基于癥狀專項健康教育管理策略對慢性心力衰竭患者癥狀管理水平及再入院率的影響

蔣莉莉，李燕燕，邱為

國外針對慢性心力衰竭患者的護理干預研究開展較早，如個案管理、同伴支持、遠程監控等管理策略已被廣泛應用[1]。國內相關研究起步較晚，但亦有情景式健康教育、持續動態管理等管理策略報道，并在改善患者自我管理效能和生存質量方面顯現出優勢，但在臨床實踐中患者因缺乏疾病相關知識認知及受外界因素影響，管理策略難以得到有效實施[2]。研究顯示，積極有效健康教育及隨訪干預能夠顯著提高心力衰竭患者自我管理能力，促進健康狀況及生活質量恢復[3]。本研究擬探討基于癥狀專項健康教育管理策略對慢性心力衰竭患者癥狀管理水平及再入院率的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 浙江省溫州市中西醫結合醫院于2019 年10 月開始針對慢性心力衰竭患者開展基于癥狀專項健康教育管理策略干預，以2018 年10 月至2019 年9 月收治患者設為對照組，以2019 年10 月至2020 年9 月收治患者設為觀察組，各取70 例。納入標準：（1）符合慢性心力衰竭診斷標準[4]；（2）NYHA 心功能分級II～IV 級；（3）年齡≥18 歲；（4）病程＞6 個月；（5）臨床資料完整。排除標準：（1）合并惡性腫瘤者；（2）合并認知功能障礙或癡呆者；（3）合并精神系統疾病者；（4）住院時間＜5d；（6）住院期間死亡者。本研究獲得浙江省溫州市中西醫結合醫院醫學倫理委員會審核批準，研究設計符合《赫爾辛基宣言》要求，且患者及家屬知情同意。

對照組男40 例，女30 例；年齡（66.5±4.8）歲；病程（2.8±0.6）年；左室射血分數（LVEF）為（44.96±6.33）%；NYHA 分級II 級42 例，III 級28 例；受教育水平小學12 例，初中40 例，高中12例，大專及以上6 例；婚姻狀態已婚51例，離異9 例，喪偶10 例。觀察組男43例，女27 例；年齡（66.0±4.6）歲；病程（2.9±0.7）年；LVEF 為（45.21±6.48）%；NYHA 分級II 級39 例，III 級31 例；受教育水平小學14例，初中42例，高中10例，大專及以上4 例；婚姻狀態已婚53 例，離異6 例，喪偶11 例。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規健康宣教護理干預，即根據醫囑完成對癥護理基礎上，由責任護士分別在入院時、入院中及出院時進行健康指導，發放宣教手冊；出院后1～6 個月每2 個月完成電話隨訪，了解飲食、用藥、運動、自我監測及健康教育情況。

觀察組予基于癥狀專項健康教育管理策略：（1）成立由護士長和高年資責任護士組成管理小組，接受癥狀經歷模式和癥狀管理專業培訓。根據心力衰竭常見癥狀制訂相關癥狀管理教育計劃和行為檢查表，其中行為檢查表包括稱體質量、腳踝水腫情況；教育計劃包括避免患病措施、體力活動、低鹽飲食、遵醫囑服藥、提醒服藥措施及定期復查情況。（2）入院后由責任護士評估確定1 名家屬作為責任家庭照護者，全程參與管理工作，主要任務包括監督疾病護理相關知識學習、癥狀自評管理及出院后行為督促。每天在護理人員和/或責任家庭照護者監督及指導下完成知識學習，0.5～1.0 h/次，學習前講解增強記憶方法并通過圖文材料加強認知；學習過程中采用回顧、分類、聯想、標日歷及記筆記等方法增強記憶；通過演示PPT、播放視頻及發放健康教育手冊等方式宣講心力衰竭及癥狀管理知識。由患者自評確定最為困擾自身臨床癥狀，針對單一癥狀進行癥狀管理教育共30 min，連續教育5 d 后確認患者知識掌握情況，如滿意則繼續下一輪癥狀自評及管理。知識掌握不佳者則由管理小組和患者共同分析原因并總結經驗，修改癥狀管理教育計劃表后再評價。建立護患微信群便于溝通交流及出院后咨詢，定時上傳心力衰竭自我護理相關知識，組織患者自我學習。出院后由責任家屬或患者上傳行為檢查表，護理人員每天查看查并給予針對性健康教育指導。

1.3 觀察指標（1）評價兩組干預前及干預后6 個月癥狀管理量表評分[5]，包括癥狀評估、管理效能及管理知識3 項。（2）采用門診或住院病歷復查方式完成隨訪，記錄兩組6 個月內再入院情況。（3）比較兩組護理滿意度，采用患者自評法，總分10 分，其中9～10 分為非常滿意，7～8分為基本滿意，≤6分為不滿意。

1.4 統計方法 數據選擇SPSS20.0 軟件處理，計量資料采用均數±標準差表示，采用t 檢驗；計數資料采用2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 癥狀管理量表評分比較 干預前，兩組癥狀評估、管理效能及管理知識評分差異均無統計學意義（均P ＞0.05）；干預后，觀察組癥狀評估評分顯著低于對照組，管理效能和管理知識評分均高于對照組（均P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后干預前后癥狀管理量表評分比較 分

2.2 6 個月再入院率比較 對照組6 個月再入院率為18.57%（13/70），觀察組為7.14%（5/70），觀察組顯著低于對照組（2=4.08，P ＜0.05）。

2.3 護理滿意度比較 對照組患者護理滿意度為非常滿意20 例，基本滿意37例，不滿意13 例，總滿意度81.43%（57/70）；觀察組非常滿意42 例，基本滿意24 例，不滿意4 例，總滿意度94.29%（66/70）；觀察組護理總滿意度顯著高于對照組（2=5.42，P ＜0.05）。

3 討論

慢性心力衰竭是心內科常見重癥類型之一，患者因基礎心臟疾病導致心排血量下降和靜脈壓升高，心肌細胞損傷嚴重，嚴重威脅生命安全[4]。患者對于自我管理效果評估主要依賴于癥狀感知，如感知癥狀輕微，則自我管理效果越佳，而越嚴重則就醫行為越積極[6]。有報道顯示，心力衰竭患者自癥狀出現或加重至就診時間往往超過2 d，多在自感癥狀無法經自我管理控制時方才就醫，導致治療延誤，心力衰竭病情加重[7]。

本研究結果顯示，干預后，觀察組癥狀評估評分顯著低于對照組，管理效能和管理知識評分均高于對照組（均P ＜0.05）。這提示基于癥狀專項健康教育管理策略應用在改善慢性心力衰竭患者癥狀評估和自我管理能力方面具有優勢。首先通過認知干預使患者了解心力衰竭疾病相關知識，確認自己所經歷的臨床癥狀，可通過相應干預措施預防癥狀出現或加重，并進一步控制或緩解臨床癥狀。其次采用強化認知手段提高患者對于慢性心力衰竭自護知識認可程度，提高知識掌握程度并進一步被內化接受，從而體現為良好行為規范。第三通過付諸實踐手段可讓患者在住院階段熟悉自護知識和掌握自護技巧，而正確實踐干預使得其感受到癥狀改善，有助于建立患者癥狀自我管理的信心[8]。

本研究結果顯示，觀察組6個月再入院率顯著低于對照組（P ＜0.05），這表明慢性心力衰竭患者接受基于癥狀專項健康教育管理策略有助于避免再次住院。觀察組護理總滿意度顯著高于對照組（P ＜0.05），筆者認為這主要與接受基于癥狀專項健康教育管理策略干預的慢性心力衰竭患者自護能力和癥狀評估能力顯著增強有關。

綜上所述，基于癥狀專項健康教育管理策略用于慢性心力衰竭患者可有效提高癥狀管理水平，降低再入院率，并有助于提高患者護理滿意度。