2 方法

1.2.1 職業(yè)史調(diào)查 按照《放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》（GBZ 235-2011）標(biāo)準(zhǔn)，收集每位研究對(duì)象的一般情況，包括工種和工齡等。

1.2.2 外周血淋巴細(xì)胞染色體畸變檢測(cè)肝素鈉抗凝管采集研究對(duì)象肘部靜脈血3 ml。嚴(yán)格遵循無菌操作，取0.3 ml加入到5 ml 培養(yǎng)基中，在37 ℃下培養(yǎng)24 h，然后添加10 g/ml 秋水仙素（天津瑞愛金生物科技有限公司），繼續(xù)培養(yǎng)至52 h 后常規(guī)制片，Giemsa 染色獲得數(shù)量充足且分散良好的中期細(xì)胞（MI，有絲分裂階段）。采用油鏡（德國，Zeiss）觀察每人至少100 個(gè)細(xì)胞，分析染色體畸變。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：雙著絲粒、斷片、著絲粒環(huán)及微小體等[4]。染色體畸變率（%）=（染色體畸變細(xì)胞數(shù)/觀察細(xì)胞數(shù)）×100%。

1.2.3 外周血淋巴細(xì)胞微核率檢測(cè) 遵循無菌操作原則，取靜脈血0.3ml在37℃下培養(yǎng)72 h 后常規(guī)制片并進(jìn)行Giemsa染色。采用高倍光學(xué)顯微鏡（德國，Zeiss）觀察1000 個(gè)胞漿完整、染色形態(tài)清晰的細(xì)胞并進(jìn)行分析，并計(jì)數(shù)微核細(xì)胞數(shù)。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：游離于胞質(zhì)、與主核完全分開、呈圓形/橢圓形、邊緣光滑、嗜色性與主核一致/略淺、為主核1/3～1/16 大小[5]。微核率（‰）=（微核細(xì)胞數(shù)/觀察細(xì)胞數(shù)）×1000‰。

1.2.4 常規(guī)職業(yè)健康檢查 對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行常規(guī)職業(yè)健康檢查，包括血壓、心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖及腹部B 超。

1.2.5 甲狀腺檢查 對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行甲狀腺形態(tài)和功能檢查，包括甲狀腺觸診、甲狀腺功能及甲狀腺B 超。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況比較 研究組共45名，男性占62.22%（28/45），女性占37.78%（17/45）；年齡22～58 歲，平均（42.4±9.6）歲。對(duì)照組共720 名，男性占55.83%（402/720），女性占44.17%（318/720）；年齡22～58 歲，平均（41.2±13.8）歲。兩組性別和年齡差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

2.2 兩組職業(yè)史比較 研究組中介入及核醫(yī)學(xué)占57.78%（26/45），高于對(duì)照組的17.92%（129/720）（2=51.686，P ＜0.05）；研究組中工齡≥21年占比48.89%（22/45），高于對(duì)照組的14.44%（104/720）（2=43.969，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組職業(yè)史比較 名（%）

2.3 兩組外周血染色體畸變及外周血淋巴細(xì)胞微核率比較 研究組中外周血染色體畸變異常率為0.156%（7/4500），高于對(duì)照組的0.035%（25/72000）（2=14.789，P ＜0.05）；研究組中外周血淋巴細(xì)胞微核率異常率為0.333‰（15/45000），高于對(duì)照組的0.125‰（90/720000）（2=13.394，P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組外周血染色體畸變及外周血淋巴細(xì)胞微核率比較

2.4 兩組常規(guī)職業(yè)健康檢查比較 兩組血壓異常、心電圖異常、血常規(guī)異常、尿常規(guī)異常、肝功能異常和腎功能異常率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表3。

表3 兩組常規(guī)職業(yè)健康檢查比較 名（%）

2.5 兩組甲狀腺形態(tài)與功能異常比較研究組甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率高于對(duì)照組（P＜0.05），研究組T3 異常率高于對(duì)照組（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組甲狀腺形態(tài)與功能異常比較 名（%）

3 討論

近年來，醫(yī)療輻射裝置得到快速發(fā)展，使得從事電離輻射的職業(yè)人群日益增多。電離輻射引起的生物學(xué)效應(yīng)越來越引起人們的關(guān)注。人眼解剖結(jié)構(gòu)精細(xì)，其中晶狀體中含水量占65%，蛋白質(zhì)占35%，無血管分布，被認(rèn)為是電離輻射最敏感的組織之一[6]。有研究表明，長(zhǎng)期低劑量電離輻射可導(dǎo)致晶狀體細(xì)胞內(nèi)H2O 被電離，產(chǎn)生大量具有強(qiáng)氧化能力的活性氧族，使晶狀體細(xì)胞內(nèi)重要分子（如DAN、蛋白質(zhì)和脂質(zhì)等）受到損傷，晶狀體開始渾濁，嚴(yán)重者視物不清，甚至導(dǎo)致放射性白內(nèi)障等多種眼科疾病的發(fā)生，嚴(yán)重影響電離輻射工作人員的正常工作和生活[7]。

電離輻射導(dǎo)致的晶狀體損傷與工種和工齡密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，發(fā)生放射性晶狀體渾濁人群中從事介入及核醫(yī)學(xué)工種的比例高于未發(fā)生放射晶體損傷的人群，這提示從事介入及核醫(yī)學(xué)工作人員導(dǎo)致晶狀體渾濁的發(fā)病率遠(yuǎn)高于其他工種（放射診斷學(xué)和牙科放射學(xué)）。這可能是因?yàn)榉派浣槿胧中g(shù)中工作人員需要長(zhǎng)時(shí)間與X 射線球管近距離操作，加上暴露頻率高及射線的散射，增加了輻射劑量。放射介入工作曝光次數(shù)多，暴露時(shí)間長(zhǎng)，加上防護(hù)用具老化等眾多因素，導(dǎo)致暴露劑量比傳統(tǒng)的X 射線診斷高幾倍甚至幾十倍[8]。此外，本研究發(fā)現(xiàn)放射性晶狀體渾濁人群中工齡超過21 年的比例高于未發(fā)生放射性晶體渾濁的人群，這提示長(zhǎng)時(shí)間從事電離輻射工作增加晶狀體渾濁的發(fā)病率。這可能是因?yàn)楣g與輻射累積效應(yīng)呈正相關(guān)，故工齡越長(zhǎng)，累積輻射劑量越高，這也可能導(dǎo)致遺傳物質(zhì)的損傷越嚴(yán)重[9]。

長(zhǎng)期接觸電離輻射對(duì)醫(yī)療放射工作人員的細(xì)胞遺傳物質(zhì)具有一定的損傷。其中，外周血淋巴細(xì)胞主要是血液循環(huán)中的淋巴細(xì)胞，由T 細(xì)胞（占比70%～80%）和B細(xì)胞（占比20%～30%）組成。外周血染色體畸變及淋巴細(xì)胞微核率分析被廣泛用于電離輻射領(lǐng)域，是評(píng)估電離輻射損傷的重要指標(biāo)，可作為生物劑量指標(biāo)估算放射工作人員受照的輻射劑量[10]。本研究結(jié)果顯示，長(zhǎng)期接觸電離輻射的人群中外周血染色體畸變異常率顯著升高，說明在長(zhǎng)期低劑量的職業(yè)照射下染色體畸變率明顯增高，在一定劑量范圍內(nèi)染色體畸變隨累積劑量、年劑量率的增加而增高。電離輻射的毒性效應(yīng)與受照劑量明顯相關(guān)[11]。射線作用于間期細(xì)胞染色體時(shí)可導(dǎo)致染色體斷裂和斷片，在有絲分裂后期滯后無法納入子核，形成游離于胞漿中的微核。故外周血淋巴細(xì)胞微核是一種簡(jiǎn)便高效而有價(jià)值的細(xì)胞遺傳學(xué)檢測(cè)方法。有研究指出從事放射性工作人員的外周血淋巴細(xì)胞微核率明顯高于健康人群[12]。本研究結(jié)果顯示，研究組中外周血淋巴細(xì)胞微核率異常率均高于對(duì)照組，這提示長(zhǎng)期接觸電離輻射可導(dǎo)致工作人員外周血淋巴細(xì)胞微核率升高；眼部情況在一定程度上也反映了全身輻射的吸收劑量。目前國內(nèi)對(duì)于醫(yī)院放射從業(yè)人員的輻射暴露監(jiān)測(cè)以胸部佩戴熱釋光劑量?jī)x為主，但是考慮到介入工作場(chǎng)所中輻射場(chǎng)分布的不均勻，及介入醫(yī)療職業(yè)人群因頭部和四肢需要活動(dòng)而造成難以進(jìn)行局部的劑量監(jiān)測(cè)，對(duì)于照射條件復(fù)雜或不明原因的急性輻射事故，輻射暴露的劑量就更難以準(zhǔn)確估算。上述種種因素就造成輻射暴露的劑量難以準(zhǔn)確估算。而血淋巴細(xì)胞微核及染色體畸變具有檢查簡(jiǎn)單、計(jì)算準(zhǔn)確的優(yōu)勢(shì)。

本研究結(jié)果顯示研究組中甲狀腺結(jié)節(jié)異常率及T3 異常率均高于對(duì)照組。這說明長(zhǎng)期接觸低劑量電離輻射的職業(yè)人群可發(fā)生甲狀腺形態(tài)改變，電離輻射會(huì)增加甲狀腺結(jié)節(jié)患病率。陳滿連等[13]報(bào)道長(zhǎng)期接觸小劑量電離輻射可能對(duì)放射工作人員的甲狀腺功能產(chǎn)生影響。李紅霞等[14]報(bào)道長(zhǎng)期低劑量電離輻射會(huì)造成血清中甲狀腺原氨酸、促甲狀腺激素及甲狀腺素發(fā)生異常。

綜上所述，眼晶狀體損傷多發(fā)生在從事介入及核醫(yī)學(xué)、工齡長(zhǎng)的醫(yī)院放射工作人員中，且與外周血染色體畸變和淋巴細(xì)胞微核率、甲狀腺結(jié)節(jié)及T3 異常發(fā)生有關(guān)。因此，在實(shí)際工作中，需嚴(yán)格控制醫(yī)療放射工作人員（尤其是介入及核醫(yī)學(xué)工作人員）的受照劑量和受照時(shí)間，加強(qiáng)和完善個(gè)人防護(hù)意識(shí)和防護(hù)措施，并定期對(duì)放射工作人員進(jìn)行全面檢查，尤其重視染色體畸變和細(xì)胞微核發(fā)生率。同時(shí)，還需加強(qiáng)對(duì)放射工作人員的防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)和指導(dǎo)，衛(wèi)生行政部門加強(qiáng)監(jiān)督管理，以保證放射工作場(chǎng)所的安全和放射工作者的身體健康。