王少杰教授運用“鎮斂養清”四法治療高血壓合并失眠臨證經驗

劉美穎　段振靜　杜欣　郭雁　王少杰　吳冬梅　周瑞奇

【摘 要】 文章對王少杰教授臨床治療高血壓病合并失眠患者的經驗進行初步總結。現代社會中人們生活方式改變，熬夜、夜宵等不良生活習慣增多，壓力較大、運動不足等諸多因素易導致肝主疏泄、肝藏血功能失衡，形成肝郁、肝瘀，從而化熱生濁，熱擾心神，心神不寧而不寐。王少杰教授在臨床治療過程中審證求因，靈活運用“鎮、斂、養、清”四法，平衡陰陽，心神安寧，取得了較好療效。

【關鍵詞】 眩暈; 不寐; 中西融合; 濕熱瘀阻

【中圖分類號】R255.3 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2022）14-0101-04

Professor Wang Shaojie's Experience in Treating Hypertension Accompanied with Insomnia by Using “Zhenlian Yangqing”

LIU Meiying¹DUAN Zhenjing²DU Xin³GUO Yan²WANG Shaojie^4△WU Dongmei⁵ZHOU Ruiqi⁶

1.Beijing Xicheng District Zhanlan Road Community Health Service Center， Traditional Chinese Medicine Department， Beijing 100037，China;

2. Beijing Daxing District Jiugong Community Health Service Center， Traditional Chinese Medicine Department， Beijing 100070，China;

3.Beijing Xicheng District xichang'an Street Community Health Service Center， Traditional Chinese Medicine Department，Beijing 100031，China;

4.People's Hospital of Peking University， Traditional Chinese Medicine Department， Beijing 100044，China;

5.Huangsi Outpatient Department of Jingzhong Medical District， Beijing 100120，China;

6.Weizikeng Outpatient Department， Jingzhong Medical District， PLA General Hospital，Beijing 100101，China

Abstract：In this paper， Professor Wang Shaojie's clinical experience in the treatment of hypertension with insomnia was preliminarily summarized. In modern society， many factors， such as the change of people's life style， the increase of bad living habits such as staying up late and having supper at night， high pressure， insufficient exercise and so on， can easily lead to the imbalance of liver's function of dispersing and storing blood; It is easy to form liver depression and liver stasis， thus transforming heat into turbid， heat around the mind， restless and sleepless;In the process of clinical treatment， we should examine the syndrome and seek the cause. We should uses “Zhen， Lian， Yang， Qing”，balance yin and Yang，calm the mind，has achieved a good Curative effect.

Key words：Vertigo; Insomnia; Integration of Traditional Chinese and Western Medicine;Syndrome of Dampness Heat and Blood Stasis

高血壓是我國患病人數最多的慢性病之一，目前患者超過2.7億，是城鄉居民心腦血管疾病死亡的最重要的危險因素，嚴重影響人民健康和經濟社會發展^[1]。國內外研究^[2]表明，高血壓與失眠存在相關性，是心血管疾病和死亡率升高的主要危險因素，長期高血壓導致血管內皮受損，炎性因子大量釋放，導致失眠的發生^[3]。高血壓合并失眠歸于中醫“眩暈”“不寐”范疇，其病位在心，與肝、脾、腎相關，主要病機為肝陽上亢，肝氣橫犯脾胃，導致肝失疏泄，心神不寧^[4]，陽不入陰，陰陽失衡。王少杰教授為全國第五批、第六批名老中醫學術繼承人指導老師，從醫40余年，在臨證治療高血壓合并失眠患者過程中，善于中西融合，審證求因，靈活運用四法，從濕熱瘀阻絡脈論治，使陽入陰，心神寧，陰陽平衡論治，取得了較好的療效，筆者有幸跟從王少杰教授學習，現將其學術經驗總結如下。

1 學術思想

王少杰教授遵從歷代中醫經典的學術思想，強調審證求因，善于中西醫并用，臨床上重視養護氣血，不傷及肝腎，謹慎用藥。診治過程中強調清熱解毒與補養氣血并用，提出平衡陰陽的治療觀，靈活運用“鎮、斂、養、清”四法。對于高血壓合并失眠的治療，將西醫的理化檢查與中醫基礎理論結合，提出了木郁化火、濕熱瘀阻脈絡、熱擾心神、心神失養、陽不入陰的病機學說。根據高血壓合并失眠的病程長短、癥狀以及理化檢查的不同，分為早、中、晚期，重視辨別疾病的發展時期，治病求本。同時，強調“三分治、七分養”，注重對患者的個性化的健康指導。首先，要有良好的生活習慣，睡子午覺，順應人體生物鐘的變化。其次，注重睡前生活習慣，避免進食過多，飲濃茶、咖啡等，加重脾胃消化負擔，胃不寧，則陽不入陰;戒煙酒、減重、飲食均衡。根據不同體質，綜合考慮了人、時、地之別對高血壓合并失眠的患者的影響^[5]，辨其體重因素、生活方式、飲食習慣之不同，順應二十四節氣各時之異，察西醫理化檢查之不同，臨證施治，病癥結合，提出中醫病癥的理化客觀指標數據論。將患者的理化客觀檢查指標與中醫病癥相結合，用實驗室數據前后對比進一步佐證中醫方藥的臨床療效。

2 “鎮、斂、養、清”四法

2.1 鎮肝法 高血壓伴失眠患者屬于中醫“眩暈”“頭眩”“不寐”“目不暝”范疇。臨床多以血壓升高、頭暈、入睡困難或易醒、多夢為主要表現，伴有乏力、脾氣急躁易怒等癥狀。《素問·至真要大論》云：諸風掉眩，皆屬于肝，風主動故也。肝木旺，風氣甚，則頭目眩暈。河間論眩暈：所謂風氣甚而頭目眩暈者，由風木旺，必是金衰不能制木，而木復生火，風火皆屬陽，多為兼化，陽主乎動，兩動相搏，則為之旋轉^[6]。《素問·大惑論》中曰：“病而不得臥者，衛氣不得入于陰，常留于陽，留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣。”《素問·生氣通天論》：“故陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉。是故暮而收拒。”王少杰教授臨床上考慮與肝主疏泄與藏血功能失衡相關，一則易形成肝氣郁滯，氣機不暢，疏泄功能減退易出現情緒低沉，多疑善慮，或者疏泄太過則情緒亢奮，急躁易怒，肝藏血，血舍魂，從而導致心神不寧而不寐;二則易形成肝火，氣機升降失調，熱擾心神而不寐;三則日久易形成肝瘀，氣、血、水運行不暢，形成濕、痰、濁、瘀阻脈絡，血脈不通，不能濡養心神而不寐。《血證論·臥寐》云：“肝藏魂，人寤則魂游于目，寐則返于肝。”有研究^[7]表明，睡眠時間對高血壓的影響可能與交感神經和腎素-血管緊張素-醛固酮系統的過度活動有關，可增加高血壓發病的風險。長期高血壓會導致血管切應力增加，血管重塑，內平衡破壞，加速失眠^[8]。王少杰教授臨床善用煅龍齒、炒棗仁、炒梔子等鎮肝、平肝以寧心神。煅龍齒，澀，涼，入心肝經，《藥性論》記載“鎮心，安魂魄”。以龍齒重鎮安神無礙濕之弊^[9]。酸棗仁，甘，酸，平，歸心、肝經，養心安神。實驗室研究^[10]表明：黃酮類成分是酸棗仁中有效的活性成分之一，是酸棗仁產生鎮靜催眠作用的主要物質。

2.2 斂心神法 許多患者常常伴有生活習慣不規律，晝夜顛倒，常食夜宵，體胖、嗜食肥甘厚味、脾氣急躁易怒、生活壓力大等，常常暗耗心神，無法靜心凝神。因此，斂養心神尤為重要。《華氏中藏經·論心臟虛實寒熱生死逆順脈證之法第二十四》云：“心者五臟之尊號，帝王之稱也。……虛則多驚，惕惕然無眠。”王少杰教授臨床上善用五味子以斂神寧心。五味子，酸，甘，溫，歸肺、心、腎經，斂心神，安心魂，養肝血。研究表明^[11]五味子醇提取物（ schisandra ethanol extracts，SCE）和水提取物均有鎮靜催眠作用。配合柏子仁、合歡皮、遠志、菖蒲、郁金等以行氣解郁、醒腦安神^[12]。并囑咐患者注重生活方式、作息規律、睡眠習慣等個體健康指導，日常可以做八段錦、練字、養花等能靜心的活動，使舒緩壓力常態化。

2.3 養氣血法 《金匱要略方論·五臟風寒積聚病脈證并治》云：“邪哭使魂魄不安者，血氣少也;血氣少者屬于心，心氣虛者，其人則畏，合目欲眠，夢遠行而精神離散，魂魄妄行。”^[13]五臟相互影響，現代人食多動少，壓力大，肝氣郁滯，脾胃運化失常，氣血失和。著名中醫學家蒲輔周先生積累數十年臨床經驗，提出“氣以通為補，血以和為補”^[14]。清代名醫徐大椿亦在《醫學源流論》中提出了其著名的“用藥如用兵論”， 并在文中明確指出“孫武子十三篇， 治病之法盡之矣”^[15]。王少杰教授診治過程中強調要靈活運用中藥，根據“疾病的敵我”情況，分析患者氣血不足的程度，審慎洞察以扶正氣。其常用四君子湯以補益中氣，當歸補血湯以益氣養血，丹參配赤芍以活血養血，肝腎同源，精血互生，并以淫羊藿、巴戟天、覆盆子、菟絲子、桑葚、黃精等補益脾腎，化生精血。

2.4 清熱通絡法 在葉天士“久病入絡”“經年宿病，病必在絡”的病機基礎上，王少杰教授提出久病入絡，分為入氣絡及血絡。肝陽上亢，血壓升高，陽浮于表，肝疏泄不暢，阻于氣絡，陽不入陰而不寐，以平肝舒氣，引陽入陰，平衡陰陽為法。高血壓日久，氣血運行不暢，產生濕、濁、毒、瘀，阻于血絡，心神失養，以補養肝血，化瘀通絡為法。與脾、肝、腎相關，脾失健運，痰濕內蘊，肝失疏泄，氣血運行不暢，形成濕熱內蘊，清竅蒙蔽，清陽不升，日久瘀阻脈絡，熱擾心神，導致心神不寧，陰陽失衡。方祝元認為高血壓作為一種慢性疾病，其病機不外乎風、火、痰、瘀、虛。脾胃虛損，九竅不痛，血壓升高^[16]。《景岳全書》云：“有邪而不寐者，去其邪而神自安也。”^[17]臨床上患者常常伴有濕熱，內熱較重，熱擾心神，表現為睡眠不實、多夢伴有急躁易怒等癥狀，綜合舌脈，給予龍膽草、炒梔子、金銀花、萹蓄等清熱利濕，熱從下焦走，釜底抽薪，邪去神安，患者失眠癥狀明顯改善。因此，要識別疾病的本質，不被假象迷惑，不辨不識。

3 善于中西融合

王少杰教授臨證過程病證結合，提出中醫病癥的理化客觀指標數據論。將患者的理化客觀檢查指標與中醫病證相結合，用實驗室數據前后對比進一步佐證中醫方藥的臨床療效。診療中發現高血壓伴失眠患者血同型半胱氨酸升高，考慮與痰濁濕毒內生相關，中藥以清熱利濕祛濁為法，配合葉酸片口服，指標趨于正常;部分患者伴有幽門螺桿菌感染，臨床以納差、腹脹為主要癥狀，《素問·逆調論》曰“胃不和，則臥不安”，因此，臨床多兼固護脾氣、和胃祛邪之法;部分患者伴有尿常規中有白細胞、小圓上皮細胞升高，且有尿頻、夜尿多等癥狀，考慮濕熱下注，臨床兼以溫腎清熱祛濕;部分患者伴有血清免疫球蛋白IgE升高，C3、C4指標下降，考慮濕熱濁毒，或外來邪氣日久，形成濁、瘀、毒，邪火上攻，心神不寧，日久傷及正氣，損傷絡脈，臨床多兼以扶正祛邪之法，囑患者避免接觸動物源性過敏原、染發、裝修等，避其毒氣。

4 病案舉隅

陳某，女，59歲，于2019年1月30日初診。因“入睡困難10年，加重1個月”就診。患者10年前因情緒波動后出現入睡困難，服艾司唑侖或佐匹克隆后，癥狀時輕時重，1個月前癥狀加重，入睡困難，夢多，易醒，醒后難入睡，睡眠時間平均每天為3～4小時，情緒急躁，頭暈，昏沉，乏力，下腹墜脹，無胸悶，無氣短，大便粘，不成形，日1次，尿頻，夜尿2次。舌暗紅，苔黃厚膩欠津，脈弦滑。既往史：患高血壓病15年，口服苯磺酸氨氯地平5 mg，日1次;慢性胃炎;甲狀腺多發囊實性結節。否認吸煙及飲酒;否認藥物過敏史。查體：身高：158cm;體重：60kg;血壓：140/80 mmHg;神清，精神差，少氣懶言，形體偏胖，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率：70次/分，律齊，未聞及病理性雜音。雙下肢無水腫。實驗室檢查：尿常規：（尿流式）白細胞 164↑/μL 。幽門螺旋桿菌（HP）：56↑。西醫診斷：失眠;高血壓;幽門螺旋桿菌感染。中醫診斷：不寐，眩暈。證型：濕熱瘀阻，心神不安。中藥給予清熱利濕通絡，養肝寧心為法。方藥：金銀花12g，紫花地丁12g，瞿麥12g，萹蓄12g，白花蛇舌草30g，白茅根30g，半枝蓮12g，炒車前子30g，牛膝12g，生黃芪60g，黨參15，淫羊藿12g，炒梔子12g，郁金10g，煅龍齒30g，益智仁12g，巴戟天12g，菟絲子15g，甘草12g。7劑，每日1劑，水煎服。另囑：①減重;②忌食辣、油、涼、硬、甜之食物;③保持會陰部清潔，每日用溫水洗，勤換內褲;④調暢情志。

2019年2月12日二診：患者訴服藥后仍需口服安眠藥助眠，雙目干澀，巔頂部發脹不適，血壓130/80 mmHg。舌淡暗，苔白，脈細滑。王少杰教授認為熱已部分清，現濕重于熱，故去白茅根、炒梔子、煅龍齒、郁金等藥，加冬葵子15g、茯苓皮30g、貓爪草12g、纈草20g，以健脾除濕以安神。繼服7劑，煎服方法同前。

2019年2月19日三診：服藥后睡眠好，偶服安眠藥。呃逆，偶有反酸燒心，大便2日1次，成形軟便。舌淡暗，苔白，脈細滑。王少杰教授認為濕、熱已大清，以健脾和胃為主，二診方去白花蛇舌草、半枝蓮、纈草、萹蓄、冬葵子、紫花地丁、茯苓皮，加黨參10g、丁香10g、火麻仁20g、雞內金12g、葎草20g、遠志12g以溫中和胃、安神益智。化驗結果提示尿常規正常（白細胞6/μL），幽門螺旋桿菌（HP）<4恢復正常。

按語：王少杰教授結合患者舌脈，四診合參，辨證為濕熱阻絡，心神不安，治以清熱利濕，寧心安神。第一階段熱重于濕，熱擾心神，導致心神不寧，予萹蓄、瞿麥、金銀花、地丁等清熱，熱從下焦走，釜底抽薪。第二階段熱去濕仍在，加大健脾祛濕的力度。第三階段，扶正為主，以健脾益氣安神。隨證加減，療效顯著。

5 小結

高血壓伴失眠患者臨床較多，屬于常見的慢性病之一，常常受情志、飲食不規律、熬夜、體重、環境等諸多因素影響，因此，王少杰教授診治過程中治未病理念貫穿始終，不僅關注疾病的現階段的診治，更加強調患者的生活方式，辨證時不拘泥一方一藥，根據患者具體癥狀不同，靈活應用，治病必求本，審證必求因。

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（收稿日期：2021-12-01 編輯：徐 雯）