系統(tǒng)性護理干預(yù)對膀胱腫瘤手術(shù)行泌尿造口患者影響

胡榮寒

【摘要】目的：探討系統(tǒng)性護理干預(yù)對膀胱腫瘤手術(shù)行泌尿造口患者影響。方法：選取2019年5月至2020年5月本院收治的120例膀胱腫瘤手術(shù)行泌尿造口患者為研究對象，隨機將其分為干預(yù)組和對照組，各60例。干預(yù)組采用系統(tǒng)性護理，對照組采用常規(guī)護理，對比兩組患者社會支持度評分、出院1年后的生活質(zhì)量評分、焦慮和抑郁評分以及護理滿意度。結(jié)果：干預(yù)組的主觀支持、客觀支持、支持利用度、社會支持評分分明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）;干預(yù)組出院1年后的軀體功能、認(rèn)知功能、角色功能、社會功能、情緒功能以及總體功能評分分明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。干預(yù)組護理滿意度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。干預(yù)組焦慮和抑郁評分均低于于對照組（P<0.05）。結(jié)論：系統(tǒng)性護理在膀胱腫瘤手術(shù)行泌尿造口患者中應(yīng)用可以患者的生活質(zhì)量水平，改善護患關(guān)系，促進患者盡快康復(fù)，值得應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】系統(tǒng)化護理;膀胱腫瘤手術(shù);泌尿造口;影響

【中圖分類號】R473.73? 【文獻標(biāo)識碼】A? 【文章編號】2096-5249（2022）14-0111-04

膀胱腫瘤是一種十分常見的泌尿科臨床疾病，一般多發(fā)于中老年男性群體中，近年來其發(fā)病率有逐年增長的趨勢[1-2]。當(dāng)前臨床上治療膀胱腫瘤患者最有效的方法是手術(shù)治療，該治療需要在手術(shù)結(jié)束后行腹壁造口，術(shù)后對男性的自尊和社會角色造成炎癥的影響，由于需要終身攜帶尿袋，對其正常的生活造成嚴(yán)重不良影響，致使很多患者長期居家不外出，不參加社會活動，長期的居家并使患者出現(xiàn)各種負(fù)面情緒，甚至出現(xiàn)抵觸治療情緒出現(xiàn)，消極對待治療，患者以此心態(tài)面對治療致使治療效果降低，為讓患者以積極的心態(tài)面對治療。因此通過護理對患者進行心理干預(yù)、安全指導(dǎo)等，緩解患者的心理壓力，提高其生活質(zhì)量，實現(xiàn)好的治療效果，改善預(yù)后[3-4]。本研究主要探討系統(tǒng)性護理干預(yù)對膀胱腫瘤手術(shù)行泌尿造口患者影響，選取2019年5月至2020年5月本院收治的120例膀胱腫瘤手術(shù)行泌尿造口患者為研究對象，現(xiàn)將其研究過程作如下匯報。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2019年 5月至2020年 5月本院收治的120例膀胱腫瘤手術(shù)行泌尿造口患者為研究對象，隨機分為干預(yù)組和對照組，每組各60例。其中干預(yù)組患者男42例，女18例;年齡52～84（61.78±7.49）歲;文化程度為本科及以上患者8 例，高中或中專患者23例，初中患者21例，小學(xué)及以下患者8 例。對照組患者男45例，女15例;年齡50～83（61.69±7.52）歲;文化程度為本科及以上患者9 例，高中或中專患者24例，初中患者20例，小學(xué)及以下患者7 例。兩組患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：被確診為膀胱癌且無轉(zhuǎn)移患者;無精神系統(tǒng)疾病及其他疾病不能手術(shù)的患者;知情并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：非膀胱癌及出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的膀胱癌患者;其他疾病障礙不能手術(shù)者;不同意參入者。

1.2? 方法

對照組患者給予常規(guī)護理，主要護理內(nèi)容如下：（1） 入院前的健康護理，在患者行手術(shù)前，告知患者術(shù)前注意事項，告知患者病情情況以及手術(shù)的原理及其能接觸的問題。做好飲食管理和術(shù)前準(zhǔn)備，讓患者以積極心態(tài)面對手術(shù)治療。（2）生理體征檢測，密切關(guān)注患者各項生理體征，如血壓，心率、血氧飽和度，調(diào)整患者生理體征，讓患者以最好的身體狀態(tài)面對手術(shù)。（3）進行更換尿袋指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防等常規(guī)護理對策，干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)化護理，主要護理內(nèi)容如下：（1）健康宣教。很多患者都對自己的病情不了解，因此出現(xiàn)恐懼、焦慮抑郁等消極情緒，據(jù)此需要護理人員從患者的實際出發(fā)，根據(jù)患者的文化程度，采用通俗易懂的方式向患者詳細講解疾病相關(guān)知識，讓患者掌握手術(shù)后可能出現(xiàn)的問題以及有效的應(yīng)對方法，緩解其不良情緒，提高治療的信心[5]。（2）基礎(chǔ)護理。患者術(shù)后需要長期臥床，加強對其皮膚、口腔等的護理，指導(dǎo)患者多食用高蛋白、高纖維等食物，而且需要遵循少食多餐的用食原則[6]。而且術(shù)后需要指導(dǎo)患者盡早下床活動，恢復(fù)腸胃功能，降低便秘發(fā)生率。此外還需要保持病房環(huán)境的舒適，每天開窗通風(fēng)換氣，勤換床單被褥，降低感染發(fā)生率。（3）自我護理指導(dǎo)。術(shù)后3～4d 需要向患者詳細講解如何更換造口袋，并且讓患者自行反復(fù)練習(xí)，向其講清楚相關(guān)的操作要點和注意事項，保證患者可以自行熟練操作。出院前對患者的操作技能進行糾正和評估，使其掌握造口護理方式，實現(xiàn)自我護理目標(biāo)。做好導(dǎo)管的護理，借助教學(xué)讓患者了解引流管的運作原理和注意事項，借助教育內(nèi)容讓患者理解導(dǎo)管的操作步驟，預(yù)防相關(guān)的事件發(fā)生。護理人員每天要定時觀察患者造口血液循環(huán)的情況，同時觀察造口的皮膚黏膜血運變化。護理人員每天定時清理造口周圍分泌的粘液，防止因粘液堵塞導(dǎo)管進而影響患者的質(zhì)量和生活，此措施提高患者的舒適程度，提高患者的生活質(zhì)量。密切關(guān)注患者的黏膜血運變化，定期觀察造口周圍情況，及時幫助患者清理造口周圍的相關(guān)分泌物，從而減少黏液堵塞等，降低患者的不適感，增加患者的治療信心;注意區(qū)分引流管并妥善給予固定防止其脫落，同時檢查引流管位置，確保準(zhǔn)確并檢查引流是否通暢，能夠預(yù)防引流管道受壓情況，避免引發(fā)阻塞等。做好出院指導(dǎo)，護理人員建立出院指導(dǎo)卡，主要為患者出院后的注意事項和造成相關(guān)的護理方法，囑咐患者出院后堅持治療，旨在提高患者自我護理能力;同時組建護理微信群，醫(yī)護人員入群，定期發(fā)送康復(fù)視頻，一個月舉辦一次線上直播，解答患者的問題，提高患者治療的依從性，提高自信心，以積極心態(tài)投入到生活和工作中去[7]。（4）風(fēng)險預(yù)防護理。護理小組根據(jù)文獻以及臨床護理經(jīng)驗，總結(jié)膀胱腫瘤手術(shù)行泌尿造口護理中可能出現(xiàn)的護理風(fēng)險，并統(tǒng)計以上風(fēng)險在臨床中出現(xiàn)的次數(shù)，同時參閱文獻，從年齡、身體狀況分類總結(jié)護理風(fēng)險發(fā)生的概率，分析每種護理風(fēng)險發(fā)生后對患者造成的傷害，并針對每種護理風(fēng)險制訂相對應(yīng)的護理預(yù)防對策。根據(jù)分析的結(jié)果制訂以下具體護理對策：加強患者術(shù)后飲食管理，禁止煙酒，不可飲用濃茶和濃咖啡，每日保證1500mb 水量攝入，禁止食用菠菜等高草酸食物。禁止食用濃湯等高蛋白食物同時禁止食用動物內(nèi)臟等高脂肪含量食物。以上食物管理可降低食物對患者腎臟、泌尿系統(tǒng)造成傷害，進而降低患者術(shù)后康復(fù)效果。（5）家庭支持培訓(xùn)。行泌尿造口患者年紀(jì)較為年長且伴有基礎(chǔ)疾病，且手術(shù)傷害大患者在術(shù)后一段時間行動不便，這需要患者在這段時間照顧患者，家屬應(yīng)掌握必要造口護理知識，以為護師只是簡單告知操作方式，這樣教學(xué)方式不利于家屬準(zhǔn)確掌握方法，可能在操作時造成患者二次傷害為此護理人員要做系統(tǒng)行家屬教育。護理人員在術(shù)后4d 對患者家屬開展造口護理操作培訓(xùn)，其中介紹造口袋更換的方法和注意事項，用視頻方式記錄標(biāo)準(zhǔn)更換流程、分解各個流程步驟、告知操作中易出現(xiàn)的錯誤，治療患者具體操作并給予指導(dǎo)和糾正直達家屬可獨立更換造口袋以及護理造口結(jié)束。（6）出院指導(dǎo)。在患者出院前指導(dǎo)患者回家后的沐浴、飲食、排尿、用藥等注意事項，同時需要對患者的基本信息進行詳細的登記，留下患者的聯(lián)系方式，要求其定期到醫(yī)院隨訪，2周1次，叮囑患者必要時可以通過電話咨詢相關(guān)疑問。如果患者無法出門，也可以讓醫(yī)護人員上門服務(wù)。叮囑患者多進行戶外活動，及時的參加有益身心的社交活動，恢復(fù)正常的生活。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的兩組患者社會支持度評分、出院1 年后的生活質(zhì)量評分。其中社會支持度評分采用自制調(diào)查問卷表，包括主觀支持、客觀支持、社會支持等10個測試項目，總分66分，得分越高社會支持度評分越高。

生活質(zhì)量評價采用 EORTC QLQ-C30量表[8]，總共軀體功能、認(rèn)知功能、角色功能、社會功能、情緒功能以及總體功能評分，滿分為100分，得分越高生活質(zhì)量越高。

觀察兩組焦慮、抑郁評分，分別在干預(yù)前后對患者進行測評，分別采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS），兩個量表均包含20個測評項目，采用4 級評分法測評，其中評分分值越高代表患者焦慮、抑郁癥狀越顯著。

護理滿意度采用醫(yī)院自制護理滿意度表，出院時讓患者評價護理質(zhì)量水平，根據(jù)得分具體分為非常滿意、滿意以及不滿意，其中總護理滿意度為非常滿意例數(shù)和滿意例數(shù)與總例數(shù)滿意百分比。

1.4? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用 SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以（ x（—）? ± s ）表示，采用 t 檢驗;計數(shù)資料以[n （%）]表示，采用χ檢驗。以 P2<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者社會支持度評分比較

干預(yù)組的主觀支持、客觀支持、支持利用度、社會支持評分明顯優(yōu)于對照組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05），見表1。

2.2? 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)組出院1 年后的五項指標(biāo)和總體指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2 。

2.3? 兩組患者SAS評分比較

護理前兩組患者SAS 評分無明顯差異（P>0.05）;護理后，兩組患者SAS 評分與護理前相比均有顯著差異（P <0.05），且干預(yù)組顯著低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組患者SDS評分比較

護理前兩組患者SDS 評分無明顯差異（P>0.05）;護理后兩組患者SDS 評分與護理前相比均有顯著差異（P <0.05），且干預(yù)組低于對照組（P<0.05），見表4。

2.5? 兩組患者護理滿意度比較

干預(yù)組護理滿意度高于對照組（P<0.05），見表5。

3? 討論

膀胱癌是一種常見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，嚴(yán)重影響患者的正常生活。當(dāng)前臨床上治療該類疾病的主要方法以手術(shù)為主，在具體的治療過程中需要根據(jù)患者的實際情況，采取合適的手術(shù)方式[9]。雖然該方法可以有效的治療患者，延長患者的生命，提高患者的生活質(zhì)量，但是可能會對患者的社會以及心理功能等造成嚴(yán)重的影響，因此需要配合相關(guān)的護理干預(yù)[10]。

系統(tǒng)護理干預(yù)是一種新型護理干預(yù)方式，可以使患者在接受手術(shù)治療前后受到持續(xù)的護理服務(wù)，進而使手術(shù)可以順利的進行，改善預(yù)后。系統(tǒng)護理在進行護理時，需要根據(jù)患者自身的實際情況和文化程度，采用不同的護理干預(yù)措施，延伸護理范圍，重視患者出院前的出院指導(dǎo)，提高護理質(zhì)量，對患者的生理、心理等多個方面進行全方位的護理，盡可能給予患者多層次、人性化、全面的護理干預(yù)，建立和諧的護患關(guān)系，提高患者治療過程依從性，提高護理滿意度。

研究顯示在在膀胱腫瘤泌尿造口手術(shù)中，除采取針對疾病的護理工作外，還要給予患者必要的心理干預(yù)。這是因為造口會導(dǎo)致患者生活的不便，很多患者在生活中會出現(xiàn)自卑、焦慮等不良心理。必要的心理干預(yù)能提高患者對于康復(fù)的信心，提高后期患者的生活水平[11]。造口護理更多是在患者住院期間實施的，患者只是作為被動的參與者，被動接受治療，效果較差篇[12]。而系統(tǒng)性系統(tǒng)性護理干預(yù)是以整個疾病治療為載體，提倡發(fā)揮患者在治療中主動參與意識，通過優(yōu)質(zhì)的健康教育提高患者對疾病和治療方案的了解，積極主動參與治療過程中，治療的效果相較于普通護理更好[13]。

根據(jù)本次研究結(jié)果顯示，系統(tǒng)性護理服務(wù)在老年膀胱癌泌尿造口患者中應(yīng)用效果顯著，護理人員需要根據(jù)患者的職業(yè)情況、文化程度以及疾病情況等，就相關(guān)知識進行向患者進行針對性的講解，使患者事先知道手術(shù)治療后可能出現(xiàn)的問題，同時研究也顯示給予患者系統(tǒng)性的護理干預(yù)，可以有效減少患者焦慮和抑郁狀態(tài)進而及時調(diào)整患者的心理狀態(tài)，改善焦慮抑郁情緒，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。干預(yù)組的出院1年后的軀體功能、認(rèn)知功能、角色功能、社會功能、情緒功能以及總體功能評分明顯高于對照組。對患者進行有效的管理，需要指導(dǎo)其掌握造口袋更換的要點和技巧，降低并發(fā)癥發(fā)生的可能性。同時注意出院后的護理，定期對患者進行隨訪，遇到無法解決的問題積極上門指導(dǎo)，幫助患者盡快適應(yīng)出院后的生活。干預(yù)組的主觀支持、客觀支持、支持利用度、社會支持評分明顯優(yōu)于對照組。由此可以看出，系統(tǒng)性護理在老年膀胱癌泌尿造口患者中應(yīng)用效果顯著，提高患者的社會支持度。

綜上所述，系統(tǒng)性護理在膀胱腫瘤手術(shù)行泌尿造口患者中應(yīng)用效果顯著，值得推廣到對膀胱腫瘤手術(shù)行泌尿造口護理工作。

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（收稿日期：2021-09-27）