淺析研究腹腔鏡技術在輔助結直腸腫瘤手術時的具體應用和臨床價值

王翻身

（內蒙古包頭市蒙醫中醫醫院，內蒙古 包頭）

0 引言

結直腸腫瘤的形成與當前污染嚴重的環境及患者本身不好的生活飲食習慣離不開關系[1]。臨床中將其歸納到胃腸道疾病中，并且在目前消化道腫瘤疾病致死情況中，因結直腸癌死亡的比例較高[2]。所以，在疾病早期對腫瘤的根治是此類疾病治療的最佳方案，也是能夠最大程度挽救患者生命、保障患者生存質量的方式[3]。目前，藥物治療僅能控制病情，只有通過手術才能真正的清除掉病變組織，所以，只要確定沒有手術禁忌證的患者，一般會在調養一段時間后接受手術治療[4]。腹腔鏡技術主要是應用現代高科技的醫療設備，能在手術中通過較小的創口準確找到病變位置，予以清除[5]。這一點比起傳統手術需要制造較大的創口來說優勢顯著，因此得到推廣。筆者此次選取了50例結直腸腫瘤患者，患者主要接受直接開腹手術或者在腹腔鏡輔助下進行手術，以此為依據分為兩組，對比分析后得出腹腔鏡技術輔助手術治療的應用價值較高，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入觀察對象50例，選自我院近5年（2015年1月至2019年12月）診治的結直腸腫瘤患者。將應用腹腔鏡技術進行手術的患者納入研究組，共計25例，將直接開腹手術的患者納入對照組，共計25例。研究組：16例男性、9例女性；年齡 34～80歲，平均（62.43±5.46）歲；9例中上段直腸癌、2例低位直腸癌、14例乙狀結腸癌。對照組：17例男性、8例女性；年齡35～79歲，平均（63.67±5.35）歲；8例中上段直腸癌、3例低位直腸癌、14例乙狀結腸癌。在上述各項資料的對比中，未發現兩組間有較大的差異，因此本研究中兩組結果可進行對比（P＞0.05）。本研究的開展已經獲得醫院倫理委員會的批準，納入患者皆在入院前由家屬陪同一起簽訂了知情書。

1.2 方法

研究組：在腹腔鏡技術下進行手術。指導患者保持舒適且方便手術的體位（如仰臥保持頭在高處腳在低處、截石位），麻醉，建立氣腹，于患者肚臍周邊（上面或者下面）打開一個8 mm的切口，將腹腔鏡從切口放入，通過腹腔鏡影像觀察患者腫瘤的具體位置、大小、有無粘連發生，操作孔的位置選擇以腹腔鏡觀察的腫瘤具體位置為準。利用超聲刀將腫瘤存在的血管根部分離開，沿著患者腹膜后間隙，透射電鏡TEM確定切除范圍，制造小切口將腫瘤組織切除，切口約5 cm，縫合腸道。二次建立氣腹，進一步檢查手術中分離形成的創面出血情況、檢查患者腸道順序是否正常有序，若一切正常則可以結束手術。在手術過程中要對患者的生命體征行嚴密的監測，一旦發現患者生命體征異常且無法改正的，則需要立刻轉為開腹手術治療。

對照組：直接開腹手術。根據術前檢查的具體腫瘤位置選擇適當的手術方案，嚴格遵循手術流程。

1.3 觀察指標

記錄患者術后并發癥出現類型、次數，比較兩級手術各指標，將兩組療效進行對比。療效評估：（1）顯效：患者腫瘤清除干凈，術后未見并發癥，腫瘤沒有復發；（2）有效：患者腫瘤清除干凈，術后出現并發癥但經過處理后很快恢復，腫瘤沒有復發；（3）無效：患者手術中腫瘤清除干凈，但術后并發癥情況較多，并且在復查中發現腫瘤有復發的跡象。

1.4 統計學方法

應用SPSS 21.0軟件進行計算，計量資料用均數±標準差（）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 記錄兩組患者并發癥出現類型、次數，計算其出現的概率并進行對比

如表1所示，記錄兩組患者并發癥有腸梗阻、尿潴留、術后出血、皮下氣腫等，其中對照組出現腸梗阻、尿潴留、術后出血的比例高于研究組（P＜0.05），對照組未出現皮下氣腫。

2.2 記錄兩組患者手術指標并進行對比

如表2所示，記錄兩組患者各手術指標發現對照組手術用時較研究組長，術中出血量更多，患者術后首次排氣時間更長，且需要住院觀察的時間也相對較長（P＜0.05）。

表1 對照組并發癥出現情況與研究組對比[n(%)]

表2 兩組患者手術指標對比（）

表2 兩組患者手術指標對比（）

住院觀察時間（d）對照組 25 4.42±0.76118.46±12.4254.18±2.11 7.88±1.72研究組 25 2.19±0.89 71.45±11.48 46.75±1.86 5.87±1.08 t 9.527 13.898 13.208 4.948 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數 手術用時（h）術中出血量（mL）首次排氣時間（h）

2.3 評估兩組療效并進行對比

如表3所示，兩組療效比較發現對照組治療顯效和有效都比研究組的要少一些（P＜0.05）。

表3 評估兩組療效[n(%)]

3 討論

在消化道疾病中，惡性腫瘤的類型很多，且受到現代人不健康的生活飲食習慣的影響，發作的概率顯著上升[6]。在消化道惡性腫瘤相關調查研究報告中指出，結直腸腫瘤與食管癌、胃癌對患者的威脅性及發作概率均處于首列[7]。結直腸腫瘤患者病灶位于腹部，通常選用腹腔手術進行病變組織的清除。從以往的臨床結果來看，開腹手術在清除病變組織方面的效果很好，但是在后期的恢復中，患者往往受制于較大的手術傷口及出血量，需要較長的恢復時間，且稍不注意便容易發生并發癥[8]。腹腔鏡技術是在現在工業技術進步的前提下，生產出的精密儀器的支持下產生的一種手術方式。醫生可在術后中利用腹腔鏡準確判斷腫瘤具體位置，精準清除[9]。在運用中最大的優勢就是在手術的同時進行檢測，只需要較小的切口便能進行手術，這一點，明顯減輕了手術給患者帶來的痛苦，對患者的后期恢復更有利。

此次對比結果中，記錄兩組患者并發癥有腸梗阻、尿潴留、術后出血、皮下氣腫等，其中對照組出現腸梗阻、尿潴留、術后出血的比例高于研究組（P＜0.05），對照組未出現皮下氣腫；記錄兩組患者各手術指標發現對照組手術用時較研究組長，術中出血量更多，患者術后首次排氣時間更長，且需要住院觀察的時間也相對較長（P＜0.05）；兩組療效比較發現對照組治療顯效和有效都比研究組的要少一些（P＜0.05）。

總而言之，采用腹腔鏡技術輔助結直腸腫瘤手術，相對開腹手術在手術創傷、出血量及患者后期恢復方面具有較為明顯的優勢，同時在腫瘤根治方面與開腹手術能達到同樣的效果。