運(yùn)動康復(fù)護(hù)理聯(lián)合常規(guī)藥物對冠心病慢性心力衰竭患者心室重塑和細(xì)胞因子的影響

何文君，吳瑩，王玉梅，鄭梅

慢性心力衰竭（CHF）是多種心臟病發(fā)展的終末階段，冠心病CHF常發(fā)生在心絞痛、心律失常及心肌梗死后，明顯降低患者住院生存率，病死率較高[1]。冠心病CHF患者日常活動能力受限，給患者造成一定程度的心理負(fù)擔(dān)，降低患者治療積極性，嚴(yán)重影響預(yù)后[2]。冠心病CHF的主要特點(diǎn)是發(fā)病率高、死亡率高、運(yùn)動耐受差，因此主要治療目的是增強(qiáng)心功能，延長患者壽命。心臟康復(fù)的核心內(nèi)容是運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練，運(yùn)動康復(fù)護(hù)理可通過提高氧利用率，減輕心臟負(fù)荷量，有效改善患者心功能。基于此，本研究擬通過臨床對照，探討運(yùn)動康復(fù)護(hù)理結(jié)合常規(guī)藥物治療對冠心病CHF 患者心室重塑和細(xì)胞因子影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020 年1 月至2021 年1 月浙江省衢州市人民醫(yī)院收治的冠心病CHF患者35 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合冠心病[3]和慢性心力衰竭[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）未合并糖尿病及高血壓等慢性疾病；（3）病情處于穩(wěn)定期；（4）臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并慢性阻塞性肺疾病或肺動脈高壓者；（2）對本研究使用的藥物過敏者；（3）合并嚴(yán)重心肌梗死、心絞痛及心律失常者；（4）存在腦血管疾病后遺癥者。本研究均經(jīng)患者及家屬同意，浙江省衢州市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=18）和觀察組（n=17）。對照組男10 例，女8例；年齡50～80 歲，平均（65.1±2.3）歲；心功能分級Ⅱ級11 例，Ⅲ級7 例；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為21～34 kg/m2，平均（25.4±3.3）kg/m2。觀察組男10 例，女7例；年齡50～80 歲，平均（65.2±2.3）歲；心功能分級Ⅱ級10 例，Ⅲ級7例；BMI為22～34kg/m2，平均（25.4±3.3）kg/m2。兩組上述資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法 對照組予常規(guī)藥物治療，包括強(qiáng)心苷類、利尿劑及血管擴(kuò)張劑，必要時(shí)加用沙庫巴曲纈沙坦鈉片（Novartis Pharma Schweiz AG，國藥準(zhǔn)字：J20171054、J20190002，規(guī)格：0.1 g），0.025～0.1 g/次，2 次/d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上予運(yùn)動康復(fù)護(hù)理：（1）院內(nèi)恢復(fù)期護(hù)理：根據(jù)患者心功能恢復(fù)情況調(diào)整康復(fù)時(shí)間及強(qiáng)度，在專業(yè)人員指導(dǎo)下訓(xùn)練。心功能Ⅱ級：每天早晚兩次步行訓(xùn)練，400 m/次，上下樓梯1 層，給予患者科學(xué)的飲食指導(dǎo)。Ⅲ級：進(jìn)行站立訓(xùn)練，10 min/次，在醫(yī)院走廊步行100 m，上下樓梯1 層，均2 次/d；在床上進(jìn)行肘、膝關(guān)節(jié)的被動活動，下床坐椅，挺直腰背，20 min/次，2 次/d。根據(jù)患者恢復(fù)情況，由被動運(yùn)動改為主動運(yùn)動，為患者及家屬講解冠心病CHF康復(fù)程序，進(jìn)行疾病相關(guān)知識的健康宣教。（2）院外恢復(fù)期護(hù)理：在患者出院之前，為患者制定針對性康復(fù)計(jì)劃，包括散步、家務(wù)、太極拳、八段錦及靜力拉伸等，為患者及家屬講解運(yùn)動注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)家庭支持在患者康復(fù)過程中的重要性，提高患者依從性。（3）隨訪：患者出院后，采用電話、云隨訪、醫(yī)護(hù)工作站等形式進(jìn)行1 周/次的隨訪，詢問患者的用藥情況、運(yùn)動情況及心理健康情況。若出現(xiàn)不良反應(yīng)，家屬應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師，醫(yī)師采取相應(yīng)措施進(jìn)行干預(yù)治療。兩組患者均干預(yù)治療2 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后心室重塑指標(biāo)，包括舒張期室間隔厚度及舒張期左室后壁厚度，并計(jì)算左室質(zhì)量指數(shù)；心功能指標(biāo)，包括左心室收縮末期容積、左心室舒張末期容積及左室射血分?jǐn)?shù)；腦利鈉肽、超敏C反應(yīng)蛋白及內(nèi)皮素-1 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0 軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心室重塑指標(biāo)比較 治療前，兩組張期室間隔厚度、舒張期左室后壁厚度及左室質(zhì)量指數(shù)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組舒張期室間隔厚度低于對照組，左室質(zhì)量指數(shù)高于對照組（均P ＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后心室重塑指標(biāo)比較

2.2 心功能指標(biāo)比較 治療前，兩組左心室收縮末期容積、左心室舒張末期容積及左室射血分?jǐn)?shù)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組左心室收縮末期容積及左心室舒張末期容積均低于對照組，左室射血分?jǐn)?shù)高于對照組（均P ＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較

2.3 腦利鈉肽、超敏C反應(yīng)蛋白及內(nèi)皮素-1 水平比較 治療前，兩組腦利鈉肽、超敏C反應(yīng)蛋白及內(nèi)皮素-1 水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＞0.05）；治療后，觀察組上述指標(biāo)均低于對照組（均P ＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后腦利鈉肽、超敏C 反應(yīng)蛋白及內(nèi)皮素-1 水平比較

3 討論

慢性心力衰竭在臨床上屬于高發(fā)疾病，隨著心肌功能受損和心室重塑，嚴(yán)重影響神經(jīng)內(nèi)分泌和呼吸循環(huán)[5]。采用利尿劑、強(qiáng)心劑等常規(guī)藥物對冠心病CHF有一定治療效果，臨床多采用臥床休息以降低疾病復(fù)發(fā)率，仍無法避免肌肉萎縮等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[6]。運(yùn)動康復(fù)護(hù)理通過對患者開展院內(nèi)、院外恢復(fù)期的康復(fù)運(yùn)動，促使患者病情康復(fù)，具有長久持續(xù)性的作用[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組舒張期室間隔厚度低于對照組，左室質(zhì)量指數(shù)高于對照組（均P ＜0.05），左心室收縮末期容積及左心室舒張末期容積均低于對照組，左室射血分?jǐn)?shù)高于對照組（均P ＜0.05）。這表明運(yùn)動康復(fù)護(hù)理結(jié)合常規(guī)藥物可有效改善冠心病CHF 患者心室重塑及心功能，與張?jiān)品糩8]研究結(jié)果相符。原因在于患者運(yùn)動后，左心室形態(tài)發(fā)生變化，氧利用率提高，增加下肢血液回流量，進(jìn)而減輕心臟負(fù)荷，改善心功能[9]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組腦利鈉肽、超敏C 反應(yīng)蛋白及內(nèi)皮素-1 水平均低于對照組（均P ＜0.05）。這表明運(yùn)動康復(fù)護(hù)理結(jié)合常規(guī)藥物可有效抑制冠心病CHF患者炎癥反應(yīng)，維持機(jī)體環(huán)境穩(wěn)態(tài)，與Akbari 等[10]研究結(jié)果相符。