好消息：全國統一醫保平臺建成

郭鵬

近日，歷經兩年多時間，全國統一的醫療保障信息平臺全面建成。

醫保信息平臺在全國31個省（區、市）和新疆生產建設兵團全域上線，14個業務子系統陸續落地應用，有效覆蓋約40萬家定點醫療機構、約40萬家定點零售藥店，為13.6億參保人提供優質醫保服務。

國家醫保局黨組成員、副局長施子海指出，推進全國統一的醫保信息平臺全面建成，徹底結束了過去系統分割、煙囪林立的歷史，醫保信息化標準化取得里程碑式突破。

異地就醫線上辦

全國統一的醫保平臺建成，其中，異地就醫線上辦理，是公眾關心的重點之一。

67歲的林秀娟為了照顧孫輩，常年在北京、佳木斯和菏澤三地定期居住。多年身患慢性病的她，每次換地居住，最麻煩的就是異地醫保的辦理。

她告訴記者，每次辦理都需要跑社區和醫保部門，“有時候還要跑好幾趟”。

線上辦理異地醫保，林秀娟和兒女們已經期待許久。如今，“夢想成真”，今后再也不需要跑窗口進行備案了，點點手指就能輕松搞定。

記者了解到，目前，國家醫保服務平臺網站和手機APP均已上線。

打開國家醫保服務平臺APP，在首頁找到“異地備案”，點擊就可以按步驟辦理。該頁面不僅可以為自己申請異地備案，還可以為家人申請，前提是家人要通過家庭成員認證。

“通過異地備案后，參保人群就能用自己的醫保卡，直接去外地就醫，費用直接通過醫保卡結算，再不用拿著單子、發票去窗口報銷。”面對記者，林秀娟難掩興奮。

而且，國家醫保服務平臺還能領取親情電子醫保卡。親情電子醫保卡，又稱為親情賬戶，簡單地說，就是用戶可以在自己手機里給家人，特別是孩子領一張電子醫保卡，十分方便。

“前幾個月孩子在幼兒園受傷了，我接了孩子直奔醫院，掛號、看病、檢查，直接用手機里的親情電子醫保卡就搞定了。結算的時候，因為孩子醫保卡和我的醫保賬戶關聯，可以用我醫保賬戶的錢直接抵扣。如果沒有電子卡，要么回家拿孩子的卡，這很費事；要么去醫院現場辦卡，這很費錢。”一位家長說。

還有受訪者表示，經常會遇到不清楚附近的醫院是否為醫保定點，或者找不到最近的醫保藥店的情況。對此，國家醫保服務平臺提供了查詢功能，醫保醫院、藥店可以隨時查到。

此外，國家醫保服務平臺還考慮到老年人的使用問題，特別推出大字版。

施子海表示，下一步，要健全運維體系，深化平臺應用，推進數據治理，筑牢安全防線，持續提升治理和服務水平。

一網通辦

全國統一的醫療保障信息平臺帶來的便利，不僅體現在異地就醫結算層面，在支付方式改革、醫保智能監管、藥品集中采購、醫藥價格監測等領域均發揮重要作用。

醫療行業專家周君對媒體表示，全國統一醫保信息平臺形成統一標準，將以往獨立且分散的多個子系統集成起來，實現互聯互通，讓數據統計更加高效，更加科學，將在異地醫保支付、支付方式改革、藥耗集采與價格監管、醫保直接結算等方面發揮重大作用，也是在醫療行業中貫徹并執行國務院發布的建設全國統一大市場的指導意見。

他認為，未來在全國統一醫保信息平臺的不斷運行中，招采、生產、配送、監管、回款等環節將實現全國統一管理和監督。藥械行業全鏈條由分散走向統一，帶金銷售所存在的灰色地帶、“三角債”等問題將被進一步清理和遏制。

“但目前，由于各個地區的醫保基金結構、支付范圍與比例，以及醫療市場落實政策等存在眾多差異，未來還有很長一段路要走，才能形成全國范圍內的真正統一。”周君說。

事實上，統一醫保信息平臺的建設并非易事。有分析認為，我國醫療保險屬于區域性保險，即每個省區市的醫保政策、醫藥三大目錄、藥品支付比例及住院報銷比例都不一樣。要建設全國統一的醫保信息平臺，必然面臨代碼不統一、數據不共通、標準不一致三大難題。這其中有客觀的技術問題，也存在主觀層面的利益沖突。

“制定全國統一的醫保信息業務編碼標準，是高標準建設全國統一醫保信息平臺的基礎和先決條件。”施子海說。

國家醫保局自2018年組建以來，針對醫療保障服務工作中存在的信息系統碎片化嚴重、群眾辦事“多頭跑、來回跑”，以及醫保公共服務群眾體驗較差、滿意度不高等問題，大力推動醫療保障制度改革，著力提升現代治理能力和公共服務水平，通過“互聯網+”、大數據、人工智能等新技術的應用，推動構建起全國統一的醫保信息平臺，促進醫保信息化建設，以滿足百姓需求，適應醫保事業改革發展。

據了解，新平臺功能完備、響應高效、運行穩定，住院結算平均響應時間約0.8秒，比舊系統性能平均提升3至5倍，實現醫保業務“一網通辦”“一窗辦結”。