新疆全科醫師規范化培訓學員滿意度及影響因素研究

史樹銀 張濤 丁欣 努爾比亞·吾素因 任詩策

（1 新疆醫科大學第七附屬醫院，新疆 烏魯木齊 830028；2 新疆醫科大學第二附屬醫院，新疆 烏魯木齊 8 300282；3 新疆醫科大學第一附屬醫院，新疆 烏魯木齊 830028）

習近平總書記在十九大報告中提出：“實施健康中國戰略，要加強基層醫療衛生服務體系和全科醫師隊伍建設。”國務院辦公廳印發的《關于改革完善全科醫師培養與使用激勵機制的意見》（國辦發[2018]3號）提出，全科醫師是居民健康和控制醫療費用支出的“守門人”，在基本醫療衛生服務中發揮著重要作用。積極響應國家政策，為實施健康中國、健康新疆戰略，新疆維吾爾自治區從2009年開始實施全科醫師規范化培訓，并在烏魯木齊的部分三甲醫院全面開展全科醫師規范化培養試點工作。本研究以2021年新疆全科醫師住院規范化培訓基地的510名全科規培學員為研究對象展開調查，對培訓的認知、滿意度以及就業前景等進行問卷調查，旨在發現存在的問題，分析其影響因素，從而為完善全科醫師梯隊建設、促進基層醫療衛生事業的發展提供具體的、可實施的策略和建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年新疆全科醫師規范化培訓規培基地的510名學員為研究對象。

1.2 方法 本研究根據新疆全科醫師規范化培訓情況，以及查閱相關文獻資料，自制調查問卷《新疆全科醫師規范化培訓現狀調查問卷》進行調查。

1.2.1 問卷調查 ①所有調查問卷采取問卷星方式在線發放，由各醫院全科醫師規范化培訓的學員在線填寫。一共發放510份，回收有效問卷504份，有效回收率為98.82%。②問卷內容分為五大部分：被調查者一般情況、對培訓認知的調查、臨床技能情況、滿意度情況調查、全科醫學相關理論及服務的掌握情況。其中滿意度調查采用李克特五級量表進行賦分：非常滿意5分，滿意4分，基本滿意3分，不滿意2分，非常不滿意1分。

1.2.2 深入訪談 對基地醫院全科醫師規范化培訓正在參加培訓的學員進行深入訪談，綜合了解培訓的基本情況，根據調查顯示的相應問題，有針對性的了解具體培訓過程中存在的問題、培訓感受、建議，以期找出相應對策。

1.3 調查內容 ①基本信息（年齡、學歷、民族、婚姻、培訓性質）。②培訓認知的調查。③學員對全科醫師規范化培訓的滿意度。④存在問題及建議（了解基地醫院全科醫師規范化培訓工作的基本情況、培訓工作中存在的問題、對培訓工作的建議等）。

1.4 質量控制 ①調查前先進行隨訪，選擇愿意積極參與該調查研究的對象，篩選出調查重點內容，有針對性地設計問卷，從而增加調查的參與率與問卷的有效回收率。②如問卷存在疑問則再次進行審核，確保問卷內容的有效性與真實性。調查過程中要求各基地醫院認真組織，指導培訓學員在線填寫，保證每一個環節均不能出錯。

1.5 統計學方法 使用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 被調查規培學員的一般情況 本次調查的504名學員中，男184例（占36.5%），女320例（占63.5%）；中位年齡26.12歲，年齡在30歲以下者有465例（占92.3%），31歲以上者39例（占7.7%）；碩士及以上學歷8例（占1.6%），本科學歷407例（占80.8%），專科及其他學歷89例（占17.6%）；已婚105例（占20.8%），未婚399例（占79.2%）；有86例（占17.1%）在規培前參加過工作，有418例（占82.9%）在規培前未參加過工作。見表1。

表1 504名規培學員的一般情況

2.2 對規范化培訓的認知分析

2.2.1 調查對象對全科醫師規范化培訓制度的看法如何 經過調查，192例（38.10%）的人對贊同的當前全科醫師規范化培訓制度；25例（4.96%）不贊同全科醫師規范化培訓制度；287例（56.94%）可以接受當前的全科醫師規范化培訓制度，但是認為有待進一步改善制度。不同學歷層次的培訓學員選擇有統計學差異（χ2=54.899，P=0.000）。見表2。

表2 調查對象對全科醫師規范化培訓制度的看法

2.2.2 調查對象對全科醫師規范化培養的全過程和要求的了解程度。經過調查，89例（17.70%）了解全科醫師規范化培養的全過程和要求，232例（46.00%）比較了解，164例（32.50%）一般了解，19例（3.80%）比較不了解或非常不了解。不同學歷層次的培訓學員選擇有統計學差異（χ2=30.682，P=0.002）。參加規范化培訓前參加過工作的學員和未參加過工作的學員之間選擇有統計學差異（χ2=29.213，P=0.000）。見表3。

表3 調查對象對全科醫師規范化培養的全過程和要求的了解程度

2.2.3 調查對象培訓結束后繼續從事全科相關專業的就業意愿 經過調查，312例（61.90%）的學員愿意在培訓結束后繼續從事全科醫學相關專業工作；117例（22.82%）的學員不愿意在培訓結束后繼續從事全科醫學相關專業工作；77例（15.28%）的學員則選擇了無所謂。見表4。

表4 調查對象培訓完后繼續從事全科醫學的意愿

2.3 對規范化培訓的滿意度分析 調查發現，504名調查對象對帶教師資滿意度的滿意度較高，為（4.04±0.734）分，其他按滿意度大小排序如下：過程管理[（3.89±0.739）分]、培訓效果[（3.88±0.688）分]、基地條件[（3.85±0.786）分]、制度設計[（3.83±0.761）分、]保障機制[（3.55±0.896）分]。321例（63.69%）的學員愿意在培訓結束后繼續從事全科醫學相關專業工作；117例（23.21%）的學員不愿意在培訓結束后繼續從事全科醫學相關專業工作。后補充問卷有6例愿意參加工作，共有327例有參加工作意愿者。學員培訓是否參加過工作對6個維度方面的滿意度均有統計學差異（P＜0.05）。見表5、表6。

表5 調查對象對規范化培訓的滿意度分析

表6 學員在培訓前是否參加工作對滿意度影響

2.4 對規范化培訓的滿意度影響因素分析 以培訓學員的性別、年齡、學歷、民族、婚姻狀況、月收入情況、培訓前是否參加過工作、所處的規培學年為自變量，以全科醫學住培學員滿意與否為因變量進行多因素Logistic分析，表明年齡、學歷、民族、月收入情況為影響培訓學員滿意度的影響因素（P＜0.05）。見表7。

表7 多因素Logistic回歸分析結果

3 討論

3.1 對參加全科醫師規范化培訓學員滿意度的分析 全科醫師規范化培訓學員滿意度是影響全科醫師培訓積極性和效果的直接因素，調查發現，學員對帶教師資滿意度評價較高，說明臨床工作中帶教老師綜合職業能力及帶教責任心較高，有較強的帶教放手能力。相反，學員對規培期間保障機制，如補貼、收入情況滿意度較低。規培學員年齡在24～30歲，大部分本科畢業后直接參加規范化培訓，面臨就業、買房、結婚等問題，承擔著較大的經濟壓力，工資待遇不高，缺乏健全的激勵和績效機制[1-2]，這是影響規培學員滿意度評價的重要因素之一。對過程管理、培訓效果的滿意度評分不高，這就表明，規培學員雖然對帶教師資滿意度高，但輪轉科室任然是以專科輪轉為主，帶教師資對全科臨床思維理解不全面，不能有效的運用全科醫學的思維方法指導學員[3]，直接影響了培訓效果。特別是科研能力提升程度不顯著，學員認為培訓基地不夠重視科研能力的培訓，實踐指導較少，科研觀念較淡薄。

3.2 對參加全科醫師規范化培訓學員認知的分析 通過此次調查發現，學員對全科醫師規范化培訓相關制度、目的、要求等政策性知識了解程度總體不高，關于全科醫師規范化培訓的宣傳力度不足，說明學員對全科醫師的相關政策了解不夠深入全面，部分學員不是因為熱愛此項專業才就讀，因此對全科醫學缺乏興趣[4]，對發展前景沒有認識，這就影響了學員畢業后的擇業態度。

3.3 對參加全科醫師規范化培訓學員就業前景分析 調查發現，大部分學員選擇基層全科醫學就業，但也要關注部分學員不去基層的原因，薪酬待遇低（242例，48.00%），發展空間小（111例，22.00%），國家政策扶持不夠（35例，6.90%），是最主要的原因，也有部分學員選擇其他專業繼續規培，通過研究說明，全科醫師與專科醫師在薪酬待遇、職業發展、社會地位等方面還是有差距的[5]，造成部分學員不愿意選擇全科醫學。其次，社區衛生服務中心等基層單位設備設施缺乏，這也是學員不選擇基層全科專業就業的原因之一[6]。最后，基層醫療水平較弱，薪資待遇不具備吸引力，且人員向省會城市集聚造成基層難以留住人才。

4 對策建議

規培學員作為全科醫師規范化培訓中的受訓方，同時也是未來基層醫療部門的第一道“把關者”，其規培效果直接影響著基層醫療的服務質量。本部分針對學員在全科醫師規范化培訓中存在的問題提出具有建設性的意見建議，進一步增強規培學員的滿意度，為其做好各項保障工作，使其真正掌握全科醫學規范化培訓的理論知識及臨床實踐經驗，并能夠積極投身到基層醫療服務工作當中，為彌補基層醫療短板、提升基層全面健康提供堅強的人才支撐與保障作用。

4.1 提高全科醫師規范化培訓學員滿意度的建議

4.1.1 針對學員規范化做好人事及薪酬激勵等系列保障工作。加強落實政府對全科醫師培訓的專項經費[7]，完善規培學員待遇政策，進一步優化薪酬獎懲制度，提高規培學員的各項生活待遇水平，切實解決好規培學員的后顧之憂。結合規范化培訓的實際情況，出臺一系列人事、薪酬制度及獎勵機制等，讓學員切實感受到對其的關心幫扶。在個人職業生涯發展、專業技術職稱評審、科研項目申報等方面給予更多政策扶持，從而進一步改善學員對全科醫師規范化培訓的滿意度。此外，向規培學員提供會議交流分享、經費支持等“看得見、摸得著”，落在實處的舉措，可提高全科醫師規范化培訓的吸引力度，進一步增強對全科醫師對自身職業的自豪感與認同感。

4.1.2 注重全科醫師師資力量建設，強化全科醫學師資隊伍的培育。建立健全高素質、專業性強的師資隊伍是扎實推進全科醫學落地生根的人才戰略支撐。臨床醫師在帶教過程中要通過個人過硬的專業理論素養及豐富的臨床經驗，向學員進一步闡述全科醫學專業的發展前景，幫助學員建立全科醫學規范化培訓的理念，進一步增強對規范化培訓的重視。特別是注重專科帶教師資的全科思維能力培訓，配備教學經驗豐富、業務水平強的師資[8]，同時針對師資隊伍進行專業化、系統化的全科醫學教育的理論學習培訓及臨床實踐。通過定期深入社區，了解基層全科醫師的工作環境與診療模式，進一步積累帶教經驗。

4.1.3 加強對規培學員的過程管理，拓展完善考核方式，切實提高學員臨床實踐能力。建立健全前期宣傳培訓、中期考評匯報、后期持續跟蹤的全過程管理體制，進一步加大對學員的考核力度，以考促培。創新考核方式方法，通過采取PPT匯報、專題研討等多種形式，督促學員更好地掌握相關理論知識及臨床實踐操作，增強規培學員對全科醫學理念的理解與把握，強化問題導向，增加社區輪轉實踐的次數，圍繞基層社區常見疾病的解決，使得學員在規范化培訓中真正將所學知識應用到臨床實踐中去，發揮全科醫師規范化培訓應有的作用。

4.1.4 加強全科醫師科研能力的培訓，將論文撰寫、科研內容及科研方法等知識納入全科醫師規范化培訓中，培養全科醫師的科研興趣，通過線上、線下等方式，為學員培訓講解相關的科研知識，并將論文發表、課題申報等納入帶教師資和學員的考核中，以提高學員的科研意識，從而提高整體科研水平[9]。

4.2 提高全科醫師規范化培訓學員認知教育的建議

4.2.1 增加全科醫學相關政策的解讀，全科醫師是解決老齡化社會老年人口保健醫護照顧問題的根本途徑。目前我國全科醫師數量嚴重不足，國家制定了一系列的政策來培養全科醫師，減少全科醫師的流失。影響全科醫師就業的因素主要包括收入低、發展空間小、社會地位不高等。基地在學員中通過定期開展座談會、小講座等方式，解讀相關政策文件，使學員了解國家對于全科醫學的重視和支持，提升全科醫師崗位吸引力，讓學員愿意成為全科醫師[10]。

4.2.2 加強對全科醫師規范化培訓的目的、意義和必要性的認知教育，提升學員對全科醫學和全科醫師特點及優勢的了解，將全科醫學理念、全科醫學臨床思維滲透到培訓的每個環節[11]，幫助學員樹立全科醫學理念，加強對全科醫師規范化培訓的政策宣傳引導作用，提高對全科醫學專業發展前景的認識，改變擇業觀念和態度。一方面，醫學類院校應在課程設置或臨床帶教過程中幫助學生樹立全科醫學的思維和理念，通過社區輪轉、實踐學習等多種形式讓學生深入基層醫療衛生機構，系統化了解全科醫學的具體實操。另一方面，可以將全科醫師規范化培訓作為選修課程，或在學生就業時進行專題宣講及推廣工作，擴大學生對全科醫師規范化培訓的影響力和重視程度，從而吸引更多的醫學生參與全科醫師規范化培訓。

4.3 對全科醫師規范化培訓學員就業意愿的建議

4.3.1 良好的社會輿論氛圍是形成學員就業觀的重要因素，更是影響學員基層就業態度的重要原因。相關部門應該加大對全科醫學的宣傳，一方面從群眾的角度，改變大家以往固化的思想意識，認為只有大醫院的專科才有好醫師，才能看好病，提高廣大居民對全科醫師的認同感。另一方面，從學員自身出發，通過政策解讀以及教育引導，增強學員對全科醫學的興趣愛好，主動選擇此專業，減少人才流失。

4.3.2 重視全科醫師的就業發展和待遇，是穩定基層全科人才隊伍的關鍵環節[12]。針對規培學員工作生活等各方面要做好關心關愛工作，加大對全科醫學的投入和建設，提高學員在規培期間的薪酬和福利待遇，全力做好規培學員的心理疏導工作，及時了解學員在生活、工作、經濟等方面的問題并給予幫助，有效疏導其心理壓力，進一步提升學員的滿意度及規培效果。此外，建立“多勞多得”的激勵制度，充分調動學員積極性和主動性，逐漸縮小與專科醫師的差距，提升全科醫師的社會地位，增強全科醫師在實際工作中的職業自豪感與成就感[13]。