分層培訓對基層醫院消化科護士綜合素養及核心能力的影響

陸黎珍，陶惠芳

消化內科患者病情變化大，特別是消化道出血、急性胰腺炎患者，經常會出現危重情況，因此要求消化科護理人員具有豐富的臨床經驗[1]。護士核心能力指不同專業類別、不同職級、不同崗位的護士，在進行專業性護理工作時，為確定專業性工作任務完成及其質量，所具備的知識、技能和態度的總和[2]。直到21 世紀，醫院管理者才開始對護理人員的綜合素養和核心能力給予關注和研究，并確定護理人員綜合素養和核心能力對個人、組織和護理專業發展的重要性[3]。目前新型的護理管理模式是為了更好的服務患者，因此對各層級護理人員的崗位技術能力和專業水平也提出的新的不同要求[4]。本研究結合消化科的特點，針對護理人員分層培訓，探究其對護理人員綜合素養及核心能力的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集杭州市臨平區中西醫結合醫院消化科實施基層醫院護士分層培訓前（2020 年10 月至2021 年5月）、實施后（2021 年6-12 月）護理人員的相關資料。共15 名護士納入研究，均為女性，年齡23～38 歲；其中主管護師3 名，護師7 名，護士5 名；本科學歷9 名，大專學歷6 名；?？乒ぷ鹘洑v為1年及以下3 名，2～5 年4 名，5～10 年3 名，10 年以上5 名。

1.2 方法 實施前消化科采用傳統護理方式，即由護士長安排護理任務，責任護士根據患者身心狀況實施針對性的護理措施。實施后對消化科護理人員護士分層培訓。具體方法如下：（1）成立在職培訓小組，負責理論及操作技能的培訓和考核。（2）根據護理人力資源現狀，護士職稱、專業技術、工作年限、工作能力及學歷等實際情況將護士分為N0、N1、N2、N3 及N4。（3）培訓方案：①N0：學習各種護理規章制度、職責和法律法規、院感知識等；掌握基本的護理操作技能，包括吸氧法、生命體征監測技術、無菌操作、輸液及吸痰等技能。②N1：在熟練掌握基礎知識和技能操作的基礎上學習和掌握消化科?？浦R和技能，包括專科疾病知識、護理要點、專科儀器使用、用藥注意事項和不良反應處理方法等。③N2：參加院、科兩級業務學習，增強專科、教學和科研能力，有條件者參加?？谱o士培訓和其他短期培訓，參加護理理論和操作技能考核；具備對疑難和危重患者有豐富的病情觀察和處理能力，熟練掌握?？菩录夹g、新知識，并將其運用到臨床工作中；能夠主持消化科護理查房、業務學習等，并且具備護理管理和科研能力。④N3～N4：參加并主持院、科兩級業務學習，側重?？乒芾?、科研方面內容，負責?？谱o士的培訓，做好傳授、幫助和帶教工作，參加科研設計，參加并開展新業務及新技術。具備豐富的專業理論知識和課堂教學及帶教能力，能夠解決消化科復雜疑難的護理問題，可指導危重患者的搶救，能夠組織全院性護理會診、學術講座等活動，掌握消化科相關的國內外新進展。

1.3 觀察指標（1）實施前后科室工作效率，分別在消化內科隨機選取100 例住院患者計算住院周期；（2）實施前后綜合素養，包括病情評估觀察能力（20分）、臨床護理工作能力（20 分）、規范動手能力（20 分）、專業知識掌握能力（20 分）、應變能力（10 分）、溝通表達能力（5 分）及人文關懷能力（5 分）；（3）實施前后核心能力，采用2009 年修訂版注冊護士核心能力量表（CIRN）[5]評價，采用Likert5級評分法，從沒有能力（0 分）到很有能力（4 分），總分0～220 分，分數越高表示核心能力越強，總體Cronbach’系數為0.908，各維度Cronbach’系數為0.718～0.903；（4）實施前后醫生、護理人員自身及患者滿意度，根據滿意度程度從0～10 分中選擇，0 分為不滿意，10 分為非常滿意，分數越高表示滿意度越高。

1.4 統計方法 采用SPSS 21.0 軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t 檢驗；計數資料采用2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實施前后科室工作效率比較 實施后住院住院周期低于實施前[（10.06±3.28）dvs（11.73±3.63）d，t=3.413，P ＜0.05]。

2.2 實施前后綜合素養比較 實施前后護理人員綜合素養中規范動手能力差異無統計學意義（P ＞0.05），余各維度評分及總分均高于實施前（均P ＜0.05），見表1。

表1 實施前后綜合素養比較 分

2.3 實施前后核心能力比較 實施后，護理人員核心能力各維度評分及總分均高于實施前（均P ＜0.05），見表2。

表2 實施前后核心能力比較 分

2.4 實施前后滿意度比較 實施后，醫生滿意度及護師自我滿意度評分均高于實施前（均P ＜0.05），實施前后患者滿意度評分差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 實施前后滿意度評分比較 分

3 討論

隨著護理學科的發展，護理工作的職能不斷發展，臨床對護士的要求越來越高，并且要求其綜合能力較高[6]。消化科患者病情復雜多變，且部分患者情況危重，對護理人員的要求更高，因此給予消化科護理培訓，提高其綜合能力具有重要意義。

本研究制定了循序漸進的護理人員培訓計劃，從進入臨床工作開始，明確培訓目標，對剛進入臨床工作的護士重點進行基本技能和理論知識的培訓、強化訓練等，使之能夠盡快滿足臨床護理工作的基本要求。而初級護理人員除以上培訓外，還增加了消化科的專科培訓，使其更加熟練消化科的護理工作，同時進行適當的教學和科研能力的培養。對于中高級護理人員，則重點進行?？评碚?、技能的培訓，并拓展消化科新技術、新業務的培訓，提高其解決?？谱o理問題和疑難問題的能力。除此之外，對中高級護理人員的教學能力和科研能力也有一定強化培訓，使其能夠帶動并指導剛進入臨床和初級護士，實現共同進步。

本研究結果顯示，經過培訓后科室住院患者住院周期低于實施前，表明分層培訓提高護理質量和效率。這說明對護士進行分層培訓能夠提升護士業務能力和自身飼養，并且調動護理工作積極性，因此科室護理效率和質量得到有效提升[7]。同時，實施分層培訓后，護理人員綜合素養、核心能力總分高于實施前。培養護士的核心能力能夠優化護士能力結構，提高綜合素養，并且能夠獲得新的職業知識和技能。通過分層培訓，對各級護理人員提出了明確的職務要求，使其在進行以患者為中心的護理模式中發揮各自的角色功能，不斷豐富服務內涵，滿足患者各方面需求，提升了自身綜合素養和核心能力，并且推動護理工作向深層次發展[8]。實施后醫生滿意度及護師自我滿意度均高于實施前，則提示分層培訓能夠促進醫護關系，提升護理人員對自身的評價。

綜上所述，基層醫院護士分層培訓能改善消化科護理人員綜合素養及核心能力，并且提升工作效率和醫護滿意度，效果較好。