急救護理流程在嚴重多發傷患者急救中的應用

裴曉云

【摘要】目的：探索實施急救護理流程對于嚴重多發傷患者救治效果。方法：選取2019年1月至2021年1月甘南州人民醫院急診科救治的120例嚴重多發傷患者患者作為本次研究對象，分別隨機選取設置急救護理流程前后各 60例患者作為研究對象，將實施急救流程前救治的患者作為對照組，實施急救護理流程后救治的患者作為觀察組。研究對比兩組患者的出診時間、急救時間、住院時間、救治成功率以及護理滿意度情況。結果：觀察組患者的平均出診時間為（23.75±5.31）min、平均急救時間為（49.47±10.27）min、平均住院時間為（8.75±2.67）d，均顯著低于對照組患者的急診時間（41.23±6.45）min、急救時間（75.54±12.53）min、住院時間（13.12±3.27）d，觀察組患者的救治成功率為100.00%，顯著高于對照組患者的86.67%，差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的護理滿意度為93.33%，顯著高于對照組患者的76.67%，差異均具有統計學意義（P<0.05），護理前，兩組患者降鈣素原（PCT）水平及急性生理與慢性健康評分（APACHE Ⅱ）、采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD）評分比較差異均不顯著，護理后，兩組患者 PCT水平及 APACHE Ⅱ、HAMA、HAMD 評分均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組。結論：在當前來看，實施急救護理流程管理救助多發傷患者的效果顯著，可促進提高急救成功率，進而提高護理滿意度，并可有效患者家屬不良的負面情緒，可在臨床中推廣應用。

【關鍵詞】嚴重多發傷患者;急救護理流程;救治時間;護理滿意度

【中圖分類號】R473.6? 【文獻標識碼】A? 【文章編號】2096-5249（2022）14-0124-04

臨床上多發傷是指由于某個相同的因素導致患者出現2 處及以上的部位或者臟器受到損傷，嚴重的多發傷患者會有一個或多個損傷會對患者的生命安全造成嚴重的威脅。作為臨床急救中心中較為常見的一種危急重癥，多發傷患者一般具有發病迅速、病情發展快、應激反應強烈以及高死亡率和高致殘率。在創傷發生后的1 小時內對患者采取有效的救治措施能夠顯著提升對患者的救治成功率，降低致殘率和并發癥等[1]。目前各醫院都致力于優化急診流程從而達到快速、及時有效的搶救傷者的目的，本次從2019年 1月至2021年1月隨機選取設置急救護理流程前后的部分嚴重多發傷患者作為研究對象，發現設置急救管理流程能夠顯著降低患者的急診時間、急救時間，提升搶救成功率，具體資料、方式、結論等如下所示。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2019年 1月至2021年 1月甘南州人民醫院急診科救治的120例嚴重多發傷患者患者作為本次研究對象，分別隨機選取設置急救護理流程前后各60例作為研究對象，所有的患者均由本院直接出診救治。將設置急救流程前救治的患者作為對照組，實施急救護理流程后救治的患者作為觀察組。對照組患者中男性 38例，女性22例;年齡為8～78（55.67± 15.65）歲;其中汽車撞擊患者24例，高處墜落患者13例，利器砍傷患者12例，其他原因致傷患者11例，患者受傷部位累及顱腦部、胸腹部、四肢及脊柱等;12例患者處于瀕死狀態，其余患者均出現不同程度的出血、昏迷、休克以及呼吸困難等癥狀。觀察組患者中男性36例，女性 24例;年齡9～80（56.34± 14.95）歲，其中汽車撞擊患者 25例，高處墜落患者11例，利器砍傷患者12例，其他原因致傷患者12例，患者受傷部位累及顱腦部、胸腹部、四肢及脊柱等;15例患者處于瀕死狀態，其余患者均出現不同程度的出血、昏迷、休克以及呼吸困難等癥狀。兩組患者的年齡、受傷程度等方面比較差異不顯著（P >0.05）。

納入標準：（1）所有患者均符合《創傷外科臨床診療指南》中診斷標準，即有兩個部位以上損傷，且損傷嚴重程度評分（ISS）>16分;（2）所有患者存活時間均超過一周;（3）所有患者臨床資料完整;（4）本次研究獲得患者監護人知情同意。

排除標準：（1）化學燒傷、電燒傷的患者;（2）合并有肝腎功能不全、嚴重心腦血管疾病、腫瘤疾病的患者;（3）依從性較差，或合并有精神障礙無法溝通的患者。

1.2? 方法

對照組患者采取常規急救模式，主要包括：在接到急診電話后立即組織醫護人員出診，到達現場前向患者家屬了解患者目前癥狀及既往病史，到達現場后迅速幫助患者進行一系列生命體征檢測，并判斷患者病情，對患者實施搶救措施;入院后協助家屬辦理相關手續，在對患者的初步檢查診斷候對患者的生命體征進行監測，待患者病情穩定后轉至病房，對患者進行術后的醫藥護理等常規操作。

觀察組遵循急救管理流程實施急救操作，主要包括：（1）急救準備。①成立嚴重多發傷急救小組。由護士長以及高年資護士、治療護士等成立護理小組，護理小組成員均選取工作經驗豐富且近兩年未出現過工作差錯的人員;采取小組負責制。每個小組進行專業的護理培訓，要求小組成員熟練掌握各種因素導致多發傷救治的基本知識、相對應的救治措施，提升急救人員的專業化程度[2]。②隨時做好急救準備。要求值班急救醫護人員、急救車司機做好隨時出發的準備，對救護車做好定期檢修并且每天另行準備至少2 輛急救車作為備份。急救中心在接到急診電話后立即安排醫護人員出診，出診前5 分鐘內完成急救器械、藥品的準備工作并出診。（2）院前急救流程。①在前往現場的路上對患者的大體情況進行初步了解，醫護人員商定初步的救治策略;對患者及其家屬進行電話指導，包括要求讓患者根據實際情況采取平臥位或坐位休息、緩解患者及家屬的恐慌情緒[3]。②到達現場后迅速對患者傷勢進行評估，觀察患者呼吸是否通暢、胸部有無損傷導致呼吸困難、患者血壓和脈搏情況、患者的出血情況以及患者神經、脊柱脊髓功能是否正常，觀察患者四肢損傷情況。第一時間對患者進行氣道頸椎處理，清除患者呼吸道內的堵塞物，實施吸氧通氣處理，確保患者通氣順暢、足夠氧合維持患者有效的肺功能，建立2 條以上靜脈通道進行輸液，若患者出現大出血情況需第一時間做止血處理，必要時進行輸血操作。轉運患者的過程中要注意保持患者正確的轉運體位，動作幅度盡量小，不對患者造成繼發性損傷和意外性損害，在到達醫院前和醫院溝通好搶救事宜[4]。（3）院內急救流程。在患者到達醫院后一方面立即對患者進行相關科室聯合檢查、心電圖檢測。在完成必要檢查后迅速度將患者轉移到搶救室并完成建立靜脈通道和常規備皮等工作，嚴密監測患者的生命體征;另一方面協助家屬辦理相關手續。對患者及其家屬進行持續的健康宣教，爭取患者及其家屬最大配合力度，消除患者的恐懼和焦躁情緒[5]。（4）急救后護理。待手術搶救后及時告知患者及家屬手術效果，降低患者及家屬對手術治療效果的擔憂，并對患者各項指標進行嚴密監測，如發現異常及時與主治醫生溝通，并采用應對措施，患者臥床期間指導患者家屬對患者體位調整，防止褥瘡發生率，此外還需針對患者身體恢復情況，對患者的飲食進行合理的指導。

1.3? 觀察指標

（1）急救時效性：比較兩組患者的出診時間（患者發病到接受治療）、急救時間（患者進入急診室到搶救完成） 和住院時間。

（2）急救效果：比較兩組急救成功和未成功患者例數，其中急救成功是指患者經過救治后在多發傷三個死亡高峰，即事故出現的60分鐘內，事故發生后的2～4小時內及事故發生后的1～4周內，均未出現死亡現象，經過治療與護理可以恢復較好的狀態，并康復出院;急救未成功是指患者經過救治后仍處于生命體征不穩定狀態，且在多發傷三個死亡高峰內出現死亡現象，患者未能康復出院。搶救成功率= 搶救人數/ 總人數×100%。

（3）護理效果：抽取患者治療前后靜脈血，采用 ELISA 方法測定兩組患者降鈣素原（PCT）水平，并根據治療前后患者相應的檢查結果進行急性生理與慢性健康評分（APACHE Ⅱ），該評分系統包括急性生理評分、年齡評分及慢性健康評分，分數越高表示預后越差。并采用醫院自制調查問卷對患者的急救護理滿意度進行調查，滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意三個等級。總滿意度=（非常滿意+ 滿意）/總人數。

（4）負面情緒變化：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD）評估兩組患者家屬護理前后的焦慮、抑郁情緒， HAMA 共計14個條目，每個條目采用0～4分的5 級評分，<7分表示正常，7～14分表示可能有焦慮，14～21分表示肯定有焦慮，21～29分表示明顯焦慮，≥29分表示重度焦慮; HAMD 量表共計 17個條目，每個條目采用0～4分的5 級評分，<7分表示正常，7～17分表示可能有抑郁，17～24分表示肯定有抑郁，≥24分表示重度抑郁。分數越高表示負面情緒越多。

1.4? 統計學方法

使用 SPSS 21.0統計學軟件包處理數據。計數資料采用[n （%）]表示，采用χ2檢驗;計量資料用（ x（—）± s ） 表示，采用 t 檢驗。 P <0.05表示兩者之間存在統計學差異。

2? 結果

2.1? 兩組患者的救治時間對比

觀察組患者的平均出診時間、平均急救時間和平均住院時間均顯著短于對照組患者，且差異均具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者的搶救成功率對比

觀察組患者中12例瀕死患者，12例搶救成功，救治成功率為100%;對照組中15例瀕死患者，13例搶救成功，救治成功率為86.67%，觀察組患者的搶救成功率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.3? 兩組患者的護理滿意度對比

護理前，兩組患者 PCT 水平及 APACHE Ⅱ評分比較差異均不顯著，護理后，兩組患者 PCT 水平及 APACHE Ⅱ評分均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2;護理滿意度調查結果顯示，觀察組患者的護理滿意度顯著高于對照組患者，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組患者家屬負面情緒評分比較

護理干預前，兩組患者家屬的 HAMA、HAMD 評分比較無顯著差異（P>0.05）;干預后，兩組患者家屬的 HAMA、HAMD 評分均顯著下降，且觀察組患者家屬顯著低于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05），見表4。

3? 結論

當前隨著社會工業化程度的不斷加深，外部撞擊如汽車撞擊、重物砸擊以及尖銳物品貫穿如刀刺、槍擊等因素易導致患者出現嚴重的多發傷。對于嚴重多發傷患者來說時間是影響患者搶救質量和搶救成功率的關鍵，在最短的時間內對患者實施救治能夠大幅度的降低患者的致殘率和死亡率，保證救治質量，科學資料顯示患者受傷后的1小時內是提升救治質量的關鍵時間，因此采取有效的方式對患者實施急救護理干預極為重要[6]。

當前醫院較為重視急診護理流程建設，其能夠優化急救流程，達到快速、及時、有效的搶救傷者的目的。本試驗中相較于對照組患者，我院實施急診護理流程建設后收治的嚴重多發傷患者能夠在較短的時間內到達醫院進行手術，搶救成功率較高，主要原因有：醫院成立多發傷患者急救小組，選擇護理經驗豐富的人員，并對每名護理人員進行專業的護理培訓，讓其掌握急救護理的技能，提高解決突發狀況的能力，提升護理專業化水平 [7]。最大程度的提高出診速度，使護理人員能夠在最短時間內到達現場對患者進行初步救助，并且在到達現場的過程中提前了解情況，進行預處理;在到達現場后對患者的情況作出準確評估后實施相應急救措施，進行早期的急救工作[8]。在對患者轉運的過程中就做好與醫院的溝通工作，傳達關鍵信息，協助醫院提前做好科室會診和各項檢查的準備，有效縮短患者進入搶救室的時間，協助家屬辦理相關手續，為順利進行急救做好保障。

本次試驗中觀察組患者的救濟時效性，急救效果及護理效果均顯著優于對照組患者（P<0.05）。李海娟 [9]在《急救護理流程在嚴重多發傷患者急救中的臨床應用價值》中研究發現實施急救護理流程的 S 組患者的搶救成功率明顯高于常規急救護理患者，平均急救時間顯著低于常規急救患者，與本次研究結果基本一致。此外，對患者實施計劃性、合理性的護理措施，不僅可以增加搶救成功率，改善病人預后，還可以有效降低患者及其家屬不良的負性情緒，本研究結果顯示，急救護理實施的觀察組患者在 PCT 水平及 APACHEⅡ、HAMA、HAMD 評分均顯著低于常規救治的觀察組患者，差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在當前來看，實施急救護理流程管理救助多發傷患者的效果顯著，可促進提高急救成功率，提高護理滿意度，值得臨床中推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2021-12-16）