男科常見疾病的中醫體質學研究進展

姜瑞麟 李焱風 馬萱 楊榮超 孟祥聰 黃娓丹

【摘 要】 中醫體質學說是近50年發展起來的一個新興學科，其內容被廣泛運用于中醫診療的方方面面，常涉及多個學科，近年來與男科常見疾病的體質學相關的研究也越來越多。文章通過分析近年來男科常見病的體質學研究的相關文獻，發現勃起功能障礙的中醫體質學分型主要以濕熱質、氣郁質、痰濕質居多;不育癥的中醫體質學研究總體以氣虛、陰虛、陽虛和氣郁質為多，病因主要在于濕熱、瘀血和痰濕;慢性前列腺炎以濕熱、痰濕、瘀血、氣郁體質多見;前列腺增生的病理體質主要以濕熱、痰濕、瘀血、陽虛、陰虛、氣郁為主;男性更年期綜合征的體質類型以平和質、氣虛質、陰虛質、痰濕質居多。文章旨在進一步探究男科常見疾病及體質的相關性，為今后的基礎研究及相關疾病的防治提供借鑒和思路。

【關鍵詞】 中醫體質學;勃起功能障礙;不育癥;慢性前列腺炎;前列腺增生

【中圖分類號】R697?? 【文獻標志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2022）16-0074-03

Advances in the Study of Constitution Theory in Traditional Chinese Medicine of Common Male Diseases

JIANG Ruilin1 LI Yanfeng2 MA Xuan1 YANG Rongchao1 MENG Xiangcong1 HUANG Weidan1

1.Yunnan University of Chinese Medicine，Kunming 650500，China;

2.The First Affiliated Hospital of Yunnan University of Traditional Chinese Medicine / Yunnan Provincial

Hospital of Traditional Chinese Medicine，Kunming 650021，China

Abstract：The doctrine of physical constitution in Chinese medicine is an emerging discipline developed in the last 50 years. It is widely used in all aspects of Chinese medicine treatment，and there is also a growing body of research related to common male diseases. It was found that the main TCM constitution types for erectile dysfunction are Damp-Heat， qi-depression， and phlegm-dampness.The most of the infertility cases are qi-deficiency， yin-deficiency， yang-deficiency， and qi-depression. Chronic prostatitis is more common in dampness-heat， phlegm-dampness， blood stasis and qi-depression constitutions.The most of the prostate enlargement cases are dampness-heat， phlegm-dampness， blood stasis， yang-deficiency， yin-deficiency， and qi-deficiency.And the constitution types for male menopause syndrome are balanced， qi-deficiency， yin-deficiency， and phlegm-dampness.The aim of this review is to further investigate the correlation between common male diseases and physical constitution， and to provide ideas and references for future basic research and the prevention and treatment of related diseases.

Key words：Constitution Theory in TCM;Erectile Dysfunction;Infertility;Chronic Prostatitis;Benign Prostate Hyperplasia

中醫體質學說是近50年發展起來的一個新興學科，其思想來源于《內經》，基本成熟于明清時期。現代醫家所謂的體質，仍未形成一個統一的概念，總的來說以王琦院士定義的體質學開展的相關研究較多，其將體質定義為在人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎上形成的形態結構、生理功能和心理狀態方面綜合的、相對穩定的固有性質[1-2]。隨著研究方法、內容、手段的不斷提高，中醫體質學的內容被廣泛運用于中醫診療的方方面面。近10年來，圍繞中醫體質學的3個關鍵科學問題——體質可分、體病相關、體質可調，與“辨體—辨病—辨證”的臨床思維方法，所開展的臨床研究數量從無到有并增長迅速，豐富了中醫臨床研究的內涵[3]。其研究內容豐富，常涉及多個學科，與男性常見疾病的體質學相關的研究也越來越多。筆者就近年來男科常見疾病的體質學研究進行綜述，旨在進一步探究男科常見疾病及體質的相關性，為今后進一步防治相關疾病提供思路和借鑒。

1 勃起功能障礙（erectile dysfunction，ED）

秦國政和駱斌[4]采用流行病學調查方法對東北、華北、西北、華東、華中、西南、華南地區18個省（市）勃起功能障礙患者的體質進行分類研究，發現患勃起功能障礙的高危人群年齡分層及體質主要為30歲及以下的氣郁質者、31～50歲的濕熱質者、50歲以上的痰濕質者和31歲以上的瘀血質者。潘伯臣教授針對臨床124例勃起功能障礙的患者進行問卷調查顯示，偏頗體質占66.13%，其中濕熱質比例最高，占37.90%，其次為陰虛質、陽虛質、氣虛質、氣郁質、痰濕質、瘀血質、特稟質，復合證型占39.52%[5]。

2 不育癥

朱麗冰等[6-8]通過大量文獻統計，了解到男性不育癥患者的主要偏頗體質類型為濕熱質、氣虛質、陽虛質、陰虛質及瘀血質，其兼夾體質類型主要為濕熱氣虛質、濕熱陰虛質、濕熱痰濕等。鄭慧瀾[9]對118例精子DNA碎片異常不育癥患者的體質研究中發現，單一體質共75例（63.56%），兼夾體質共33例（27.97%），平和體質共10例（8.47%），其中濕熱質、氣虛質、痰濕質居多。周青等[10]在長沙地區男性不育癥患者精索靜脈寬度與中醫體質相關性探討中指出，男性不育癥患者中平和體質占17.4%，單一偏頗體質占25.6%，混合偏頗體質占 57.0%。濕熱質、痰濕質在精索靜脈曲張所致男性不育癥患者中分布比例較高。潘明沃和陳志強[11]對2009年7月至2010年11月在廣東省婦幼保健院生殖健康科門診就診的162例不育癥男性患者精子質量進行體質分型調查，弱精子癥患者共159例，中醫體質以濕熱質（66.7%）、氣虛質（31.4%）、陰虛質（36.5%）、瘀血質（27.0%）、氣郁質（35.8%）5型為主。162例中精液遲緩液化患者共48例，中醫體質分型以4型為主，陰虛質（20/48例，占41.7%）、濕熱質（36/48例，占75.0%）、痰濕質（11/48例，占22.9%）、氣郁質（19/48例，占39.6%）。方躍坤等[12]在精索靜脈曲張性不育與中醫體質的相關性研究中發現，所研究的146例精索靜脈曲張性不育癥患者中，氣郁質占17.59%、氣虛質占16.67%、瘀血質占11.58%、陰虛質占11.34%、陽虛質占10.88%、痰濕質占9.72%、濕熱質占9.49%、平和質占7.87%、特稟質占4.86%。總體看來，男性不育癥人群的偏頗體質類型以虛實夾雜較為多見，以氣虛、陰虛、陽虛和氣郁質為主，其病因主要在于濕熱、瘀血和痰濕。

3 慢性前列腺炎（chronic prostatitis，CP）

鄧平薈等[13]在慢性前列腺炎的中醫體質初步探究中，對490名慢性前列腺炎患者的體質分型后發現，濕熱質、氣郁質及兩者兼雜的偏頗體質的患者居多。李瀟等[14]對來源于北京及周邊地區7家三甲醫院的555例CP病例進行研究，經王琦體質學問卷、慢性前列腺炎癥狀積分指數（CPSI）問卷及國際勃起功能評分（IIEF-5）問卷等調查收集流行病學資料分析后發現，CP體質特征分布為平和質約占13.7%，氣虛質約占11.7%，陽虛質約占11.4%，陰虛質約占7.9%，痰濕質約占14.0%，特稟質約占7.0%，患者體質基礎以痰濕質、濕熱質、瘀血質、氣郁質的實性體質最多。夏靖[15]在對倪誠教授辨體辨病治療慢性前列腺炎的理論傳承和數據挖掘研究中，發現492診次的病案中，共有386診次病案運用到辨體論治思想，其中，具有濕熱體質的病案共有291診次，瘀血體質病案共有213診次，兼夾濕熱體質和瘀血體質病案有115診次。可見，總體而言CP的體質類型中以濕熱、痰濕體質居多，其病機轉化易虛實夾雜，以實為主;氣郁質患者易表現出較重的臨床癥狀。還有醫家[16-17]利用中醫體質學對慢性前列腺炎進行“辨體—辨病—辨證”治療，在臨床上通過中醫辨體診療及護理，辨病辨證相結合的方法，尤其在無證可辨的情況下，使CP的治療取得了較好療效。

4 前列腺增生（benign prostate hyperplasia，BPH）

李衛真和方玲[18]通過研究492例前列腺增生患者的體質分型發現，以匡氏體質分型法為主，遲冷質最多，共137例，約占27.84%，其次是正常質和膩滯質，分別占23.17%、21.54%。據調查結果總體而言，前列腺增生的主要病理體質類型為遲冷質和膩滯質，二者共占49.38%。遲冷質主要與人的生長衰老相關，與腎中陰陽的虧耗、氣化功能的正常與否關系密切;膩滯質主要與濕濁痰飲相關，發病多虛實夾雜。白強民等[19]對382例前列腺增生癥合并慢性前列腺炎患者進行體質學及證候學研究發現，體質分型以瘀血質最多，約占47.12%，中醫證型以腎虛血瘀型居多約占70.94%，主體以實性體質居多，病多虛實夾雜。

5 男性更年期綜合征

陳婉蘭[20]通過隨機抽取深圳市福田區322名40～70歲患有更年期綜合征的男性，對其進行中醫體質辨識發現平和質、氣虛質、陰虛質、痰濕質居多，在此基礎上開展體質辨證保健，發現較普通保健而言體質辨證保健更有利于患者病情認知和恢復。

6 小結與展望

中醫體質學是一門既古老又新興的學科，其理念最早源于《黃帝內經》，《靈樞·五變》記載“內不堅，腠理疏，則善病風……五臟皆柔弱者，善病消癉……粗理而肉不堅者，善病痹”便論述了患者體質的個體差異與疾病因素之間的相關性。《黃帝內經》除了系統講述人的生理、病理、疾病、治療的原則和方法，奠定了中醫的理論體系外，也構建了關于中醫體質理論體系的雛形。經過后世的發展，出現了多種體質分型方法，目前臨床大多主要以王琦院士的九分法體質分型為主，具體分為平和質、陰虛質 、痰濕質、特稟質、氣郁質、濕熱質、陽虛質、瘀血質、氣虛質[21-23]。王琦院士[2，24]提出“中醫體質學”是以中醫理論為主導，研究人類各種體質特征、體質類型的生理、病理特點，并以此分析疾病的反應狀態、病變的性質及發展趨向，從而指導疾病預防、治療以及養生康復的一門學科。同時，體質也是個體生命過程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎上所表現出的形態結構、生理機能及心理狀態等方面綜合的、相對穩定的特質[2]，在治療疾病的過程中也不容忽視。同一種疾病的發生存在個體體質的差異性，在疾病發展過程中，這種差異性對病邪的從化、病情的變化等具有主導性、傾向性[25]，是中醫“辨體—辨病—辨證”的基礎。

近年來中醫體質學發展涉及各個學科，而男科常見疾病的體質研究內容目前主要以勃起功能障礙、不育癥、慢性前列腺炎、前列腺增生及男性更年期綜合征等為主，尤以不育癥、前列腺炎的中醫體質研究居多。在勃起功能障礙方面，研究發現除平和質外，以濕熱質、氣郁質、痰濕質居多，隨年齡段、所處生活環境等不同情況有所不同;在不育癥的中醫體質學研究方面，總體而言病理體質以氣虛、陰虛、陽虛和氣郁質為多，其病因主要在于濕熱、瘀血和痰濕，以虛實夾雜多見，其中精液液化異常的體質分型可能多見陰虛質、濕熱質、痰濕質，精索靜脈曲張的體質類型可能多見濕熱質、痰濕質、氣郁質、瘀血質等;慢性前列腺炎以濕熱、痰濕、瘀血、氣郁體質居多，其病機以實為主，易虛實夾雜，氣郁質患者易表現出較重的臨床癥狀;與前列腺增生相關的文獻較少，病理體質主要以濕熱、痰濕、瘀血、陽虛、陰虛、氣郁為主;男性更年期綜合征主要以老年男性為主，近年來此病也備受關注，故從此病的中醫體質辨識研究中也可發現，主要的體質類型以平和質、氣虛質、陰虛質、痰濕質居多，通過體質辨證保健，有利于促進患者對于自身疾病的認識和病情控制。故此，筆者通過綜述，希冀在今后的臨床實踐中，男科常見疾病的中醫體質分型能夠得以豐富，以促進醫療保健事業更好發展，致力于構建“醫養結合”的新型社會醫療健康模式。

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（收稿日期：2021-08-30 編輯：劉斌）

作者簡介：姜瑞麟（1994-），女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向為男性病的中醫防治研究。E-mail：657618269@qq.com