腔鏡下甲狀腺癌根治術的圍手術期護理體會

王麗萍

【摘要】目的：此次主要探究腔鏡下甲狀腺癌根治術圍手術期護理效果。方法：選取2019年1月至2020年12月在本院行腔鏡下甲狀腺癌根治術的60例患者展開研究，將30例進行常規護理患者設為對照組，將30例進行圍手術期護理患者設為研究組，對比兩組護理效果。結果：經臨床統計，護理前兩組患者焦慮與抑郁心理評分均不存在統計學差異（P>0.05）;實施護理干預后，研究組手術出血量、住院時間、引流管留置時間與下床活動時間等指標均優于對照組（P<0.05）;術后并發癥發生率對比，研究組低于對照組（P<0.05）;研究組生活質量評分與患者滿意度均高于對照組（P<0.05）。結論：腔鏡下甲狀腺癌根治術采用圍手術期護理能夠取得顯著效果，可幫助患者術后快速恢復。

【關鍵詞】甲狀腺癌根治術;圍手術期護理;臨床效果

【中圖分類號】R473.73? 【文獻標識碼】A? 【文章編號】2096-5249（2022）14-0121-04

甲狀腺癌作為現階段臨床中十分多見的一種腫瘤疾病，主要起源于甲狀腺濾泡上皮或者濾泡旁上皮細胞，根據流行病學資料記載[1]，近幾年以來全世界甲狀腺癌發生率不斷增高，全國腫瘤數據登記中心測算，我國甲狀腺癌以每年20%速度不斷增高，自2013年開始，全國甲狀腺癌發病患者數量大約在14萬左右，并且每10萬人中有10人患有甲狀腺癌，女性高發于男性。當患者伴有甲狀腺癌后，通常情況下會引發吞咽障礙和呼吸困難等臨床癥狀，并且伴有心悸、血鈣降低等情況，隨著病情癥狀持續影響，患者身體健康以及生活質量會遭受到嚴重影響，因此必須高度重視。近幾年針對甲狀腺癌臨床主要選擇手術方式進行治療，通常給予腔鏡下甲狀腺癌根治術治療，以有效治療患者疾病[2]。因為手術治療往往涉及較為精細的操作，手術過程中可能會給患者機體產生一定應激反應，因此為了確保手術治療效果，應該加強護理干預，改善手術效果。基于此，此次就圍手術期護理在甲狀腺癌根治術中效果展開探究。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

本次研究隨機選取60例甲狀腺癌患者作為研究對象，研究時間為2019年 1月至2020年 12月，通過數字表法分成兩組。對照組30例中男性患者18例，女性患者12例，年齡34～70（51.22±3.64）歲;病灶大小在1.2～2.8（1.85±0.48） cm，體重指數在22.14～26.15（24.07± 1.85）kg/m2。研究組30例中男性患者17例，女性患者13例，年齡35～69（51.34±3.48）歲;病灶大小在1.3～2.7（1.82±0.51） cm，體重指數在22.25～26.11（24.21± 1.94）kg/m2。兩組甲狀腺癌患者一般資料對比無統計學差異（P>0.05）。

納入標準：（1）所有研究對象均經過影像學檢查與病理學診斷確認符合甲狀腺癌診斷標準[3];（2）均符合甲狀腺癌根治術治療指征，并在本院接受甲狀腺癌根治術治療;（3）患者意識清晰可以正常交流溝通;（4）本次研究內容患者均已詳細了解，并自愿簽署同意書。

排除標準：（1）手術禁忌癥與無法耐受手術治療者;（2）精神疾病與認知功能障礙;（3）心肺、肝腎等身體重要臟器功能障礙;（4）妊娠期或者哺乳期女性;（5） 不配合研究者。

1.2? 方法

對照組進行常規護理。護理人員需要結合臨床檢查結果，進行患者手術時間妥善安排，手術前必須告知患者禁止飲食飲水12小時，并指導患者開展適當體位鍛煉，手術后過程中護理人員需要密切監測患者生命體征，一旦發生異常變化，必須及時采取措施處理，同時密切配合醫生完成手術;手術完成后，需要為患者提供一個干凈整潔修養病房，并合理控制房間溫濕度，指導患者用藥，根據手術情況適當給予抗感染與鎮痛處理[4]。

研究組則開展圍手術期護理，具體內容如下。

（1）術前護理，首先是進行環境護理，護理人員必須要確保患者病房衛生干凈，定期通風，嚴格進行消毒，同時保持病房安靜;其次是給予患者心理干預，由于手術進行前患者會產生焦慮與緊張情緒，所以必須要積極主動和患者交流，掌握患者實際內心情況，將手術相關知識給予患者宣教，消除患者未知恐懼感，針對心理情緒嚴重患者，采取針對性心理疏導干預，確保患者心理情緒得到有效改善后才可以進行手術[2]。最后是進行體位指導，患者術前需要教導患者如何正確保持手術體位，這樣可以在手術進行時快速采取體位，以縮短手術治療時間。

（2）術中護理，手術期間需要做好以下護理工作。①手術過程中必須對患者體液輸入進行嚴格控制，并確保患者保持舒適體位，給予患者有效保暖措施干預，手術室溫度需要控制在21℃～25℃，在給予患者輸液干預時，需要借助加熱儀器，將輸液溫度保持在37℃左右，保證輸液溫度可以和患者體溫保持一致，同時利用保溫床墊，維持患者身體體溫[5]。②手術過程中，必須要加強患者凝血功能與甲狀腺功能監測，同時進行腔鏡位置適當調節，保證手術視野清晰;護理人員需要積極配合手術醫生，進行器械與手術物品傳遞，嚴格根據無菌要求開展各項操作，監測患者各項生命體征[3]。

（3）術后護理。①手術完成后，需要對患者手術過程、出血量與手術方式進行詳細了解，并指導患者采取仰臥位體位，并將頭部適當偏向一側，避免嘔吐物發生誤吸，術后2 小時需要將體位更改成半臥位，盡可能減少手術部位張口張力，并叮囑患者術后8小時內盡可能減少說話頻率，減少頸部活動，幫助患者保持坐位，在移動患者時必須給予手術區傷口保護[6]。②生命體征監測，術后需要給予患者心電監護，并對患者血壓、心率、呼吸與血氧飽和度等指標進行監測，加強巡視，觀察患者是否存在呼吸困難等癥狀，同時關注患者頸部憋脹感，床頭是否備用口咽通氣道與氣管切開包，預防舌后墜等并發癥發生。加強患者切口管理，對于甲狀腺手術切口敷料情況必須加強監測，查看是否出現滲出情況，并檢查患者頸部是否增粗，是否存在血性分泌物從頸側流向頸后。如果存在伴有煩躁或者麻醉未清醒患者，則可以適當借助約束帶，控制患者活動，避免其他不良情況發生。③鎮痛護理，針對患者頸部手術區域，需要適當給予冰袋放置冰敷，提高患者舒適度，防止手術區腫脹，同時指導患者保持安靜，給予患者心理安慰，告知術后頸部不適為常見情況，提高患者康復信心。如果患者疼痛感較強，則可能結合患者具體情況，適當給予鎮痛處理，比如疼痛程度較輕，則可以給予鎮痛藥物適當干預，如果患者疼通較為強烈，則可以在手術切口部位注射濃度0.45%羅哌卡因，實現鎮痛處理。④飲水嗆咳護理，如果患者在術后24小時內發生飲水嗆咳，則可以給予患者鼠神經省行因子營養神經肌肉注射干預;若是患者在術后48小時發生憋氣癥狀，則可以給予激素、吸氧等干預，若是治療無效，并且在電子喉鏡觀察發現雙側返喉神經存在損傷，可以進行氣管切開操作，并在后續放化療后拔除氣管切開套管，提高預后效果。⑤飲食護理，手術完成后4～6h 內，患者只可以飲用少量水，在術后24～48h 內只可以食用一些溫良食物，同時密切關注患者是否存在嘔吐與嗆咳情況;當患者各項體征逐漸恢復穩定后，給予患者飲食指導，術后2d 可以適當給予流質飲食補充[7]。⑥引流護理，需要給予患者體位調整，保持半臥位，以確保患者呼吸順暢，同時準確固定引流管，預防阻塞與受壓，并且護理人員必須高度關注患者引流液顏色與流量等性質，一旦存在異常及時告知醫生。⑦壓瘡與皮膚護理，當患者身體得到一定恢復后，需要指導患者適當下床活動活動，這樣可以防止壓瘡并發癥發生，同時還要關注患者皮膚狀況，避免皮下血腫發生。⑧并發癥護理，由于甲狀腺部位存在充足血液供應，和氣管毗鄰，甲狀腺周邊走形伴有喉上神經、喉返神經等重要神經，并且手術部位存在特殊性，手術風險較大，所以在術后可能會伴有較高并發癥發生風險，對此在術后必須了解患者是否存在聲音嘶啞、嗆咳與手足抽搐等情況，如果出現并發癥，必須第一時間告訴醫生，采取有效措施處理[8]。⑨術后健康教育，為了能夠幫助患者頸部功能快速恢復，當手術完成后數日，患者切口逐漸愈合時，可以指導患者開展適當頸部活動，一直持續至患者出院后3 個月。針對頸部淋巴結清掃術患者，由于斜方肌可能會存在一定程度損傷，所以術后功能鍛煉有著極其重要作用，當患者切口有效愈合后，需要指導患者進行肩關節與頸部鍛煉，并且保持患側上肢高于健側體位，避免肩下垂。對于甲狀腺全切患者，則需要指導患者服用甲狀腺制劑，防止腫瘤復發，術后如果需要進行放射治療患者，則必須根據醫囑按時治療，住院期間教導患者正確自行體檢方法。

（4）出院指導，當患者即將出院時，護理人員必須要給予健康知識宣教，并且告知患者術后7 的需要應用左甲狀腺素鈉藥物治療，適當補充鈣劑，叮囑患者嚴格遵循醫囑用藥，定期返回醫院復診。

1.3? 觀察指標

觀察兩組患者甲狀腺癌根治術治療期間出血量、引流管留置時間、下床活動時間與住院時間等臨床指標。應用焦慮、抑郁評分量表以及疼痛自評量表評估[9]? 護理前后心理狀態與疼痛情況，評分量表分值均10分，評估所得分數越低則代表患者焦慮與抑郁心理狀態程度越輕，疼痛感越輕;同時應用生活質量評分量表評估統計患者術后生活質量改善情況，滿分100分，分數越高則表示患者生活質量越高。

術后加強觀察患者壓瘡、切口感染以及皮下血腫等并發癥發生情況，統計記錄并發癥發生率;應用本院滿意度調查問卷進行評估[10]，問卷調查分值100分，主要分為三個等級，分別是特別滿意（分值在90分以上）、基本滿意（分值在70～90分）與不滿意（分值未超過70分）。總滿意度=（特別滿意+ 基本滿意）/總例數×100%[5]。

1.4? 統計學分析

采用 SPSS 23.0統計軟件處理分析。計數、計量資料分別采用χ2、t 進行檢驗，并分別用[n （%）]、（x（—）± s ） 表示。 P <0.05表示有統計學差異。

2? 結果

2.1? 手術指標對比

研究組手術出血量少于對照組，術后引流貫留置時間、下床活動時間與住院時間均短于對照組（ P <0.05） ， 見表1。

2.2? 患者心理狀態與疼痛評分對比

護理前兩組患者心理狀態和疼痛評分對比無差異（ P >0.05）;護理后兩組各評分均較護理前降低，且研究組低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? 并發癥對比

研究組患者術后并發癥發生率低于對照組（P <0.05），見表3。

2.4? 生活質量情況對比

研究組生理職能、精神健康、軀體功能與心理健康等生活質量評分均高于對照組（P<0.05），見表4。

2.5? 患者滿意度對比

對照組患者中，特別滿意10例，基本滿意15例，不滿意5 例，滿意度83.33%;研究組特別滿意12例、基本滿意18例，不滿意0 例，滿意度100%;兩組對比，研究組更高，具有統計學差異（χ2=5.4545，P=0.0195）。

3? 討論

甲狀腺癌屬于當前臨床中比較常見的惡性腫瘤疾病之一，患者患病后一般會出現呼吸困難與吞咽功能障礙，同時頸交感神經節受壓，并伴有腹瀉、心悸等癥狀發生，直接影響患者日常生活質量[11]。當前手術方式是主要治療手段之一，在醫療技術不斷進步下，腔鏡下甲狀腺癌根治術應用在疾病治療之中，且已經取得良好療效，可以有效將患者病灶進行切除，控制病情發展。

根據相關研究表明，在手術治療前后患者可能會存在一些負面情緒，并且身體狀況不穩定，所以必須要及時配合護理干預，以改善患者臨床情況，確保手術可以順利正常進行[12]。

圍手術期護理是當前一種較為有效護理方式，該護理圍繞著患者手術前、手術中與手術后等方面開展專業護理，術前通過給予患者心理干預、環境護理等，以減輕患者心理情緒，促使患者可以接受并配合手術治療;手術過程中加強患者各項體征監測，并做好各項無菌操作，積極配合醫生完成手術;在術后給予患者飲食護理、引流護理、壓瘡護理與出院指導等，促進患者術后可以快速康復，減少并發癥發生風險[13-14]。

綜上，腔鏡下甲狀腺癌根治術應用圍手術期護理可以有效改善患者預后，促進患者快速康復。

參考文獻

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（收稿日期：2021-04-15）