血沉、免疫球蛋白及炎癥因子聯(lián)合檢測在上呼吸道感染中的診斷價(jià)值

金愛慧，竺其君，張家溢，周程程，薛瑩

上呼吸道感染是呼吸科常見病、多發(fā)病，該病的發(fā)生多與氣候變化、受涼及過度勞累導(dǎo)致的機(jī)體免疫能力下降等有關(guān)[1]。發(fā)病初期患者多表現(xiàn)為高熱、咽痛或咳嗽等臨床癥狀，疾病進(jìn)展后可引發(fā)其他并發(fā)癥，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸功能衰竭[2]，因此及時(shí)明確病情并制定合理治療方案尤為重要。臨床針對(duì)上呼吸道感染多采用血常規(guī)配合診斷，但諸多血常規(guī)指標(biāo)變化可能受其他原發(fā)疾病影響，且單一檢測指標(biāo)難以對(duì)后續(xù)診斷提供充分的數(shù)據(jù)支持，最終可能導(dǎo)致誤診或漏診[3]。近期有研究指出，紅沉（ESR）、血常規(guī)、白細(xì)胞介素及降鈣素原（PCT）等諸多指標(biāo)的聯(lián)合檢測可提高上呼吸道感染確診率與準(zhǔn)確度，對(duì)患者后續(xù)治療方案的制定與改善有重要價(jià)值[4]。故此，本研究分析ESR、免疫球蛋白及炎癥因子聯(lián)合檢測在上呼吸道感染中的診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取寧波市鄞州區(qū)第二醫(yī)院2019 年12 月至2021 年1 月收治的上呼吸道感染患者70 例（觀察組），均符合：（1）《急性上呼吸道感染基層診療指南》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡≥18歲；（3）既往無嚴(yán)重外傷、感染性疾病及精神神經(jīng)疾病史；（4）溝通交流無障礙。排除：（1）存在意識(shí)障礙，不能配合完成相關(guān)治療及相關(guān)評(píng)估；（2）合并心、腎多器官嚴(yán)重功能障礙；（3）合并腦血管疾病或有其他嚴(yán)重心肺并發(fā)癥；（4）對(duì)本研究所采用檢測方式嚴(yán)重不耐受；（5）1 年內(nèi)應(yīng)用抗生素治療；（6）中途轉(zhuǎn)院或病案資料缺失。其中男37 例，女33 例；年齡27～70 歲，平均（49.6±5.3）歲。另選同期健康體檢人員70名（對(duì)照組），其中男35例，女35例；年齡30～68歲，平均（50.0±5.5）歲。兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＞0.05），有可比性。本研究已獲本院倫理委員會(huì)審批，研究對(duì)象均知情同意。

1.2 檢測方法 收集研究對(duì)象空腹?fàn)顟B(tài)下肘靜脈血液，檢測ESR、免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）、炎癥因子[腫瘤壞死因子（TNF-）、PCT、白細(xì)胞介素-6（IL-6）]水平。（1）ESR 檢測：將血液放置于EDTA-K2抗凝血常規(guī)管中待檢，使用ALIFAX Test1 血沉儀，選用定量毛細(xì)血管分光光度法檢測，具體檢測操作按照儀器配套說明書規(guī)范進(jìn)行。（2）免疫球蛋白：將血液樣本在3000 r/min 條件下常規(guī)離心10 min，獲取血清，采用美國貝克曼公司的IMMAGE800特定蛋白分析儀檢測。（3）炎癥因子：將血液樣本在3000 r/min 條件下常規(guī)離心10 min，獲取血清，選用酶聯(lián)免疫吸附法，試劑盒由德國羅氏公司生產(chǎn)提供，相關(guān)操作按照說明書規(guī)范進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，正態(tài)計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；診斷效果分析采用ROC曲線。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組ESR 水平比較 觀察組ESR水平高于對(duì)照組（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組ESR 指標(biāo)水平比較 mg/L

2.2 兩組免疫球蛋白水平比較 觀察組IgA、IgG、IgM 指標(biāo)水平均高于對(duì)照組（均P ＜0.05），見表2。

表2 兩組免疫球蛋白各指標(biāo)水平比較 g/L

2.3 兩組炎癥指標(biāo)水平比較 觀察組TNF-、PCT 及IL-6 水平均高于對(duì)照組（均P ＜0.05），見表3。

表3 兩組各項(xiàng)炎癥指標(biāo)水平比較

2.4 各指標(biāo)對(duì)上呼吸道感染的診斷效果比較 ESR+免疫球蛋白+炎癥指標(biāo)聯(lián)合檢測診斷上呼吸道感染的曲線下面積（AUC）、靈敏度、特異度分別為0.915、89.57%、91.36%，高于任意單一檢測指標(biāo)，見表4。

表4 ESR、免疫球蛋白及炎癥指標(biāo)聯(lián)合檢測效能比較

3 討論

上呼吸感染屬于危害人類呼吸健康的一類主要疾病，在我國發(fā)病率較高。目前對(duì)該病的具體發(fā)病原因還尚未明確，既往諸多學(xué)者將ESR、炎癥指標(biāo)、血常規(guī)及免疫指標(biāo)單一應(yīng)用于上呼吸感染的臨床診斷中，且取得了較好的效果；但單一指標(biāo)檢測仍舊存在較高的漏診與誤診現(xiàn)象[6-7]。近期有學(xué)者發(fā)現(xiàn)聯(lián)合多項(xiàng)指標(biāo)可一定程度上提高上呼吸道感染的確診率，具有較高的可行性[8-9]。因此本研究采用ESR、免疫球蛋白及炎癥因子對(duì)上呼吸感染進(jìn)行聯(lián)合診斷。

本研究結(jié)果顯示，觀察組ESR 水平明顯高于對(duì)照組（P ＜0.05），這提示上呼吸道感染患者發(fā)病過程中ESR 指標(biāo)可能出現(xiàn)不同程度升高。ESR 屬于急性炎癥的一種非特異性標(biāo)志物，通常情況該指標(biāo)水平較低，且在一個(gè)變化程度較窄的范圍內(nèi)；當(dāng)機(jī)體發(fā)生炎癥病變后紅細(xì)胞形成緡線裝的速度加快，其在血液中的沉降速度也明確加快，表達(dá)水平顯著升高，因此該指標(biāo)在上呼吸道感染診斷中具有一定檢測價(jià)值。但實(shí)際上諸多細(xì)菌與病毒導(dǎo)致的感染性疾病均可能誘發(fā)ESR 升高，因此僅依靠該項(xiàng)指標(biāo)完成上呼吸道感染的臨床診斷存在明顯局限性。此外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組IgA、IgG、IgM 水平明顯高于對(duì)照組（均P＜0.05），這提示上呼吸道感染疾病發(fā)生過程中患者存在不同程度免疫功能紊亂。IgA、IgG、IgM 屬于臨床常見評(píng)估體液免疫能力的血清學(xué)指標(biāo)，上呼吸道感染患者發(fā)病過程中肺泡功能在細(xì)菌與病毒侵入下受損，隨著病情持續(xù)進(jìn)展，機(jī)體內(nèi)細(xì)菌與病毒滋生后對(duì)體液免疫功能造成嚴(yán)重影響，最終導(dǎo)致IgA、IgG、IgM 水平升高[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組TNF-、PCT 及IL-6 水平高于對(duì)照組（均P ＜0.05），這提示上呼吸道感染患者發(fā)病過程中機(jī)體伴隨有炎癥反應(yīng)發(fā)生。而多指標(biāo)聯(lián)合檢測的診斷靈敏度與特異度高于單一指標(biāo)檢測，則肯定了聯(lián)合檢測方案在臨床診斷中的實(shí)施效果與價(jià)值。TNF-、PCT 及IL-6 單一檢測均可能受到其他類型疾病的影響[11]，導(dǎo)致診斷結(jié)果存在一定程度偏差。聯(lián)合檢測方案彌補(bǔ)了各項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)檢測的不足，較大程度避免了漏診和誤診情況發(fā)生，對(duì)診斷效能的改善有重要價(jià)值。