老年人的夏季用藥法則

受訪專家

趙明

北京醫院藥學部副主任藥師，藥學博士;中國藥理學會補益藥藥理專業委員會委員，中國藥理學會治療藥物濃度監測專業委員會定量藥理學學組委員 ，北京藥理學會神經藥理專業委員會委員。

擅長呼吸系統疾病、心血管疾病、糖尿病、神經系統疾病、腫瘤和慢性疼痛的藥物治療，尤其擅長個體化精準用藥領域，包括治療藥物監測和藥物基因檢測指導。

夏季是“天地氣交，萬物華實”的季節，《黃帝內經》提出了“春夏養陽，秋冬養陰”觀點，夏季與五臟的心相應，氣候炎熱，汗液外泄，易耗傷心氣，夏季要重視養心，養陽為夏季養生保健的關鍵。但對于有基礎疾病的老年人并不友好。針對疫情防控期間的居家備藥，有什么特別的注意事項？除此之外圍繞夏季用藥安全又有哪些誤區？我們一起來了解一下。

服藥禁忌須記牢

家里的藥，使用的時候是有一定的原則的，藥物食物同服不當，就會引起不良反應。這個順口溜可以幫助我們謹記一些常見的規則，“可樂雪碧咖啡茶，吃藥千萬別碰它;柚子啤酒和雪茄，購物清單畫個叉;牛奶走進千萬家，探親訪友愛拎它;補鋅切記避開它，貧血補鐵別碰它。”

柚子對很多降壓藥有抑制作用，因為藥物代謝需要用到肝臟的一種酶，而柚子（包括西柚汁）恰恰抑制了這種酶的代謝。如果真的想吃柚子，可以將柚子和降壓藥間隔12小時吃。如果日常服用葡萄糖鋅，建議不要同時喝牛奶，因為鋅會和牛奶中的蛋白質以及鈣相互干擾，影響兩者的吸收。服用治療貧血的鐵劑時也是如此，建議不要和牛奶同服。

關于藥物的有效期，也需要格外注意，服用過期藥可能導致服了沒用或者服了有副作用，這兩個后果都是我們不希望看到的，所以建議每3個月查一下，藥物是否過期。

服藥的過程中，也要定時定期地檢測自身的狀況。很多慢病患者每天只管服用藥物，但從來不監測或偶爾想起來測一測，這都是不對的。如很多高血壓患者夏季血壓會有所降低，如果不規律監測血壓，還服用以前一樣的降壓藥的量，可能導致夜間低血壓，誘發腦梗死。

常用應急藥物家中備

對于一些常見的疾病，這些藥物需要家中常備，比如：硝酸甘油、速效救心丸、哮喘藥、藿香正氣類藥物、蒙脫石散。

1.硝酸甘油

作用：冠心病、心絞痛的急救藥。

儲存：避光、怕熱，開封后有效期1～2個月。

注意：硝酸甘油片是冠心病患者常備的一種藥，它能迅速緩解心絞痛，能急救，關鍵時候能救命，是冠心病必備救命藥！但自服硝酸甘油能有效緩解的只有心絞痛！其他心臟疾病用它不救命反而可能會更傷身！所以，要對癥下藥，不要盲目用藥。

冠心病典型心絞痛為陣發性胸悶、憋氣、胸痛，出現在胸骨后，可放射到心前區和左臂。心絞痛的部位有時會發生“偏離”，出現在上腹部或放射到頸、下頜、左肩或右前胸。發作時可能感覺壓榨痛或悶脹，甚至感到窒息伴有瀕死的恐懼感，此時可用硝酸甘油。

坐位含服比躺著、站著都好。因為硝酸甘油有降壓作用，站著易發生體位性低血壓，會出現頭暈、低血壓，甚至暈厥;若含服時采取平臥位，可因回心血量增加導致加重心臟負擔，從而影響到藥物療效。需要舌下含服，15分鐘內不要服用超過3次。若含服3次后病情不能緩解，不可繼續含服硝酸甘油片，須及時呼叫120，而且不能隨意搬動患者。

2.速效救心丸

作用：冠心病、心絞痛的急救藥。

注意：速效救心丸適合用舌下含服法，藥物有效成分通過舌下黏膜吸收，可迅速進入血液循環，為更快地發揮藥效，還可先將藥丸咬碎后再置于舌的下方。最好坐著吃，因為它容易導致血壓降低。若連服2次癥狀不緩解，要及時將患者送往醫院。

出現胸悶、心前區不適、左肩酸沉等先兆癥狀時，可以迅速含服速效救心丸，切不可等典型的心絞痛發作后再含服。因為每一次心絞痛的發作，都會對心腦功能造成嚴重損害，在有先兆癥狀時及時服藥，能夠取得更佳效果。一般服用后幾分鐘就能生效，可以防止猝死。但速效救心丸只是應急用藥，不能從根本上治療疾病，癥狀緩解后應盡快就診。

3.哮喘藥

作用：哮喘急性發作時的緩解藥物。

注意：根據醫生的指示用藥，以及認識正確使用吸入器的方法。切勿自行停藥或改變用藥方案，除非已獲醫生同意的自行用藥方案。如有困難，請與醫生商討。

哮喘藥物有兩大類，一種是控制性藥物，是需要長期使用的;另一種是緩解性藥物，屬于急救藥物，用于緩解哮喘發作。有哮喘的人，應該隨身攜帶緩解性藥物，避免哮喘發作威脅生命。如果一段時間內，需要頻繁使用控制性藥物，應盡快求醫。

患有嚴重哮喘的患者，在沒有征詢醫生的意見前，不應服用阿司匹林及消炎止痛藥。使用哮喘氣霧劑前需要上下搖一搖，每次使用糖皮質激素類藥物后，應用清水漱口。

4.藿香正氣類藥物

作用：解表化濕、理氣和中。

注意：藿香正氣水含有酒精，有酒精過敏的人需要注意，藿香正氣膠囊是沒有酒精的。藿香正氣水不要與頭孢類抗生素一起用，它們可能產生雙硫侖樣反應，出現呼吸急促、面部潮紅、頭暈、胸悶、意識喪失等。頭孢類、甲硝唑、替硝唑等藥物，服用前7天不能喝酒。

5.蒙脫石散

作用：治療急慢性腹瀉。

注意：它是吸附劑，可以吸附在消化道的黏膜上，從而對抗病原菌，但它同時也會吸附腸道中的藥品和食品。

服用時應將其 1 袋（3克左右）均勻分散在半杯溫開水（約50毫升）中溶解，形成混懸液，攪拌均勻并及時服用。水太多，藥物濃度低療效會變差;水太少，容易引起便秘。不可以和母乳、奶粉混在一起服用，因為藥物會使奶中的益生菌、鈣質、蛋白質等營養成分大打折扣。

應空腹服用，通常在飯前 2 小時服用最佳，同時服藥后 2 小時內禁飲禁食，避免蒙脫石散與食物發生黏附，影響藥物在疾病部位的覆蓋，利于藥物充分固定、吸附和抑制細菌、病毒和毒素。由于蒙脫石散覆蓋在消化道黏膜表面，會影響其他藥物的吸收，因此不能與其他藥物同時服用。如同期需服用其他藥物，應注意間隔一段時間，并注意用藥順序。

具有慢性病的患者，在家中常備藥的清單，可以參考以下信息：

1.心腦血管疾病患者需要準備：降壓藥、抗心律失常藥、抗心絞痛藥、抗血小板藥。

2.內分泌疾病患者需要準備：降糖藥、抗骨質疏松藥、甲狀腺疾病用藥。

3.呼吸系統疾病患者需要準備：平喘藥、化痰藥、支氣管擴張劑、抗過敏藥。

藥物保存有講究

家庭常備藥物在存放的時候，也需要注意方法。有一位老奶奶，一次性開出很多慢性病用藥，她怕自己忘記就全部放進了藥盒里，結果沒想到后面吃的藥品受潮了，她覺得看上去沒問題，怕浪費就又吃了，變質后的降壓藥已經不能起到很好的降壓作用，反倒讓她出現了血壓升高導致頭暈的情況。

專家建議：夏季溫度高，濕度大，去除包裝的藥物儲存時間建議不要超過72小時。不食用潮濕、變硬、氧化的藥物。

另外還要注意，下面這幾種藥物是不能提前除去外包裝的。

1.阿卡波糖（降糖藥）

易被氧化變黃，遮光、密封、25攝氏度以下保存。

2.乙酰半胱氨酸片（祛痰藥）

氣味刺鼻，遮光、密封、干燥處保存。

3.替米沙坦片（降壓藥）

容易吸潮變黏，30攝氏度以下密封保存。

4.甲鈷胺片（神經系統用藥）

容易見光分解，遮光、密封保存。

胰島素儲存的三個要點大家也要注意：

1.未開封的胰島素需要2～8攝氏度冷藏。

2.冰箱門邊和冷藏室內有溫差，未開封的胰島素盡量放冷藏室內。

3.已經開封的胰島素不需要冰箱冷藏，只需30攝氏度以下常溫保存4～8周，具體時間看說明書。

一般而言，家用藥品主要用于緩解癥狀，在明確判斷癥狀的基礎上使用。如果不知道病情的嚴重程度和病因，必須去醫院治療。不要因為小錯誤而錯過治療的最佳時機，影響患者的疾病治療效果。

藥品應妥善存放，最好放在干燥、避光、兒童接觸不到的地方，以免兒童誤食。服藥時要注意說明書，注意生產日期、保質期、適應證、禁忌證和不良反應。 對兒童、老人和有基礎疾病的人要更加謹慎。

（編輯? ? 姚宇澄）