中藥熱奄包治療無創呼吸機致腹脹的臨床研究

華玉玲 張雷

【摘要】目的：評估分析無創呼吸機致腹脹患者采用中藥熱奄包治療的臨床療效。方法：選取2020年6月至2021年 6月本院呼吸科住院使用無創呼吸機致腹脹患者72例，采用隨機數字表方案將其均分為研究組（n=36）、對照組（n=36）;對照組患者行常規西醫治療模式，研究組患者行中藥熱奄包治療，對比分析兩組各項指標。結果：研究組治療后2 d、5 d 治療總有效率分別為80.6%和 94.4%，明顯高于對照組的58.3%和 66.7%，組間數據差異顯著（ P<0.05）;對照組患者的治療滿意度為75.0%，明顯低于研究組的97.2%，差異存在統計學意義（P<0.05）;干預后，觀察組患者的腹壓明顯低于對照組（P<0.05）;干預后，研究組患者的腹脹評分、腸鳴音評分和大便正常評分明顯低于對照組（P<0.05）;干預后，研究組患者的創傷后應激障礙評分明顯低于對照組（P<0.05）。結論：無創呼吸機致腹脹患者采用中藥熱奄包治療療效顯著，可改善腹脹狀況，提高治療滿意度，可在各級醫療機構中全面推廣。

【關鍵詞】中藥熱奄包;無創呼吸機;腹脹;療效

【中圖分類號】R459.7? 【文獻標識碼】A? 【文章編號】2096-5249（2022）14-0033-04

臨床治療急性加重期慢阻肺合并呼吸衰竭多采用無創呼吸機輔助通氣，其主要作用為糾正高碳酸血癥及低氧血癥，顯著改善呼吸困難等癥狀[1]。相關資料統計顯示，采用無創呼吸機治療期間極易合并腹脹等不良反應，其總體臨床發病率約為21%～46%。腹脹可導致患者行無創呼吸機輔助通氣期間不適感增強，并可影響其正常食欲，使患者生活質量顯著降低[2]。部分患者受腹脹所致不適感影響，拒絕配合無創呼吸機治療，導致慢阻肺合并呼吸衰竭治療效果顯著降低，并可影響疾病的預后效果。西醫治療無創呼吸機致腹脹多采用促進胃動力藥物等綜合干預方案，部分患者腹脹癥狀緩解效果不佳[3]。中藥熱奄包是臨床治療無創呼吸機致腹脹的全新方案，通過熱力作用及特定中藥組方可達到調和氣血、化痰溫肺、溫通經絡的作用可顯著緩解腹脹，提高患者治療依次性。為進一步探究分析中藥熱奄包治療的臨床價值，本研究總結并評估本院呼吸科患者相關資料，分析并系統研究中藥熱奄包治療的相關問題。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2020年 6月至2021年 6月本院呼吸科住院使用無創呼吸機致腹脹患者72例，采用隨機數字表法將其均分為研究組（ n=36）、對照組（n=36）。研究組男22例、女14例，年齡58～ 71（64.58±2.79）歲;疾病類型有急性呼吸衰竭22例，重癥肺炎10例，慢性阻塞性肺氣腫急性發作2 例，心力衰竭1 例，心血管疾病1 例。對照組男24例、女12例，年齡56～ 70（64.49±2.73）歲;疾病類型有急性呼吸衰竭20例，重癥肺炎9 例，慢性阻塞性肺氣腫急性發作3例，心力衰竭2例，心血管疾病2例。兩組基線資料對比無差異（P>0.05）。所有患者入組時對于本次研究內容和方法均知曉明確，且自愿簽署知情同意書。

納入標準：（1）應用無創呼吸機治療前未合并腹脹，治療后確診為腹脹，且對本研究內容知情同意;（2）胃腸功能無異常;（3）患者具有正常的語言表達能力。

排除標準：（1）肝膽疾病所致腹脹;（2）機械性腸梗阻;（3）嚴重心肺功能不全及氣胸;（4）腹部存在出血傾向或出血;（5）腹部皮疹或皮膚破損;（6）過敏體質;（7） 精神意識狀態異常;（8）妊娠或哺乳期婦女;（9）存在既往腹部手術史;（10）對于中藥熱奄包藥物過敏。

1.2? 方法

兩組患者均行無創呼吸機治療干預，配合行止咳化痰、抗感染、機械通氣等治療模式。對照組患者行常規西醫治療模式，主要治療方案包括腹部按摩、肛管排氣、灌腸、胃腸減壓、灌腸、禁食等，并指導患者服用促進胃動力類藥物。

研究組患者基于對照組治療方案上行中醫熱奄包治療，于本院自制布袋內部裝入300 g 粗鹽，并妥善封閉，并在布袋外層縫一口袋，留置開口。取大黃15 g、芒硝15 g、厚樸15 g、蘇梗15 g、萊菔子15 g，利用中藥粉碎機將其研磨成粉末狀，置入無紡布小口袋內，妥善封閉后放置于裝有粗鹽布袋的外側口袋內部。裝有中藥粉末的中藥熱奄包置入微波爐內部，實施高溫加熱處理，加熱時間為2.5 min。完成加熱后將熱奄包取出，指導患者保持臥位狀態，待熱奄包溫度達到40℃，將其放置于患者穴位處，利用熱蒸汽作用改善腹部血液循環，促進毛細血管擴張，使藥物離子滲透至病灶，以達到溫通經絡，調理氣血，化痰溫肺的臨床效果，繼而患者腹脹等癥狀。穴位主要以上脘、中脘、神闕、氣海、關元和天樞穴。協助患者取仰臥位，護理人員首先用掌心對肚臍進行順時針按摩，力度適中，按摩20圈后將熱奄包放置在肚臍周圍穴位上，放置20 min，早晚各一次，20～ 30 min/次。熱敷過程中觀察患者腹部皮膚情況，避免燙傷。兩組患者均于上機后6h 實施治療，共治療5 d。

1.3? 觀察指標

（1）治療有效率。評估兩組患者治療后2d、5 d 治療總有效率，顯效為腸鳴音亢進，肛門排氣顯著加強，腹脹相關癥狀消失;有效為腸鳴音顯著活躍，肛門排氣量顯著增加，腹脹相關癥狀顯著減輕;無效為腸鳴音顯著減弱，肛門未排氣或排氣量顯著減少，腹脹相關癥狀無改善或加重;治療有效率=（顯效+ 有效）/總例數×100%。（2）治療滿意度。治療后5d 利用本院滿意度調查表格評估兩組患者治療滿意度，評估得分超80分為滿意;60～ 80分為較滿意;低于60分為不滿意;滿意及較滿意均為治療滿意。（3）治療前后腹內壓情況。應用經膀胱插管法測定患者腹內壓情況，以腋中線為0 點，將呼氣末數值進行評估。（4）治療前后胃腸功能評分。胃腸功能評分參考腹脹中醫癥狀積分進行評價的，其中包括腹脹評分、腸鳴音評分和大便情況，每項指標滿分均為10分，分值越高代表患者的癥狀越嚴重。（5） 對比兩組患者創傷后應激障礙（PTSD）評分。在患者順利脫機一個月之后應用 PTSD 癥狀檢查量表 PCL-17進行評價，本量表采用5 級積分法，共計包括17個癥狀條目，從警覺性、麻木回避和重復創傷體驗三個維度進行評價，分值越高代表患者的應激障礙情況越嚴重。

1.4? 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件統計數據。計量資料用（x（—）± s ） 表示，行 t 檢驗;計數資料用[n （%）]表示，行χ2檢驗。以 P<0.05為存在統計學差異。

2? 結果

2.1? 對比兩組治療總有效率

研究組治療后2d、5 d 治療總有效率分別為85.6%和 94.4%，明顯高于對照組的58.3%和66.7%，差異存在統計學意義（P<0.05），見表1、表2。

2.2? 對比兩組治療滿意度

對照組患者的治療滿意度為75.0%，明顯低于研究組的97.2%（ P <0.05）。見表3。

2.3? 對比兩組患者治療前后腹內壓變化情況

干預前，兩組患者的腹內壓差異較小（P>0.05）;干預后，研究組患者的腹壓明顯低于對照組（P<0.05），見表4。

2.4? 兩組患者胃腸功能評分對比

干預前，兩組患者的腹脹評分、腸鳴音評分和大便正常評分差異較小（P>0.05）;干預后，研究組患者的腹脹評分、腸鳴音評分和大便正常評分明顯低于對照組（P<0.05）。見表5。

2.5? 兩組患者PTSD評分對比

干預后，研究組患者的 PTSD 各項評分和總評分明顯低于對照組（P<0.05），見表6。

3? 討論

無創呼吸機是臨床輔助通氣，緩解呼吸衰竭的常規方案，治療期間極易合并腹脹。誘發無創呼吸機致腹脹的原因較為復雜，患者首次使用無創呼吸機治療，對相關知識缺乏了解，對于醫護人員健康宣教的內容未完全理解和接受，片面的認為危重疾病患者是無創呼吸機治療的主要人群，因此拒絕配合無創呼吸機治療，無法在平靜狀態下佩戴面罩，進而導致腹脹發生 [4-5]。同時，無創呼吸機治療期間長期采用較高吸氣壓力，其壓力數值顯著高于患者食管括約肌壓力，進而導致氣體進入患者胃內部，引發脹氣等問題[6-7]。另外，患者治療運動量減少，多合并低氧血癥，腸道內部大量淤血，加之消化能力及胃腸道蠕動能力減弱，進而導致腹脹發生[8-9]。無創新呼吸機致腹脹可導致患者治療期間產生嚴重不適感，嚴重影響疾病治療效果，為此需采取有效的干預措施。

臨床治療無創呼吸機致腹脹多采用西醫綜合干預模式，主要措施腹部按摩、肛管排氣、灌腸、胃腸減壓、灌腸、禁食等，部分患者聯合應用促進胃動力類藥物干預，大量臨床資料證實，單純采用西醫治療方案對患者腹脹的緩解效果不佳，為此需適當調整干預方案，以提高腹脹治療效果[10-11]。

傳統中醫理論認為，腹脹屬于胃腸道邪氣侵入所致胃降及脾升功能異常，屬于“脹滿”“痞滿”范疇內疾病[12]，同時認為導致本病的機理為胃腸氣體積滯，胃氣下降，脾氣不升，影響腸道傳導糟粕，繼而導致腹脹相關癥狀。中藥熱奄包為中醫特色外治方案，醫師選擇患者特定穴位放置中藥熱奄包，可通過熱蒸汽作用促進毛細血管擴張，改善血液循環，藥物離子可滲透進入病灶內部，進而有效緩解腹脹相關癥狀中藥熱奄包操作簡便，價格低廉，無毒副作用，患者耐受性良好，適合長期治療，將其與常規西醫治療方案聯合應用可達到理想的治療效果[13]。為提高中藥熱奄包治療的臨床療效，醫師需依據患者病情合理選擇藥物成分。本研究中選用大黃15 g、芒硝15 g、厚樸15 g、蘇梗15 g、萊菔子15 g為中藥熱奄包的主要成分，其中大黃可通臟腑及活血，清熱解毒。芒硝可疏通經絡，消腫除濕，清熱泄下。厚樸可除滿行氣，化痰燥濕。蘇梗可通便潤肺，平喘止咳，化痰降氣。萊菔子能夠化痰降氣，除脹消食[14]。醫師將上述藥物組成的中藥熱奄包放置于腹部，可刺激天樞、關元、氣海、中脘等穴位，進行達到疏通經絡，潤腸通便，散寒宣肺，活血理氣，平喘化痰止咳的臨床療效，可改善無創呼吸機致腹脹癥狀，并可緩解慢阻肺患者咳喘等臨床癥狀，將其與常規西醫治療方案聯合應用可顯著提升腹脹緩解效果，改善患者治療滿意度。

總結并綜合分析本研究中的各項數據，研究組患者治療后2d 總有效率為80.6%，治療后5d 總有效率為94.4%，均顯著高于對照組，可認為中藥熱奄包治療無創呼吸機致腹脹可顯著緩解腹脹相關癥狀，其臨床療效優于單一西醫治療模式。研究組患者治療滿意度為97.2%，顯著高于對照組，可認為中藥熱奄包操作簡便，起效迅速，可短時間緩解患者腹脹相關癥狀，患者整體滿意度較高。同時在本研究中還顯示，干預后，研究組患者的腹脹評分、腸鳴音評分和大便正常評分明顯低于對照組（P<0.05），從本結果中可發現，熱奄包對于胃腸功能的良好改善效果，究其原因可能與以下原因有關：熱敷的身軀神闕穴是任脈上的一個重要穴位，藥物可以通過本學位進行吸收，達到調節臟腑陰陽的作用。神闕旁邊的天樞穴是足陽明胃經上的穴位，其主要作用為疏通經絡和疏通氣血，上脘、中脘則能夠推動全身氣血運行，促進胃腸道功能的恢復，緩解癥狀，盡早撤機。為提高中藥熱奄包治療的安全性，醫師需評估患者治療區域皮膚組織狀態，依據病情及藥物過敏情況選擇熱奄包成分，并控制熱奄包溫度，強化風險防范意識，以預防各類不良事件。

綜上分析，無創呼吸機致腹脹患者采用中藥熱奄包治療療效顯著，可改善腹脹狀況，提高治療滿意度，可在各級醫療機構中全面推廣。同時，本研究中受多種客觀因素干預影響，存在一定缺陷，就診患者總體數量較少，缺乏同類型數據內容的比對性研究與分析，研究流程設計等方面有待完善，持續研究總時間較短，中藥熱奄包在無創呼吸機致腹脹患者治療中的臨床療效仍需持續評估與分析。

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（收稿日期：2021-09-08）