事涉3.5億人,職工醫保繳多少年才合適

職工醫保是中國基本醫療保險制度的重要一環，到2021年，中國職工醫保參保人數達35431萬人。每年七八月份，全國各地“打工人”的醫保繳費基數會陸續調整。2022年以來，山東、遼寧、河北等省相繼出臺了調整職工醫保繳費年限的文件，年限均向男職工30年、女職工25年看齊，引發熱烈討論。

為什么要延長

“很多人會覺得是醫保基金沒錢了，才要想辦法延長職工醫保繳費年限，其實不然。”華中師范大學公共管理學院副教授王超群說。

《2021年全國醫療保障事業發展統計公報》顯示，到2021年，中國的職工醫保統籌基金（含生育保險）累計結存17685.74億元，職工醫保個人賬戶累計結存11753.98億元，“基金運行安全平穩，群眾待遇鞏固完善”。

“國家近年來一直在推動醫保待遇制度的統一性，很多權限上收，比如說最近的各地醫保目錄統一。正因此，地方在制定相關醫保政策的時候，也有意識地盡量統一，省得以后大范圍統籌的時候出現麻煩。”王超群介紹，像吉林、江西等多省也已采用了男職工30年、女職工25年的規定。

臨退休人員、靈活就業人員壓力大

“這個繳費年限，對于體制內職工是一個可輕松達成的‘目標，但對于體制外人員是不是過長了？有人可能工作二十年就提前退休了。”在深圳工作的90后互聯網從業者小宇嘆道。

好消息是，根據《廣東省基本醫療保險關系省內轉移接續暫行辦法》，此次調整并非要求一步到位，而是采用了漸進式過渡的辦法，到2030年完全統一，具體如何過渡交由地方制定。與此類似的是，其他省份在統一職工醫保繳費年限時也保留了3～5年的過渡期。

“只要是延長年限，肯定要影響一部分人的利益，但是把過渡期拉長，就能盡量減少改革成本。”中國勞動和社會保障科學研究院醫保研究室主任王宗凡認為，這個政策更多是給年輕人一個提示，按時參保很重要，“不要等到年紀很大的時候才去參保繳費，有可能夠不上繳費年限的這個要求了，可能會帶來很大的補繳負擔，甚至可能會影響到能不能享受退休的醫療保險待遇”。

“影響最大的就是接近退休的人，可能面臨退休之后還要繳費的問題了。”王宗凡感嘆，退休職工本不需繳醫保，醫療消費比在職人員更高，醫保待遇更好，此時改革的難度不言而喻。

除臨近退休人員外，靈活就業人員也是承壓較大的群體。8月8日，西部某市醫保局相關負責人對記者介紹，因為靈活就業人員流動性大，收入不一定穩定，實際繳費年限可能達不到政策要求。

目前該市只要求達到15年的職工醫保繳費年限，全省尚未統一，省內最低繳費年限為15年、20年、30年的地區皆有之。該負責人表示，好在全國對于靈活就業人員的醫療保障政策也在不斷完善中，“靈活就業人員可以自選參加職工醫保或居民醫保，繳費年限能互認并累計，所以無需擔心跨區流動、斷繳的問題，更無必要冒著虛構勞動關系參保的風險去掛靠用人單位參保。”

職工醫保是否應終身繳費

和養老保險不同，職工醫保是“現繳現保”，職業生涯期間和結束后都在花這筆錢。“如果退休人員（職工醫保）不繳費，他們用的實際上就是在職職工繳的費用，現在老齡化又很嚴重，基金長遠來看肯定會存在一些風險，除非是退休人員也可以保持繳費。”東南大學公共衛生學院張曉教授表示。

這就涉及學界爭議的職工醫保是否應終身繳費的話題。全國范圍內，只有極少數城市實行了終身繳費政策。“國際上，很多國家和地區采取職工醫保終身繳費的辦法，國內也有一些學者在研究這個改革方向，醫保制度要求了參保人員的權利與義務的對等，為了醫保基金的長期可持續，我認為終身繳費將是中國醫保改革的一個趨勢。”王宗凡這樣評價。

（摘自《南方周末》8.11 黃思卓/文）