放射治療優化方案在乳腺癌保乳手術后的應用分析

徐非非

【摘要】目的：研究在乳腺癌保乳手術后采用放射治療優化方案的臨床應用效果。方法：選擇本院2019年 1月至2020年 12月早期乳腺癌實施保乳手術后患者80例作為研究對象，按照數字隨機表法分為對照組和研究組，每組各40例。對照組采用常規放療方案，研究組采用放射治療優化方案，觀察兩組患者的臨床效果、不良反應情況以及放療后美容效果分析，統計研究組和對照組患者局部復發與遠處轉移情況。結果：研究組與對照組的放療反應對比來看，兩組患者的晚期皮膚反應、急性皮膚反應、放射性肺炎、骨髓抑制、食管黏膜反應等方面均無顯著差異（P>0.05）;研究組整體滿意度為97.50%;對照組整體滿意度為95.0%，兩組對于放療后美容效果滿意率無差異（ P>0.05），但是研究組的放療次數、放療療程、放療費用等情況均明顯低于對照組（P<0.05）。研究組總復發率為7.50%;對照組總復發率為25.0%;研究組患者復發率遠低于對照組復發率（P<0.05）。結論：針對在乳腺癌保乳手術后采用放射治療優化方案臨床效果好，還可以縮短療程，減輕患者經濟負擔，可以在臨床推廣和應用。

【關鍵詞】乳腺癌;放射治療優化方案;臨床效果

【中圖分類號】R737.9? 【文獻標識碼】A? 【文章編號】2096-5249（2022）13-082-04

乳腺癌屬于常見的惡性腫瘤之一，而且每年的發病率還在逐年升高，發病人群以女性居多[1]，一般在35～ 50歲，發病率隨著年齡的增長也在不斷增加。乳腺癌根據病理類型又分為非特殊類型的乳腺癌以及特殊類型的乳腺癌。相對來講，非特殊類型的乳腺癌最常見，像乳腺浸潤性導管癌以及浸潤性小葉癌。特殊類型的乳腺癌有包括小管癌、黏液癌、乳頭狀癌等。導致乳腺癌的原因有很多而且比較復雜，至今未完全闡明，可能和家族基因、有遺傳史、性激素、飲食和營養、生活方式等有關[2]。但已發現諸多與乳腺癌發病有關的高危因素。隨著乳腺癌的高危因素不斷積累，其患病風險就會增大。乳腺癌早期癥狀不明顯，癥狀比較隱匿，不容易被發現，早期會有腫塊、皮膚變樣等。隨著疾病的發展，晚期可發生癌細胞遠處轉移，可能會轉移至腋下淋巴結，表現為同側腋窩淋巴結腫大并出現全身多器官病變。另外，也會出現出血、積液等其他癥狀，嚴重威脅女性生命健康[3]。臨床上治療一般都會選擇保乳治療，其中放療是常用方案，常規放療辦法一般針對患病乳房采用50 Gy，分割次數一般一次1.8～ 2.0 Gy，隨后針對腫瘤區域給予10～ 16 Gy。乳腺癌前期患者給與常規放療的臨床效果與乳腺癌根治術相似，但是該方法療程比較長、價格高，患者的經濟承受不住[4]，所以很多患者不愿意治療。據相關文獻研究表明[5]，放射治療優化方案在乳腺癌保乳手術后的應用效果好，放射治療優化方案，即強調放療大分割方案，是指通過一種方法實現分割次數減少和放療時間縮短，實現的途徑是采用增加放療劑量的方法[5]。因此，本文選取本院2019年 1月至2020年 12月收治的80例

患者，探討放射治療優化方案在乳腺癌保乳手術后的應用臨床效果。現報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取本院2019年 1月至2020年 12月收治的80例患者作為研究對象，按照數字隨機表法分為對照組和研究組，每組各40例。其中，研究組患者年齡25～ 68（46.5±2.3）歲;病程1 ～6（3.5±2.1）年;病灶大小（34.13±3.22） cm;術后病理分型有12例導管內癌，8例浸潤性小葉癌，20例浸潤性導管癌;原發腫瘤分期有 Tis 期9 例，T1期 12例，T2期 12例，T3期 7例。研究組患者年齡26～ 69（47.5±2.3）歲;病程1 ～7（4.1±2.1）年，病灶大小（35.33±3.28） cm;術后病理分型有9 例導管內癌，8 例浸潤性小葉癌，23例浸潤性導管癌;原發腫瘤分期， Tis 期14例，T1期 11例，T2期 10例，T3期 5例。兩組患者一般資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

納入標準：所有患者經臨床 B 超檢查以及臨床檢查，病理學以及組織學判斷確診為乳腺癌，80例患者同意本次研究。

排除標準：存在同側或對側腋窩淋巴結腫大者，有遠端或近端淋巴轉移者，不同意本次研究者，存在嚴重精神障礙者，存在惡病質綜合征者。

1.2? 方法

（1）手術治療：所有研究對象全部實施乳腺癌保乳手術，針對單側乳房且無淋巴結腫大，腫瘤小于2 厘米的患者實施乳腺腫瘤切除術和淋巴結活檢術。其中，研究組實施淋巴結清掃術4 例，常規組2 例。

（2）化學治療：對于適合做化學治療的患者實施化療，一般采用的藥物有環磷酰胺、紫杉醇多柔比星及卡鉑等，化療方案可以選擇 TEC 方案、TA 方案、TC 方案、 TAC 方案等。研究組有8 例未實施化療，對照組有4 例未實施化療。

（3）靶向治療：研究組中有4 例實施分子靶向治療，對照3 例實施分子靶向治療。

（4）內分泌治療：放化療結束后對于激素受體呈陽性患者實施內分泌治療。其中，研究組24例實施了內分泌治療，對照組26例實施了內分泌治療。

（5）放射治療：患者仰臥位平躺在一體板和合適的頭枕上，先制作頭模，雙手自然垂下，掌心向下，貼身放置在身體兩側，頭偏向健側，對發際、雙側鎖骨頭中線、肚臍，雙腿并攏。頭膜冷卻三分鐘左右。之后制作體膜，雙臂向上舉起放額頭上，十指相扣，身體保持體位不變，全切術后傷口覆蓋 Bolus ，并將其固定住，乳房標記物采用鉛絲，并用 CT 進行掃描，便于勾畫出靶向治療位置，具體的靶向位置可以調整根據腫瘤位置、胸廓形狀、乳房大小以及手術情況。

對照組給予處方劑量50 Gy，一次劑量2 Gy常規分割，一周進行5次;研究組給予處方劑量42.56 Gy，一次2.66 Gy單次分割，總進行16次。兩組放療結束后瘤床全部進行10 Gy電子線補量。

1.3? 觀察指標

（1）觀察兩組放療反應情況、不良反應情況以及美容效果。美容效果評價標準：優為雙側乳房無差異，乳頭平均距離小于2厘米，皮膚顏色無變化，雙側手感不差異;良為雙側乳房有輕度差異，乳房外形基本正常，乳頭距離小于3厘米皮膚略有變化，手感稍差;一般為雙側乳房有明顯差異，乳頭水平距離差異大于3厘米，皮膚粗糙，不平整，手感較差;差為乳房有嚴重并發癥產生。美容效果滿意率=（優+良）例數/總例數×100%。

（2）分別記錄對照組和研究組患者放療反應情況，具體包括急性皮膚反應1 級、2級、3級、4級情況，晚期皮膚反應1 級、2級、3級、4級情況，骨髓抑制1 級、2級、3 級、4級情況，放射性肺炎1 級、2級、3級、4級情況，以及食管黏膜反應1 級、2級、3級、4級情況。

（3）分別記錄兩組患者放療次數、放療療程以及放療費用。

（4）分別記錄兩組患者局部復發情況，遠處轉移情況，計算總復發率。復發率=（局部復發例數+ 遠處轉移例數）/總例數×100%。

1.4? 統計學處理

本次所有涉及到數據統計均采用 SPSS 23.0統計學軟件處理與分析。計數型指標則以[n （%）]進行表示，計量型指標則選用（ x（—）± s ）進行描述，計量資料組間數據比較采用 t 檢驗，計數資料組間數據差異采用χ2檢驗。當 P<0.05表示差異具有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者放療反應情況對比

兩組患者的急性皮膚反應、晚期皮膚反應、骨髓抑制、放射性肺炎、食管黏膜反應在1、2、3、4級等方面均無顯著差異（P>0.05），見表1。

2.2? 兩組患者美容效果對比

研究組整體滿意度為97.50%;對照組整體滿意度為 95.00%。因此兩組對于美容效果均滿意，組間差異比較無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3? 兩組患者治療費用、療程及次數對比

研究組的放療次數、放療療程、放療費用各項數據顯著低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4? 研究組和對照組患者復發及轉移情況對比

研究組總復發率為7.50%;對照組總復發率為25.0%。研究組患者復發率遠低于對照組復發率（ P <0.05），見表4。

3? 討論

乳腺癌在全球女性癌癥中的發病率為24.2%，位居首位，其中52.9%發生在發展中國家。在我國，每年有30余萬女性被診斷出乳腺癌。在東部沿海和經濟發達地區，發病率較高。從發病年齡看，我國乳腺癌發病率從 20歲以后逐漸上升，40～ 50歲達到高值。隨著新的治療方法普及，全球乳腺癌死亡率逐步下降。然而在我國，特別是廣大農村地區，乳腺癌死亡率下降趨勢卻并不明顯。

乳腺癌是指乳腺上皮細胞或導管上皮細胞惡性病變引發的腫瘤，發病機制比較復雜，尚無確定原因，臨床上對于早期乳腺癌治療一般會采用放療[6]，即放射治療的簡稱。采用放射線具有高能量，可以針對腫瘤細胞內遺傳物質 DNA 遭到破壞，使腫瘤細胞喪失再復制能力，進而殺死腫瘤細胞[7]。近些年，隨著醫學技術的不斷進步，放射治療優化方案（低分次大分割輔助放射治療模式）和常規分割不一樣，而且受到越來越多醫生及患者關注[8]。常規的放療分割方案常規劑量為一次2 Gy，總劑量全乳腺為50 Gy，常規放療方案已經被臨床經驗證實[9]，但常規放療治療時間長且花費較多，很多乳腺癌患者治療依從性不高。和常規分割放療方案對比來看，大分割放療是通過加大每次照射劑量（大于2 Gy/F），同時使照射總劑量降低，進而縮短治療總時間的一種新模式放射治療方案[10]。近些年，據國內及國外相關文獻研究表明[11-14]，放射治療優化方案在乳腺癌保乳手術后的應用也取得了非常好的臨床效果。本研究結果顯示，研究組與對照組的放療反應對比來看，兩組患者的晚期皮膚反應、急性皮膚反應、放射性肺炎、骨髓抑制、食管黏膜反應等方面均無顯著差異（P>0.05），研究組與對照組對于放療后美容效果滿意率都很高，無差異（P>0.05），但是研究組的放療次數、放療療程、放療費用等情況均明顯低于對照組（P<0.05）。研究組40例患者局部復發1 例，遠處轉移 2例，研究組總復發率為7.50%;對照組40例患者局部復發4 例，遠處轉移6 例，對照組總復發率為25.0%。研究組患者復發率遠低于對照組復發率（P<0.05）。

綜上所述，對于早期乳腺癌患者實施保乳手術后進行放射治療優化方案，臨床效果好，雖然有部分不良反應，但患者可以接受，放療后的美容效果與常規放療無差異性，并且治療時間和治療費用都明顯減少，此方法可以在臨床推廣。

參考文獻

[1]王藝璇，李惠萍，江笑笑，等. 乳腺癌術后淋巴水腫防治相關系統評價的再評價[J].中華腫瘤防治雜志，2019，26（ 8）：588-594.

[2]鄭文龍，沈成鳳，張輝，等. 天津市2008—2016年女性乳腺癌發病及死亡趨勢分析[J].中國腫瘤，2020，29（8 ）：596-601.

[3]聶克鑫. 前哨淋巴結活檢與腋窩淋巴結清掃術在乳腺癌治療中的應用[J].中國冶金工業醫學雜志，2020，37（2 ）：114-115.

[4]全小禾. 超聲彈性成像聯合常規超聲在乳腺癌診斷中的應用價值研究[J].中國現代藥物應用，2020，14（ 8）：72-73.

[5]陳海文，盧耀勇，張坤強，等. 乳腺癌保乳手術后大分割放療與常規分割放療毒性比較[J]. 中國醫學創新，2019，16（ 7）：135-138.

[6]崔曉穎，盛李明，季永領，等. 早期乳腺癌保乳術后未行放療原因調查與分析[J].中華放射腫瘤學雜志，2019，28（ 6）：421-424.

[7]蘇銘，尹勇，鞏貫忠，等. 左側乳腺癌根治術后調強放療中劑量累加的研究[J]. 中華放射醫學與防護雜志，2019，39（ 12）：910-915.

[8]陳辛元，門闊，唐玉，等. 基于深度學習自動分割模型乳腺癌放療臨床應用與評價[J]. 中華放射腫瘤學雜志，2020，29（ 3）：197-202.

[9]曹茜，王義海，韓有溪，等. 早期乳腺癌保乳術后大分割調強放療與常規放療的臨床療效比較[J].臨床腫瘤學雜志，2018，23（ 2）：150-154.

[10]Tang YP，Li LJ. Setup error analysis of imrt guided by CTimage after breast conserving surgery for breast cancer [J]. China medical devices，2017，32（ 1）：87-89.

[11]孫博，陳星宇，王俊杰. 等效均勻劑量在乳腺癌保乳術后調強放射治療優化中的應用[J]. 中國醫學裝備，2020，17（ 5）：75-79.

[12]盧小開，黃立敏，魯亮，等. 固定鉛門技術在左側乳腺癌保乳術后放射治療計劃中的應用[J].醫療裝備，2019，32（ 11）：29-31.

[13]Luo XL，Liu CB，Li YH. Application of Tangent semi-beam? “Field in field ” forward intensity modulation in radiotherapy of breast cancer after breast-conserving surgery[J]. Family Health，2017（ 20）：231.

[14]陳高翔，曲寶林，杜樂輝，等. 斷層徑照技術在乳腺癌保乳術后患者放射治療中的應用[J]. 中國醫學裝備，2017，14（ 7）：1-5.

（收稿日期：2021-07-26）