低血糖，不是你想的那么簡單

趙永才

俗語道：常在河邊走，哪能不濕鞋？對于糖尿病患者來說，應用口服降糖藥物或者注射胰島素治療，低血糖風險時刻存在。

您可能會說，沒事，血糖低了我就吃點東西或者喝點糖水，沒什么大不了的。

那您就大錯特錯了！低血糖，根本不是您想的那么簡單！下面筆者就帶您系統認識一下低血糖。

1.什么是低血糖？

正常人血糖晝夜變化雖然受到多種因素的影響，但可以通過神經、內分泌、肝臟等的調節，基本穩定在3.9～7.8mmol/ L的范圍內。食量不足和（或）機體過度利用血糖，均可導致血糖過低。正常成人如果血糖低于2.8mmol/L，就稱為低血糖；而對于糖尿病患者來說，血糖低于3.9mmol/L時即可診斷為低血糖。

2.低血糖的癥狀是什么？

低血糖的表現多種多樣，且具有個體差異。一般表現為交感神經興奮癥狀，如心慌、手抖、出汗、饑餓、頭痛、視物不清等；精神癥狀，如發呆、多話、答非所問、精神不安、意識不清、昏迷等。

低血糖的嚴重程度不同，表現也不盡相同。輕度低血糖表現為出汗、心悸、面色蒼白、手抖、饑餓、乏力、情緒和行為改變（如小孩哭喊、易怒）、注意力不集中、動作不協調；中度低血糖除上述癥狀，還伴有生活不能自理（如進食和飲水困難）、表情淡漠、頭暈、恍惚、頭痛、腹痛、惡心等，出現中度低血糖反應時若不及時處理，可發展成重度低血糖；重度低血糖表現為無法站立、對周圍沒有反應、定向力消失、無法進食和飲水（可能誤吸入肺，發生窒息危險）、肢體面部痙攣，甚至昏迷。

一般當血糖低于3.9mmol/L時，患者就會漸漸出現低血糖的各種癥狀，隨著血糖進一步降低，癥狀將越來越嚴重。但也有部分患者由于經常出現低血糖而適應了這種狀態，或者由于并發植物神經病變，即使當血糖已經明顯降低也沒有心悸、手抖、饑餓、出冷汗等表現。這部分患者更容易發生危險，因為沒有明顯的前驅癥狀，患者會很快直接進入意識障礙與昏迷期。

3.低血糖有什么危害？

高血糖的危害是長期逐漸顯現的，暫時不會影響生命，而低血糖的危害是快速的，可迅速危及生命。其危害主要有：

①低血糖會使胰島素的對抗激素（如腎上腺素、糖皮質激素、胰高血糖素和生長激素等）分泌增加，引起反跳性高血糖，加劇機體的代謝紊亂狀態，使糖尿病更不易控制。

②低血糖會減少腦細胞供能，導致腦細胞壞死與腦軟化，進而引起腦梗塞等急性腦血管病。如持續低血糖昏迷超過6小時，腦損傷即不可逆轉。

③低血糖會減少心臟的供能和供氧，易使患者發生心律失常和心肌供血不足而誘發心肌梗死。

可以說，一次低血糖的危害，會抵消一生血糖控制所帶來的益處。所以，每位糖尿病患者都應了解低血糖的危害，并加以識別和預防。

4.怎樣知道夜間發生了低血糖？

糖尿病患者夜間熟睡之中也會發生低血糖，但此時最不易發現，非常危險。那么糖尿病患者該怎樣才能知道自己夜間發生了低血糖呢？

夜間低血糖常有以下癥狀：做噩夢、出汗（汗濕衣服）、晨起頭痛、乏力等。懷疑自己發生了夜間低血糖時，應該在次日午夜2～3點檢測血糖。證實低血糖后，可在睡前少量加餐，或在醫生指導下調整晚間胰島素劑量。

此外，總是空腹血糖高者要警惕蘇木杰現象（指糖尿病患者在夜間發生低血糖后引起清晨空腹血糖明顯升高）。其原因是由于降糖藥物（包括胰島素）使用過量、晚餐進食量不足或晚飯后活動量過大而導致夜間發生低血糖，機體為了自身保護，通過代償性地分泌相關升血糖激素（如胰高糖素、生長激素、皮質醇等）導致清晨血糖出現反跳性升高。出現蘇木杰現象時，糖尿病患者應酌情減少晚餐前（或晚上睡覺前）降糖藥或胰島素的用量，并可在晚上睡覺前適當加餐（如1杯牛奶或兩塊餅干），同時不必過于擔心睡前吃了東西會導致高血糖。糖尿病患者要清晰地認識到，低血糖的危害更大，所以首先要防治低血糖。

5.出現了低血糖應采取哪些措施？

如果懷疑低血糖，應測定血糖以明確診斷；如果不能測定血糖，也應按低血糖治療。

對于清醒的患者，應該立即給予口服糖，如糖塊或液體葡萄糖（一般要15～30克），15分鐘后測定血糖，如未糾正可繼續補充。

對于不清醒的患者：靜脈給予50%葡萄糖液20～40ml，清醒后立即給予口服葡萄糖。

由長效磺脲類藥物（或長效胰島素）引起的低血糖可能會持續較長時間，因此，口服這類藥物的患者在清醒后應繼續檢測血糖24～48小時。有時患者可能需長時間靜脈給予葡萄糖，因此需住院治療。

6.糖尿病患者該怎么預防低血糖呢？

首先，要保證規律飲食和運動，每天飲食做到定時、定量，堅持運動，但不要運動過量。出門時可以隨身攜帶糖果或餅干，如果出現上述低血糖癥狀，可立即食用來緩解。

其次，對于應用口服降血糖藥的糖尿病患者來說，如果出現進食減少、惡心嘔吐、腹瀉等情況，應該在監測血糖的前提下，由醫生指導適當減少降糖藥物的服用量。

再者，要定期監測空腹血糖和三餐后2小時的血糖濃度，特別是應用胰島素的患者，并每隔2～3個月復查一次糖化血紅蛋白。

>> 擴展閱讀

低血糖有時也是早期糖尿病的警示

在糖尿病前期或糖尿病的早期階段，大部分患者并沒有典型的“三多一少”的糖尿病癥狀，而是常常表現為餐前饑餓（表現在午餐前或者晚餐前，尤其是前一餐進食容易消化的碳水化合物如面條、粥等食物），甚至出現低血糖發作（除了饑餓，還會出現心慌、手抖、乏力、出汗等低血糖表現）。其原因是糖尿病前期或2型糖尿病患者胰島素分泌延遲，與血糖的變化不同步，餐后血糖達高峰時胰島素分泌卻沒達峰值，到下一餐前血糖回落時胰島素分泌反而達到高峰，這樣就造成了低血糖（反應性低血糖），引發餐前饑餓感。

提醒各位，如果您存在這種情況，一定要查一下空腹和餐后2小時血糖，及時發現糖尿病，及時診治。