醫院醫保資金財務管理中存在的問題及解決對策

徐子蘊

加強醫院醫保資金財務管理工作，不僅可以保證醫保資金安全和提高醫保資金利用效率，還能促進醫療保險制度深入推進，切實解決人民群眾看病難、看病貴問題。然而從實際來看，醫院醫保資金財務管理還存在財務人員工作能力不足、醫保資金預算不科學、醫保資金核算不全面、內控機制有待完善等問題，嚴重制約了醫保資金財務管理發揮重要作用，并對醫院健康穩定發展帶來極大影響，鑒于此，本文對醫院醫保資金財務管理中存在的問題及解決對策進行深入探討。

自新醫改實施以來，全民醫保體系建設工作日趨完善，而醫保支付方式的轉變，增大了醫院醫保資金財務管理難度，特別是在醫保費用明確核實、醫院醫療成本管理、醫保資金科學規劃等方面，當前醫保資金財務管理方式已經無法滿足新醫改發展要求，需要醫院內部加強醫保資金財務管理優化創新，在提高醫保資金運轉效率的同時，醫院事業也能獲得更好發展。本文圍繞開展醫院醫保資金財務管理工作的重要性，對當前醫院醫保資金財務管理存在的問題進行細致分析，并從提高財務人員素質能力、強化醫保資金預算管理、重視醫保資金會計核算、健全醫院內部控制等方面入手，提出幾點行之有效的應對策略，以供參考。

一、醫院醫保資金財務管理工作開展的重要性

醫院醫保資金主要有兩種來源渠道，一種是患者在醫保消費資金報銷中，由醫院為患者進行墊付，然后由醫保機構將墊付資金返還給醫院;另一種是醫保患者采用服務項目付費、按病種付費等多種形式支付的費用和資金。而開展醫院醫保資金財務管理工作，可以起到以下作用：（1）提升醫保資金流動效率，醫院的正常運轉需要有充足的資金支持，而做好醫保資金財務管理工作，就可以根據醫院醫保資金實際運轉情況，對醫保資金進行科學合理分配，促使醫保資金運轉效率進一步提高，并在此基礎上保障醫院實現順利運作;（2）減少醫院成本投入，醫院開展財務管理工作的本質目的就是減少成本投入和創造更大效益，而加強醫院醫保資金管理，就可以根據所了解到的醫院實際財務數據信息，對醫保資金進行合理分配，并在此基礎上加強投入成本控制，在提升醫院整體效益效果的同時，醫院競爭實力也會明顯提升;（3）保障醫保工作順利進行，醫院醫保資金是社會保障體系的重要構成部分，開展醫院醫保資金財務管理工作，可以促進醫保資金財務管理體系不斷優化完善，并在幫助患者有效解決看病難、看病貴的問題上，推進醫保工作更加深入進行，在這過程中我國社會醫療保障事業也能獲得更好發展。

二、當前醫院醫保資金財務管理存在問題分析

（一）財務人員能力不足

醫院醫保資金財務管理工作的開展，需要眾多專業人員從旁提供支持，并且人員素質水平的高低也會對實際工作效率與質量帶來極大影響。而現有財務工作人員在醫保知識、實際業務能力、職業素養等方面還存在諸多不足，無法滿足新時期醫院醫保資金財務管理工作開展的要求。特別是在醫療保險制度深化改革背景下，醫保模式發生極大改變，再加上醫學技術不斷發展，各種新的醫療器械、藥品等引入，使醫院醫保資金管理工作難度增大，并對財務人員綜合業務能力提出較高要求，使現行財務人員無法更好地滿足實際工作開展的需要。

（二）預算編制難度較大

醫保資金預算工作的開展，可以促進醫保資金科學合理分配，并減少指標偏差、超過額度等情況發生。但是受到不同地區采用醫保資金管理模式不同的影響，預算編制難度也大幅度提高，特別是按照病種進行分值付費，由于沒有對醫院總額定額進行限制，再加上醫院收治的病種較為復雜多樣，進行細致分類也較為困難，這就為醫院醫保總控指標制定增加了難度，醫院醫保資金管控效果也無法得到有效保障，并對醫保工作順利、深入推進帶來極大影響。

（三）資金核算不全面

自新醫改實施以后，醫保支付方式也由后支付向提前預付方向轉變，并且朝著多樣化趨勢發展，這就給醫院醫保費用明確和核實增添了難度，而實際開展工作中所有醫保資金都在應收醫療款、醫保統籌掛賬等方面中反映，無法清楚地反映醫保往來業務中的具體內容和特殊情況，這對后續醫保處核對賬務、醫保業務會計核算也帶來巨大影響，甚至頻頻出現項目混亂、核算不全面等狀況，極大降低了醫院醫保資金管理利用水平。

（四）工作手段較為落后

隨著現代科學技術不斷發展，各種先進技術手段在社會各領域也得到十分廣泛的應用，將之引入到醫院醫保資金財務管理工作當中，不僅可以提高實際工作效率，還能推進醫保資金管理信息化進程，但是從實際來看，醫院醫保資金財務管理信息化水平還比較低，特別是在各部門溝通聯系、簡化財務工作流程、創新資金核算手段等方面，現行工作機制還存在許多不足，需要緊密聯系實際進行協調優化。

（五）內控機制有待完善

要推動醫院醫保資金財務管理工作更加科學規范的展開，還要對內部控制建設引起高度重視，特別是在圍繞實際工作內容和具體實施流程對相應規章制度進行建立、針對薄弱環節完善醫保資金監督管理機制等方面，所建立的規章制度和管理機制還有許多不足之處，以至于資源浪費、違法違紀行為等屢屢發生，對醫院健康穩定發展和醫保工作順利推進均帶來極大影響。

三、醫院醫保資金財務管理工作有效開展的策略探討

（一）提高財務人員素質能力

醫院醫保資金財務管理工作科學、高效和高質地展開，需要眾多專業財務工作人員積極主動參與其中，并且財務人員綜合素質水平高低也會對最終工作實效帶來直接影響，因此要對財務人員教育培訓工作引起關注。實際操作中，需要根據新時期對醫院醫保資金財務管理工作開展提出的嶄新要求，對外招聘一批專業知識扎實、業務能力較強、了解最新醫保政策和懂得運用現代技術手段的優秀人才加入其中，在促進人力資源優化配置的同時，整體財務工作隊伍水平也能得到明顯提高。與此同時，緊緊圍繞醫保資金財務管理工作內容，組織財務人員參加教育培訓活動，具體執行時也要將重點放在全面了解最新醫保政策、掌握關鍵業務技能、提升職業道德素養等方面，通過積極主動參加培訓活動，財務人員對醫保政策的理解力和執行力也會提高，并全面細致把握各科室醫療活動醫保資金使用情況。除此之外，將競爭、考核、獎懲等機制融入其中，不僅可以強化財務工作人員管理，還能增強實際工作積極主動性，針對開展工作所出現的問題，也能快速完成追責，并在實行優勝劣汰中，保證財務工作隊伍的先進性。

（二）加強醫院成本控制管理

預付費制度推行以后，醫院收入增幅受到控制，在有限的收入中加強病種成本核算和實施精準成本管控，才能獲取合理的收益。并且由于預付費實行“超支不補，結余留用”，這就倒逼醫療服務行為發生改變，促使醫院因病施治和控制過度用藥、過度檢查等行為。具體實踐中，可以采用項目疊加法作為資源消耗計量的基礎，對精細化成本管控體系進行建立，并通過計算醫院為患者提供的各種服務單元的成本收入比值，將患者層面的收入轉換為成本計算病組盈虧，同時積極構建可視化監控平臺，對當前發生的變化進行及時了解和分析，并根據所得數據信息對未來的發展進行科學預測，針對成本管理工作方法，則可以通過歷史數據積累建立管理目標，并將成本管控納入績效考核當中，再借助預算管理將成本管控延伸到事前、事中和事后流程中，不僅可以實現醫院成本閉環管理，還能及時發現成本管控差異，促使醫院成本控制管理更加科學合理，醫院也能長久保持活力。

（三）注重醫保資金會計核算

加強醫保資金會計核算工作，可以更好地把握醫院醫保資金利用情況，并為后期醫保資金預算管理提供有力支持。實際操作中，需要醫院與醫保中心建立緊密溝通聯系，并在加強對賬工作中，保障各醫保賬目清單的準確性，同時組織專門人員對賬目與資金實施監督控制，以達到提高醫保資金核算、管理工作效率與質量的目的。與此同時，強化醫保科目設置的科學性，操作中可以在應收醫療款、醫保統籌掛賬等科目下設置明細科目，針對不同情況下的醫保資金使用情況，也要注意對其進行分別核算，并且除了要做好對賬工作，還要及時跟進回款情況，確保醫保資金準時準確回籠，對于無法收回的賬款和被扣罰的賬款也要及時做好賬務處理，這樣可以使有關醫保資金情況更加清楚，并有利于醫保資金管理。除此之外，要確保醫保資金的使用是恰當的，在進行會計核算工作時，就要將核算范圍確定為開始的醫保資金增加到最后的使用全過程，并且對核算流程進行規范，操作中不同環節都應有確定的負責人進行控制，以保證會計核算的全面性和準確性，最終所得核算數據也要與醫保中心數據相同，針對出現的差錯情況也要及時查明原因，并在明確具體環節漏洞以后采用有效措施進行防范控制，避免這類情況再次發生。

（四）創新資金財務管理手段

隨著科學技術不斷發展，計算機、互聯網、大數據等技術在醫院管理工作中也得到十分廣泛的應用，而將這些先進技術有效引入到醫院醫保資金財務管理當中，不僅可以促進醫保資金管理模式創新升級，還能提高醫保資金財務管理信息化水平。實踐中，醫院可以利用計算機、互聯網和通信技術，對信息管理平臺進行構建，并打通各部門溝通桎梏，使信息往來更加方便快捷，同時依托互聯網、大數據和云計算技術，對醫院醫保資金的相關業務信息進行快速收集、整理和分析，然后以更加清晰直觀的方式，將各科室醫保資金預算執行情況有效地反映出來，使醫院制定醫保資金管理決策更加科學合理，涉及的財務工作流程也會進一步簡化，促使實際工作效率得到明顯提高。另外，借助先進科學技術，對醫保資金網絡管理平臺模塊功能進行優化完善，在做到醫院醫保資金支付一覽無余的同時，針對各科室出現的預算超出情況，也能及時發現和加強管控，并在此基礎上提高醫保資金財務管理水平與質量。

（五）建立健全醫院內部控制

通過加強醫院內部控制建設，可以進一步強化監督職能，避免職能混亂、違規違紀行為等發生。實際操作中，需要明確醫院醫保資金財務管理目標，并對實際工作內容及實施流程進行全面細致梳理，然后以健全的規章制度體系展現出來，在為實際工作科學規范展開提供有力指導的同時，防止分工混亂、效率低下等問題的發生。與此同時，對監督審查機制加以建立，執行時也要對監督審查機構或部門進行構建，并組織專門隊伍對醫院醫保資金財務管理工作全過程實施嚴格監督和審查，操作時也要將重點放在相對重要和薄弱的環節，針對發現的操作不規范、不合理情況，也要及時指出，并指導財務工作人員采用有效措施進行優化完善，保障醫院各項醫保資金活動更加有序進行，相應風險問題也能減少發生。

結 語

本文是對醫院醫保資金財務管理存在的問題及解決對策的分析，隨著醫療衛生事業不斷發展和新醫療改革的深入推進，醫院醫保資金也越來越多，并且受到醫保支付方式發生轉變的影響，無形中提高了醫院醫保資金管理難度，而加強醫院醫保資金財務管理，就可以更好地把握醫院醫保資金運轉情況，并在此基礎上對醫保資金進行科學合理配置，促使醫院醫療工作更好地運轉，醫保工作也能順利、深入推進。要想達到這一效果，除了要深化醫保資金財務管理重要性認識以外，還要密切聯系實際對當前醫院醫保資金管理存在的問題進行細致把握，然后通過做好提高財務人員能力素質、加強醫保資金預算管理、注重醫保資金會計核算、建立健全內部控制等工作，提升醫院醫保資金財務管理水平與質量。