牙痛、牙齒發麻為什么是心臟出了問題？

薛仁政 卓茹 游華玲

我今年56歲，經常發作性左側牙痛，多數在情緒激動和劇烈活動后出現。在口腔科多次治療，沒有好轉，牙痛發作還越發頻繁。直到有一天早上起床后，我痛得大汗淋漓，被家人送往急診科才確診急性心肌梗死。請問，牙痛怎么是心臟出了問題呢？

廣東廣州 劉大強

生病最怕耽誤病情、延誤治療，心臟問題更是越早發現越好。經常有患者因為不了解自己的病情而跑錯科室、掛錯號，輾轉一大圈，最后才發現是心臟問題。為什么左下頜疼痛或者牙痛會是心肌梗死的一種表現？因為這是一種牽涉痛！

某些內臟器官（如心臟）病變時，在體表一定區域產生感覺過敏或疼痛的現象，稱為牽涉痛。它是疼痛的一種類型，表現為患者感到體表某處有明顯痛感，而該處并無實際損傷。這是由于有病變的內臟神經纖維（如心臟）與體表某處的神經纖維匯同一脊髓段，來自內臟的傳入神經纖維除經脊髓上達大腦皮質反映內臟疼痛外，還會影響同一脊髓段的體表神經纖維，傳導和擴散到相應的體表部位。

因為咽喉部、下頜部和心臟的神經受到同一節段脊神經的支配，當心肌缺血、缺氧時，產生的乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物質及多肽類物質，會刺激神經產生疼痛，并擴散至咽部的迷走神經，誘發咽喉或者下頜疼痛癥狀。實際上這是身體對信息識別錯誤。

心肌缺血相關的疼痛可能表現為頸部、下頜疼痛，甚至是牙齒疼痛，尤其是與運動相關的頸部、下頜、牙齒疼痛。這些部位在靜止狀態并不痛，但是活動時就會疼痛，或是疼痛不止，并伴有頭暈、出冷汗等癥狀時，那么很有可能是急性心肌梗死。

這種牙痛無法通過止痛藥或者消炎藥緩解，且多數也沒有牙齦紅、腫等牙齒疾病的癥狀，疼痛范圍比一般牙痛要大，而單純牙痛可以通過止痛藥緩解。

心肌缺血導致牙痛的患者做體表心電圖檢查常常會發現心肌缺血，但單純牙痛患者并不會有心電圖缺血表現。

薛仁政 卓茹 游華玲

南方醫科大學第三附屬醫院心血管內科主任 周 滔