卒中之后，警惕睡眠障礙“再將一軍”

王惠茹 崔曉

卒中相關(guān)睡眠障礙（SSD）是指在卒中后首次出現(xiàn)或卒中前已有的睡眠障礙在卒中后持續(xù)存在或加重，并達到睡眠障礙診斷標準的一組臨床綜合征，屬于卒中后常見的并發(fā)癥之一，我國發(fā)病率約為18.75%～77.25%。對于卒中患者而言，睡眠障礙會對康復與預(yù)后造成不利影響，可謂在卒中后遭受“第二重打擊”，應(yīng)該引起重視。

卒中患者最常見的睡眠障礙是失眠

睡眠障礙常表現(xiàn)為白天過度嗜睡、非恢復性睡眠、反應(yīng)遲緩、運動功能受損、健忘和情緒變化。與卒中緊密相連的睡眠障礙疾病主要有下面幾種：

失眠癥 失眠在卒中患者中很常見，發(fā)病率約為20%～56%。臨床上，約18%的患者表示為卒中后新發(fā)失眠。典型的失眠癥往往在卒中急性期發(fā)生。卒中后失眠不僅表現(xiàn)為入睡困難，還表現(xiàn)為睡眠效率下降，比如更加容易覺醒，淺睡眠比例增加而深度睡眠減少。在部分卒中患者中，失眠的發(fā)生與心理情緒、伴隨的疼痛等不適以及活動減少有關(guān)，也可能是由大腦負責調(diào)控睡眠的相關(guān)結(jié)構(gòu)損傷所引起，并受多種環(huán)境因素影響?？傮w而言，卒中后失眠會引起焦慮情緒，影響白天活動、注意力和記憶力以及卒中的康復。

嗜睡癥 卒中患者嗜睡的發(fā)生率約在1.1%～27%，其發(fā)生與下丘腦后部病變相關(guān)，表現(xiàn)為卒中后白天睡眠過度，白天打盹增加或夜間睡眠時間延長，有時還會有一些相對非特異的癥狀，比如持續(xù)性的疲勞、易怒、焦慮、食欲下降、思維和言語遲鈍、記憶力下降和躁動等。嗜睡癥會影響卒中患者的康復速度和效率。

周期性腿動 臨床上，5%～8%的卒中患者伴有不寧腿綜合征。不寧腿綜合征屬于周期性肢體運動障礙的一種，主要表現(xiàn)為睡眠中四肢有節(jié)律性的運動，每晚的嚴重程度可能會有不同。一般認為，卒中后周期性肢體運動障礙與橋腦和放射冠病變相關(guān)。

快動眼睡眠行為障礙 卒中后快動眼睡眠行為障礙可繼發(fā)于腦干梗死，表現(xiàn)為夜間噩夢不斷，同時伴有喊叫吵鬧、拳打腳踢等行為。

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 表現(xiàn)為睡眠中反復低氧和低通氣，出現(xiàn)呼吸被打斷，甚至因試圖呼吸而頻繁覺醒。臨床研究已證實，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是卒中的獨立危險因素，且二者有許多共同的發(fā)病因素，如高齡、高血壓、肥胖、冠心病、血脂導常及嗜煙酒等，可互相影響，形成惡性循環(huán)。數(shù)據(jù)顯示，卒中后重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的病死率是卒中后無阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的3.8倍。

晝夜節(jié)律變化 正常情況下，夜間血壓下降約10%或更多，卒中后這種夜間血壓下降的模式會消失。另外，卒中后還會有其他晝夜節(jié)律的改變，比如睡眠/覺醒周期的變化導致睡眠碎片化和睡眠效率下降。睡眠/覺醒周期的改變也與卒中后淡漠相關(guān)。

睡眠不良可增加卒中復發(fā)的風險

越來越多的證據(jù)表明，卒中后睡眠障礙會顯著影響卒中康復和患者生活質(zhì)量。比如，卒中后發(fā)生失眠癥、不寧腿綜合征和睡眠中斷者，平衡能力、行走功能恢復較慢和恢復效果較差。更重要的是，如果不進行治療，可能會導致第二次卒中的發(fā)生，即引起卒中復發(fā)，最終形成“卒中—睡眠障礙—卒中復發(fā)—睡眠障礙惡化”這種惡性循環(huán)。

相反，卒中后如果能擁有良好的睡眠，則有利于卒中康復和患者生活質(zhì)量的提高，并可顯著降低卒中再發(fā)風險，形成良性循環(huán)。更重要的是，良好的睡眠還會給大腦帶來很多其他的益處。比如，睡個好覺有助于神經(jīng)可塑性的構(gòu)建，包括卒中時被切斷的大腦環(huán)路的重塑，以及創(chuàng)造與健康腦區(qū)的新的神經(jīng)連接的增強。這有利于卒中幸存者重新學習、記憶和身體運動功能的恢復。因此，臨床指南建議，識別和處理睡眠障礙疾病應(yīng)當成為卒中管理的一部分。

綜合治療手段，改善睡眠狀態(tài)

卒中患者應(yīng)養(yǎng)成良好的睡眠習慣，睡前避免過度的精神刺激，避免過餓、過飽，避免使用對精神有影響的藥物及食物、飲品；保證睡眠環(huán)境舒適，溫度、濕度適宜，光線柔和、沒有噪聲等；最好白天能戶外散步1～2小時，以改善白天過度嗜睡。卒中相關(guān)睡眠障礙患者，還需要積極就醫(yī)，綜合使用認知行為治療、藥物、康復治療、物理療法等方法來改善睡眠。

認知行為治療 該療法主要是通過對患者不良睡眠狀態(tài)及負面觀念進行轉(zhuǎn)變，幫助其重新建立起健康、正確的睡眠理念及行為，主要包括限制睡眠療法、松弛肌肉療法、刺激控制療法、生物反饋以及睡眠衛(wèi)生等。

藥物治療 安眠藥主要分為3類，均可用于卒中后失眠患者：短效藥，如佐匹克隆、唑吡坦等，主要用于入睡困難的失眠患者；中效藥，如艾司唑侖、阿普唑侖、勞拉西泮等，可幫助患者增加睡眠深度，減少夜間醒轉(zhuǎn)次數(shù)，同時能緩解焦慮和緊張情緒；長效藥，如地西泮、氯硝西泮等，適合早醒的患者，也可用于緩解焦慮和緊張情緒。這些藥物只要是在專業(yè)醫(yī)師和臨床藥師指導下規(guī)范使用，是不易出現(xiàn)依賴性的。

經(jīng)顱磁刺激技術(shù) 是一種無痛、無創(chuàng)的綠色治療方法，現(xiàn)廣泛應(yīng)用于神經(jīng)、精神疾病的科研、診斷、康復和治療中。它是利用低頻的重復經(jīng)顱磁刺激抑制大腦皮質(zhì)的興奮性，達到增加慢波睡眠波幅、加深睡眠深度、增強記憶的效果。

其他療法 臨床實踐表明，中醫(yī)、中藥治療，光療法，高壓氧治療，運動療法等，對卒中后失眠均具有一定療效。

總之，卒中患者要注重睡眠管理，出現(xiàn)睡眠障礙也不要怕，只要及時、定期診治，積極接受專業(yè)的指導，針對性地選擇治療方案，一定可以改善病情，提高生活質(zhì)量，減少卒中復發(fā)風險。