心理護理在減輕耳鼻喉部手術術后疼痛程度的應用體會

徐英霞 馬燕 后璇 張巧梅

【摘要】目的：對心理護理干預應用在耳鼻喉手術中對患者術后疼痛的影響程度進行分析討論。方法：選擇2019年6月至2020年6月本院收治的58例耳鼻喉手術患者，隨機分成對照組和觀察組，每組29例。對照組給予常規護理，觀察組在對照組基礎上給予心理護理，對兩組患者護理后疼痛程度進行評估。結果：觀察組患者術后24 h、48 h、72 h 疼痛度均低于對照組（P<0.05）。護理前兩組患者焦慮情緒評分、生活質量評分無明顯差異（P>0.05）;護理后觀察組患者焦慮情緒評分、生活質量評分改善程度高于對照組（P<0.05）。觀察組患者護理滿意度評估高于對照組（ P<0.05）。觀察組患者鎮痛藥物使用率48.3%（14/29），對照組72.4%（21/29），組間差異明顯（P<0.05）。結論：心理護理干預能夠極大程度上降低患者疼痛感受，減輕患者痛苦。

【關鍵詞】心理護理;耳鼻喉手術;術后疼痛

【中圖分類號】R473.76? 【文獻標識碼】A? 【文章編號】2096-5249（2022）14-0128-04

疼痛是身體應激反應，疼痛機制的產生與心理、生理有著直接的相關性，疼痛信號會增加中樞、外周神經通路敏感度進而出現神經沖動，產生痛覺。手術本身為創傷性治療，會引發創傷導致疼痛，而耳鼻喉手術由于手術部位接近腦部，對神經中樞影響較為嚴重，患者術后生理應激反應明顯，疼痛程度更高。而疼痛也會引發不良情緒，對其術后康復不利，嚴重者會引發精神損傷。既往臨床中針對疼痛管理多采取藥物止痛，對疼痛人文管理重視度不高。隨著現代醫學對人文關懷的重視度逐漸提升，疼痛護理中心理護理的應用率也逐漸提升，在臨床醫學領域得到廣泛的認可。本課題對心理護理干預應用在耳鼻喉手術中對患者術后疼痛的影響程度進行分析討論，報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇2019年 6月至2020年 6月本院收治的58例耳鼻喉手術患者為調查樣本，采用隨機分組的方式分為對照組和觀察組，各29例。對照組中男性患者15例、女性14例，年齡（46.8±7.5）歲，鼻中隔偏曲矯正術15 例、扁桃體摘除7 例、鼻息肉7 例。觀察組中男性患者14例、女性15例，年齡（47.4±7.2）歲，鼻中隔偏曲矯正術 14例、扁桃體摘除8 例、鼻息肉7 例。兩組患者一般資料對比無明顯差異（P>0.05）。

納入標準：患者符合耳鼻喉手術適應癥;既往無耳鼻喉手術病史;無神經功能障礙;無精神類疾病;能夠正常溝通;患者知情且同意參與調查。

排除標準：不符合手術適應癥;凝血功能障礙;神經功能障礙。

1.2? 方法

對照組患者由護理人員開展圍術期常規指導，告知患者圍術期間注意事項，做好病情監測，嚴格遵醫囑用藥治療。

觀察組患者提供綜合心理護理干預。從術前24h 開始開展詳細的心理評估，2 次/d，持續時間30min，共7 d。具體干預方法如下：（1）做好心理護理。首先要求，護理人員能夠積極地與患者進行交流，與之建立良好的關系，使自己成為患者情感上的依賴。其次，護理人員也應對患者家屬進行溝通，讓患者家屬盡量不要在患者面前表現出負面情緒，負面情緒不利于患者術后恢復，一定要通過積極樂觀的態度來面對病痛，只有在積極、輕松愉悅的環境中才能使患者得到較好地恢復。然后護理人員尋找合適的時機鼓勵患者講述自己所遭受的痛苦，根據患者的實際情況發現他們心理上存在的問題，制定相應的護理方法。（2）心理評估。在開展護理前首先與患者進行1 次訪談，在訪談中引導患者述說情緒和內心感受，護理人員要做好傾聽人角色，與患者建立良好的溝通關系。在溝通過程中快速了解患者性格特點、喜好、心理需求、情緒狀況，準確評估其心理狀態。針對患者具體情緒表現查閱相關資料并與醫師溝通，了解患者治療方案后制定護理計劃[1]。（3）情緒管理。針對情緒波動的患者給予相應的安撫和管理，患者舒適度直接影響情緒，因此要保證室內環境良好，根據患者舒適度調整室內光線、濕度、溫度，每日通風，保持空氣清新，改善患者舒適度。在護理操作過程中要快速、準確，保持絕對的專業度，不可拖拉、猶豫，增加患者恐慌情緒?；颊咦o理操作盡量在日間開展，避免夜間操作影響患者休息導致其出現煩躁情緒。針對情緒過于低落的患者要多鼓勵患者，幫助患者開展自我認知訓練，讓患者重新建立自我認知，并能夠感受到愛和溫暖，重建治療、康復的信心。（4）情感支持?；颊咴谥委?、手術過程中會由于擔憂、焦慮等情緒需要陪伴，因此要與患者家屬溝通，多陪伴患者，悉心照料，為患者提供情感支持。此外，護理人員在護理的過程中也要避免表露出煩躁、緊張的情緒;在與患者交流時面帶微笑，不要直呼患者大名，而要使用尊稱，如“張大爺”“劉師傅”等，不嫌棄、不嘲笑，主動站在患者角度輔助其開展康復鍛煉，還應叮囑病人避免過度運動，要循序漸進練習;針對過度缺乏安全感的患者可采取一對一護理，與患者開展深度的溝通，了解其不安因素，為患者提供相應的幫助，提升其安全感。（5）健康指導。手術前針對患者疼痛敏感度進行評估，并對其疼痛管理了解程度進行評估。根據敏感度較高、認知度較低的患者要重點管理，加強術后自我護理指導，明確告知其哪些行為不可行、哪些行為可行。對于認知度良好的人員開展手術護理配合指導，提升治療配合度。此外，針對患者存在的不解、疑惑要給予解答，提升患者認知水平和治療安全感[2]。（6）疼痛管理。部分患者、家屬在接受疼痛管理、健康指導后會出現遺忘現象，因此會出現情緒反復、疼痛加重表現。護理人員可將所有宣傳、講解內容定制成冊發放給患者，方便其隨時翻看。此外，也可建立公眾號，邀請患者、家屬關注公眾號，在公眾號內發布相關內容，患者可隨時查閱公眾號了解相關內容，針對不能理解的內容由護理人員負責重新講解。（7）放松練習。護理人員指導患者開展放松訓練，通過放松訓練來改善緊張情緒，讓機體得到修復。放松訓練包括呼吸訓練、冥想訓練等。呼吸訓練可以深呼吸訓練為主?；颊呖梢赃x擇坐位或仰臥位，仰臥位時在胸腔、頭部下方放置軟墊，保持胸腔打開狀態，緩慢吸氣，直到極限后緩慢呼氣，讓身體逐漸下沉。在開展冥想訓練前讓患者保持情緒的平靜，可想象自己處于大自然中，保持平靜或喜悅的心情，而后緩慢調整呼吸，讓頭腦安靜，逐漸緩解焦慮情緒。

1.3? 觀察指標

對患者術后疼痛程度、焦慮情緒、生活質量進行評估，統計護理滿意度、鎮痛藥物使用率進行對比。疼痛評估采用視覺模擬評分（VAS）量表，總分10分，0分為無痛，1 ～3 分視為輕度疼痛無需特殊處理，4～ 6分為疼痛可耐受，7～ 9分為疼痛不耐受，10分為劇烈疼痛。焦慮情緒采用漢密爾頓焦慮量表評估，量表評分臨界值為8 分，分數與焦慮程度成正比。生活質量采用 SF-36量表評估，總分100分，分數高視為生活質量高。護理滿意度采用院內自制的調查問卷，在患者出院前分發，分為滿意、一般和不滿意三個等級，滿意率即總滿意度。

1.4? 統計學方法

采用 SPSS 21.0軟件處理文中數據。計量資料采用（ x（—）± s ）表示，行 t 檢驗;計數資料采用[n （%）]表示，用χ檢驗。當 P2<0.05時為具有統計學差異。

2? 結果

2.1? 兩組患者術后疼痛評分對比

觀察組患者術后24h、48 h、72 h 疼痛度均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者焦慮情緒、生活質量對比

護理前兩組患者焦慮情緒評分、生活質量評分均不明顯（P>0.05）;護理后觀察組患者焦慮情緒評分、生活質量評分改善程度高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者護理滿意度對比

觀察組患者護理滿意度高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組患者鎮痛藥物使用率對比

觀察組患者鎮痛藥物使用率為48.3%（14/29），對照組為72.4%（21/29），組間存在明顯差異（P<0.05），見表4。

3? 討論

3.1? 術后疼痛的危害

扁桃體炎、鼻息肉等耳鼻喉疾病患者在手術治療后可能產生不同程度的疼痛，這種疼痛不但會增加患者機體不適感，還會影響患者睡眠和飲食，嚴重的情況下還會出現惡心、嘔吐、恐慌、焦慮等情況。耳鼻喉是重要的面部器官，相距顱腦非常近，手術過程中可能對神經造成刺激。因此，疼痛敏感度會增強，疼痛程度更顯著。此外，術后疼痛還會引發一系列心理問題，與病人機體產生連帶效應，不利于預后。術后疼痛是耳鼻喉患者最常見的并發癥之一，極易引起患者緊張、焦慮等負面情緒問題。因此，在圍術期要開展合適的護理管理，降低患者痛苦，避免產生嚴重應激反應[3]。而常規護理管理中多以用藥止痛為主，護理管理效果并不理想。心理護理管理是人文管理中重要的內容，心理護理管理能夠以患者生理、心理、社會需求為基礎，為患者提供人性化管理，更好地照顧到患者的精神需求，對患者手術治療、術后康復均更有利。

3.2? 心理護理的應用優勢

心理護理在開展的過程中能夠讓護理人員深入了解患者病情、手術治療情況，有助于提升護理人員對患者的了解程度。同時，能夠為患者提供病情、治療、手術配合、術后注意事項相關指導。心理護理管理能夠監測患者情緒波動，實時了解其情緒變化，并給予相應的疏導、安撫。將心理護理應用到耳鼻喉手術全過程中，可充分發揮護理優勢，對手術與術后康復提供助力。

首先，有助于術前做好心理準備。手術前期護理人員應詢問患者病史與禁忌等基本要素;面帶微笑地為患者講解手術的相關準備細節，與患者良好溝通交流;從言行、情感方面鼓勵患者積極面對，并列舉成功病例為患者提供信心，疏導心理壓力;根據病人實際情況制定護理方案;開展健康教育工作，站在病人的角度進行講解和答疑，通過圖文手冊、公眾號等方式能夠輔助患者鞏固相應知識，禁止灌輸式教育，由此獲得患者信任，緩和護患矛盾。因病人家屬思維會間接影響病人情緒，護理人員還要注重家屬思想工作的開展，使其保持樂觀積極的態度，從而感染患者，對其進行鼓勵，促進病人身心康復。

其次，有助于術中增強患者信心。耳鼻喉手術具有特殊性，需要病人在術中保持清醒狀態，使病人很容易受到疼痛影響產生情緒波動，進而影響手術療效。對此，術中護理人員應給予必要的安撫，經常詢問患者的感受，告知其應對方式，并與之交流轉移注意力，使其以積極心態面對手術，緩解手術痛感;還可通過語言鼓勵、肢體動作等鼓勵患者，使其更加勇敢地面對手術，從而順利完成手術。

最后，有助于緩解術后疼痛。手術完成后，麻醉隨著時間的推移逐漸失效，病人在一段時間內疼痛感覺日漸強烈，如若此時存在緊張、焦慮等情緒，便會使痛感進一步增強。對此，護理人員應對病人進行精神鼓勵，與家屬一同陪護。對于個別痛感嚴重的患者，可申請醫師為其提供止痛藥物，幫助其減輕痛感;少數患者術后出現食欲不振、情緒消極等情況，很容易產生副作用，不利于身體康復。對于此類患者，護理人員應經常與之交流，幫助其排解不良情況;術后安裝自控鎮痛泵幫助病人緩解疼痛。待患者情緒穩定后，對其進行痛感評分，如若分值超過3 分，則應告知醫師采取相應的去痛措施。在開展康復訓練之前，應提前30min 讓病人服用鎮痛藥物，起到舒緩疼痛的作用;還可通過播放音樂、視頻、指導患者慢呼吸等方式減輕痛感。

3.3? 心理護理研究現狀

在陳吉的研究中指出，如若病人存在負面心理情緒，便會放大心理焦慮、緊張，加上自身對耳鼻喉疾病沒有充分的認知和病理知識，過度擔心手術效果，對預后產生極大不良影響[4]。李碩經過研究指出，耳鼻喉疾病在臨床領域較為常見，對患者生活和工作帶來較大影響，還會增加其心理負擔。因此類疾病的位置較為特殊，與人體嗅覺、觸覺、聽覺等感覺器官緊密相連，還與患者發音系統相關，存在多通道、多器官等特點，作為表達人體情緒的主要部位，與腦部距離較近，各種神經纖維匯集，在手術治療中很容易使患者產生敏感疼痛，帶來較大的心理影響，如抑郁、焦慮等，還會降低病人的痛閾值，對疼痛更加敏感，影響術后生活品質。在心理情緒不良的情況下產生心理應激，促進交感神經興奮，增加兒茶酚胺的分泌量，強化機體的痛敏感度。心理護理作為醫學護理的重要手段之一，通過提供科學高效的心理護理，可顯著提高疼痛閾，起到鎮痛效果[5]。在杜文靜研究中指出，通過提高術后患者心理護理力度，可使疼痛程度有所減輕，且護理人員應對患者術后心理狀況進行評估，根據心理因素的不同采取相應的護理措施，最大限度的消除負面情緒，為其后續治療提供便利[6]。

3.4心理護理的應用效果

本文選取2019年6月至2020年6月本院收治的58 例耳鼻喉手術患者為調查樣本，將其分為對照組和觀察組。對照組給予常規護理，觀察組同時給予心理護理，對兩組患者護理后疼痛程度進行評估。根據研究結果可知，觀察組患者術后24 h、48 h、72 h疼痛度均低于對照組（P<0.05）。這說明心理干預能夠以患者心理狀態為核心，使患者的心理訴求與社會需求得到滿足，促進其在診療期間保持樂觀的心理狀態，促進療效提升。在護理前兩組患者焦慮情緒評分、生活質量評分均不具備統計學差異（P>0.05）;護理后觀察組患者焦慮情緒評分、生活質量評分改善程度高于對照組（P<0.05）。這說明在本次研究結果中，觀察組患者術后疼痛程度更低，機體應激反應更小，鎮痛藥物使用率更低，且患者情緒、生活質量得到了更好改善。觀察組患者護理滿意度評估高于對照組（P<0.05）。觀察組患者鎮痛藥物使用率為48.3%（14/29），對照組為72.4%（21/29），差異明顯（P<0.05）。這說明患者經過心理干預后，痛感得到明顯改善，服用藥物的頻率降低。在管理過程中能夠讓醫師、家屬共同參與到管理中，讓患者感受到醫護人員以及家庭帶來的溫暖，對緩解不良情緒更為有利，護患矛盾得以消除，以獲得更多患者的支持，達到減輕患者病痛，促進患者康復的應用效果。

綜上所述，開展心理護理干預更符合現代醫學管理特色，且是一種更為有效的護理干預模式，與健康宣傳、家屬合作、交流溝通等護理內容相結合，使患者心理情況得到良好干預，在溝通中拉近護患距離，使病人對護理與治療方案有更加深刻的理解，能夠全心全意地配合醫護人員開展治療。同時，在家屬的支持和鼓勵下，使患者樹立面對疾病、戰勝疾病的信心，有效緩解焦慮、緊張等負面情緒，增強對疼痛的耐受度，使其心理狀態與生活品質得到有效改善。

參考文獻

[1] 劉欣 . 心理護理在減輕耳鼻喉部手術術后疼痛程度的應用效果 [J]. 中國醫藥指南，2020，18（27）：154-155.

[2] 金靜，程遠俠，李婷婷，等 . 針對性心理護理對減輕耳鼻喉部手術患者術后疼痛程度的效果評價 [J]. 中西醫結合心血管病電子雜志，2020，8（16）：93.

[3] 楊晶 . 心理護理干預在減輕耳鼻喉部手術、術后疼痛的應用價值研究 [J]. 臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（90）：129.

[4] 陳吉 . 慢性鼻竇炎患者圍手術期護理方案比較及術后疼痛控制情況調查 [D]. 蘭州：蘭州大學，2020.

[5] 李碩 . 對行耳鼻喉部手術患者進行心理護理干預對減輕其術后疼痛的效果研究 [J]. 當代醫藥論叢，2019，13（3）：79-80.

[6] 杜文靜 . 心理護理在減輕耳鼻喉手術術后疼痛程度的應用體會 [J]. 養生保健指南，2018，17（28）：228.

（收稿日期：2021-12-11）