預(yù)見性防護急診 PCI 術(shù)后風(fēng)險在臨床護理中的重要作用

王郁

【摘要】目的：探究評估預(yù)見性防護對降低急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）術(shù)后風(fēng)險在臨床護理中的作用。方法：選取2020年 1月至2021年 1月于本院診斷為急性心肌梗死并行急診 PCI 的患者64例為研究樣本，采用隨機數(shù)字表模式將其均分為觀察組、對照組。對照組患者行常規(guī)護理干預(yù)，觀察組患者行預(yù)見性防護措施，對比分析兩組各項指標。結(jié)果：對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組顯著低于對照組（P<0.05）;對比兩組護理滿意度，觀察組顯著高于對照組（P<0.05）;對比兩組護理質(zhì)量評分，觀察組均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：預(yù)見性防護急診 PCI 術(shù)后風(fēng)險可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升護理滿意度，改善護理質(zhì)量，值得全面推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】預(yù)見性防護;急診 PCI;術(shù)后風(fēng)險;護理

【中圖分類號】R473? 【文獻標識碼】A? 【文章編號】2096-5249（2022）14-0138-04

急性心肌梗死屬心內(nèi)科臨床常見危重癥，致死率較高，極易產(chǎn)生出血、再梗死、猝死等嚴重并發(fā)癥，病變基礎(chǔ)為冠脈粥樣硬化，患者受多因素影響，粥樣硬化斑塊破裂，繼而導(dǎo)致血栓形成，冠脈狹窄閉塞，并誘發(fā)血供減少或中斷，心肌持續(xù)性缺氧缺血，心功能顯著降低。臨床治療急性心肌梗死需及時恢復(fù)心肌供血，預(yù)防血栓形成[1]。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）是臨床治療急性心肌梗死的有效方案，可恢復(fù)閉塞血管再通，改善心肌血液灌注，縮小心肌梗死面積，最大程度上挽救瀕死的心肌細胞。預(yù)見性防護是全新的護理干預(yù)模式，以防范風(fēng)險為主要護理目標，護理人員分析誘發(fā)風(fēng)險的相關(guān)因素，通過術(shù)前評估準備、術(shù)中及術(shù)后護理、并發(fā)癥護理等措施的綜合運用達到護理效果。急性心肌梗死具有較高的致死率，且極易合并嚴重并發(fā)癥，采用預(yù)見性防護措施能夠有效降低各類風(fēng)險事件發(fā)生率。本研究總結(jié)并分析本院收治患者各項基礎(chǔ)性臨床資料，探究并評估預(yù)見性防護措施的應(yīng)用效果。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2020年 1月至2021年 1月于本院診斷為急性心肌梗死并行急診 PCI 的患者64例為研究樣本，采用隨機數(shù)字表模式將其均分為觀察組、對照組，各32例。觀察組男18例，女14例，年齡42～70（56.68±2.59）歲;對照組男19例，女13例，年齡44～73（56.94±2.89）歲，兩組患者基線資料對比無明顯差異（P>0.05）。

納入標準：患者入院初期臨床表現(xiàn)為氣喘、心絞痛等癥狀;經(jīng)影像學(xué)檢查、心電圖檢查等確診為急性心肌梗死;符合急診 PCI 治療相關(guān)指征，且對本研究相關(guān)內(nèi)容知情同意。

排除標準：合并肝腎功能異常;合并凝血功能異常;精神障礙無法正常溝通;不同意參與本研究。

1.2? 方法

對照組患者行常規(guī)護理干預(yù)。護理人員協(xié)助患者完成術(shù)前檢查，PCI 術(shù)中配合醫(yī)師完成各項操作，術(shù)后常規(guī)監(jiān)測患者生命體征改善情況。

觀察組患者行預(yù)見性防護。護理人員分析急診 PCI 術(shù)后風(fēng)險因素，并制定針對性防護措施，具體預(yù)見性防護措施包括術(shù)后風(fēng)險因素分析、患者術(shù)前評估、術(shù)前準備、術(shù)中護理、術(shù)后常規(guī)護理、并發(fā)癥護理。通過術(shù)后風(fēng)險因素分析可確定誘發(fā)急診 PCI 患者術(shù)后風(fēng)險的相關(guān)因素，便于護理人員制定針對性防護措施。患者術(shù)前評估及術(shù)前準備可預(yù)防病史資料不詳所致風(fēng)險，并可確?；颊叩谝粫r間得到有效救治。術(shù)中護理可預(yù)防藥物相關(guān)因素所致風(fēng)險，確保 PCI 治療安全順利完成。術(shù)后常規(guī)護理可及時發(fā)現(xiàn)異常，使患者掌握正確的用藥方案，最大程度上預(yù)防患者及護理人員因素所致風(fēng)險。并發(fā)癥護理可有效防治惡心嘔吐、胸痛等并發(fā)癥，改善預(yù)后效果。（1）急診 PCI 術(shù)后風(fēng)險因素分析。①病史資料不詳，急性心肌梗死患者普遍病情危重，醫(yī)護人員需短時間內(nèi)完成 PCI 相關(guān)操作，導(dǎo)致其無法詳細了解患者病史資料及用藥史。部分急性心肌梗死患者合并腎病、糖尿病、心功能不全、高血壓、消化系統(tǒng)疾病等基礎(chǔ)性疾病，此類疾病可導(dǎo)致 PCI 術(shù)后并發(fā)排尿困難、出血、心衰、低血壓、低血糖等并發(fā)癥，嚴重影響治療效果。②藥物相關(guān)因素， PCI 術(shù)中需使用造影劑、肝素、麻醉藥物等，極易誘發(fā)藥物過敏，并可導(dǎo)致出血、造影劑腎病等并發(fā)癥。同時，部分患者病史用藥與PCI術(shù)中用藥存在矛盾，如PCI術(shù)中需使用抗凝、抗血小板類藥物，如患者術(shù)前合并消化道潰瘍，使用此類藥物極易誘發(fā)消化道出血。③護理人員及患者因素，急診 PCI 屬于侵入性操作，對護理配合要求較高，部分護理人員護理操作不熟練，加之夜間護理人員數(shù)量較少，導(dǎo)致術(shù)后風(fēng)向發(fā)生率較高。同時，急性心肌梗死患者機體處于嚴重應(yīng)激性狀態(tài)，治療期間存在嚴重恐懼心理，心肌耗氧量增加，心率顯著加快，極易誘發(fā)心臟相關(guān)并發(fā)癥。（2）患者術(shù)前評估。接診后，護理人員需第一時間了解患者各項基礎(chǔ)資料，分析其臨床癥狀及心理狀態(tài)，評估患者基礎(chǔ)疾病情況，并將患者評估信息及時告知醫(yī)師，以便于指定有效的PCI治療方案。同時，急診 PCI患者多伴有恐懼及焦慮等心理狀態(tài)，心肌收縮力增加，心率顯著加快，心肌耗氧量顯著增大，心肌缺血加重，為此護理人員需對患者進行心理安撫。如患者意識狀態(tài)清醒，護理人員需對其實施心理安撫，利用簡潔的語言介紹 PCI 治療流程，使患者了解 PCI 手術(shù)的可靠性及安全性，給予正面心理引導(dǎo)，使患者保持情緒平穩(wěn)，主動配合治療及護理操作。（3）術(shù)前準備。院內(nèi)需對護理人員合理排班，使其處于24h 待命狀態(tài)，接診后30min 內(nèi)確保到崗。護理人員需分工明確，并詳細了解 PCI 手術(shù)流程，妥善準備手術(shù)所需藥品及器械，搶救類藥品需預(yù)先抽取備用，檢查除顫儀是否處于正確工作狀態(tài)。（4）術(shù)中護理。術(shù)中護理人員需重點檢測患者呼吸頻率、血壓及心理等生命體征指標，掌握各類監(jiān)護設(shè)備監(jiān)測結(jié)果，評估患者是否合并心前區(qū)疼痛、憋氣、胸悶等臨床癥狀，如發(fā)現(xiàn)異常需及時處理。應(yīng)用靜脈留置針通道期間，需評估不同藥物間相互作用，刺激性較強的藥物采用單獨靜脈通道滴注，并適當降低滴速，以滿足補液量需求，最大程度降低藥物不良反應(yīng)。（5）術(shù)后常規(guī)護理。術(shù)后對患者行持續(xù)心電監(jiān)護，常規(guī)檢測血氧飽和度及血壓指標。觀察穿刺部位遠端血運情況，評估穿刺點周邊皮膚組織是否存在滲血及腫脹。同時，護理人員需給予患者常規(guī)健康指導(dǎo)，告知患者 6～8h 內(nèi)應(yīng)用1000～2000 mL 水，以加速造影劑排除，緩解腎臟負擔(dān)。指導(dǎo)患者日常用藥，告知不同藥物用量及療效，重點講解抗凝藥物的使用方法，檢測凝血相關(guān)指標，如發(fā)現(xiàn)異常需告知醫(yī)師針對性處理。（6）并發(fā)癥護理。①惡心嘔吐，急診 PCI 患者術(shù)后推注多巴胺速度過快或合并造影劑過敏可導(dǎo)致惡心嘔吐等不良反應(yīng)，術(shù)中使用嗎啡等藥物也可導(dǎo)致惡心嘔吐，為此護理人員需控制藥物推注速度，如患者產(chǎn)生惡心嘔吐需將其頭部偏向一側(cè)，并及時清除口腔內(nèi)部殘留嘔吐物，部分嘔吐嚴重患者和遵醫(yī)囑采用胃復(fù)安肌肉注射。②胸痛，PCI 術(shù)中行球囊擴張操作期間可導(dǎo)致胸痛等癥狀，為此護理人員需監(jiān)測患者神志、心率及血壓帶泵指標，如發(fā)現(xiàn)異常需告知醫(yī)師，并遵醫(yī)囑用藥，以維持各項生命指標處于正常范圍。③心律失常，急診 PCI 治療期間行造影、導(dǎo)管定位、球囊擴張等操作中極易導(dǎo)致冠脈壓力降低，心肌供血量下降，進而誘發(fā)心律失常及低血壓等癥狀。護理人員需密切監(jiān)測患者心率等指標，如患者心率低于40次 /min，可評估為緩慢型心律失常，需遵醫(yī)囑靜脈推注阿托品等藥物。如患者為陣發(fā)性心動過速等快速型心律失常，需遵醫(yī)囑應(yīng)用利多卡因干預(yù)。如患者合并室顫，需配合醫(yī)師行電除顫。

1.3? 觀察指標

統(tǒng)計兩組患者術(shù)后各類并發(fā)癥發(fā)生率;利用本院滿意度調(diào)查問卷評估兩組患者護理滿意度，評分超80分為滿意，評分為60～80分為較滿意，評分低于60分為不滿意;采用本院護理質(zhì)量評估調(diào)查表評估兩組護理質(zhì)量評分，評估指標包括護理操作、護患溝通、健康宣教、護理文書，單項分值為0～100分，得分與護理質(zhì)量為正比關(guān)系。

1.4? 統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS 23.0軟件計算各類數(shù)據(jù)。計量資料用（ x（—）? ± s ）表示，為 t 檢驗;計數(shù)資料用[n （%）]表示，用χ2檢驗。若 P<0.05則組間有統(tǒng)計學(xué)差異。

2? 結(jié)果

2.1? 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率

對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組顯著低于對照組（ P <0.05），見表1。

2.2? 對比兩組護理滿意度

對比兩組護理滿意度，觀察組顯著高于對照組（ P <0.05），見表2。

2.3? 對比兩組護理質(zhì)量評分

對比兩組護理質(zhì)量評分，觀察組均高于對照組（ P <0.05），見表3。

3? 討論

臨床救治急性心肌梗死的常規(guī)方案為 PCI，與擇期 PCI 治療模式相比，急診 PCI 誘發(fā)心律失常、低血壓等不良反應(yīng)的風(fēng)險較高，醫(yī)師與護理人員需密切配合，妥善完成術(shù)前準備及術(shù)中操作，并強化術(shù)后監(jiān)護，以此來降低各類風(fēng)險事件發(fā)生率[2]。

急診 PCI 常規(guī)護理模式采取的護理干預(yù)措施相對固定，缺乏對患者個體情況的考察及評估，護理風(fēng)險發(fā)生率較高，為此需適當調(diào)整護理方案。預(yù)見性防護屬于臨床多種疾病的全新護理模式，護理人員通過對患者病情及風(fēng)險因素的綜合分析確定護理問題，并制定針對性護理干預(yù)措施，可顯著降低護理風(fēng)險發(fā)生率。本研究中，護理人員總結(jié)分析急診 PCI 相關(guān)風(fēng)險因素，將患者評估、藥物因素及護患因素作為誘發(fā)護理風(fēng)險的主要因素。具體開展護理干預(yù)期間，護理人員接診后及時完成患者病情評估，妥善完成術(shù)前準備，可在最短時間內(nèi)確定適宜的治療方案，進而降低各類風(fēng)險事件發(fā)生率。術(shù)中，護理人員常規(guī)監(jiān)測患者生理指標變化情況，并采用不同靜脈通道完成刺激性與非刺激性藥物輸注，進而降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。術(shù)后護理人員重點開展各類并發(fā)癥護理干預(yù)，通過綜合性護理措施的運用可最大程度降低并發(fā)癥發(fā)生率[3]。

總結(jié)本研究，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度、護理質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，可認為預(yù)見性防護措施可降低并發(fā)癥發(fā)生率，并可提高護理滿意度，改善護理質(zhì)量，其臨床應(yīng)用價值優(yōu)于常規(guī)護理方案。

通過本次研究的綜合分析，筆者認為預(yù)見性防護對降低急診 PCI 術(shù)后風(fēng)險具有重要作用，為此護理人員需準確把握護理要點，規(guī)范完成各項護理操作，以確保護理質(zhì)量?？偨Y(jié)急診 PCI 患者臨床護理體會，術(shù)前護理要點主要包括如下方面。（1）心理干預(yù)。急診 PCI 患者起病急，臨床多表現(xiàn)為持續(xù)性胸部劇烈疼痛，受病情影響，患者多伴有緊張及恐懼等情緒狀態(tài)，甚至產(chǎn)生瀕死感。護理人員接診患者后需進行健康教育與心理安撫，最大程度上降低其心理壓力，避免過多談?wù)摶颊卟∏椋袟l不紊的完成相關(guān)準備，熟練準確的執(zhí)行各項護理操作，以此來為后續(xù)護理干預(yù)營造有利條件[4]。（2） 術(shù)前準備。完善的術(shù)前準備可確保急診 PCI 順利開展，并可降低術(shù)后風(fēng)險。護理人員接診患者后需指導(dǎo)其保持臥床休息狀態(tài)，以避免病情持續(xù)加重，同時需開展生命體征監(jiān)測，建議重點檢測血壓、血氧飽和度、心電等指標，并給予吸氧等支持性干預(yù)措施。術(shù)前，護理人員需及時為患者建立靜脈通路，建議選擇左上肢行靜脈留針，以便于后續(xù) PCI 手術(shù)操作。另外，術(shù)前需了解患者過敏史，遵醫(yī)囑完成凝血、生化、血型、血常規(guī)等檢查項目，妥善完成備皮，建議選擇會陰部、雙側(cè)腹股溝完成備皮，并遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者日常用藥[5]。

術(shù)中護理以規(guī)范化護理配合為主，護理人員需持續(xù)開展生命體征監(jiān)測評估，及時告知異常，并調(diào)節(jié)藥物輸注速率及輸注順序，以確保 PCI 治療順利完成。術(shù)后護理要點主要包括如下方面。（1）常規(guī)護理。術(shù)后護理人員需嚴格保證患者臥床休息，手術(shù)側(cè)肢體制動及拔管后24h 需持續(xù)開展心電監(jiān)護，并與術(shù)前心電監(jiān)護結(jié)果進行對比分析，依據(jù)患者心功能改善情況指導(dǎo)其適量飲水，以加速造影劑排出。部分患者合并尿潴留，床上排尿困難，護理人員可通過留置導(dǎo)尿管等方式促進患者排尿[6]。（2）心電血壓監(jiān)測評估。相關(guān)臨床資料統(tǒng)計顯示，再灌注心律失常、室顫是誘發(fā) PCI 術(shù)后死亡的主要病因，為此護理人員需持續(xù)開展心電監(jiān)護，妥善準備除顫設(shè)備，以便于及早發(fā)現(xiàn)并妥善處理短陣室速、室早等室性心律失常病變，避免相關(guān)疾病危及患者生命安全。如患者合并室顫，護理人員需配合醫(yī)師完成非同步電復(fù)律，并遵醫(yī)囑應(yīng)用抗心律失常類藥物，如胺碘酮等，以促進患者及時轉(zhuǎn)為竇性心律。同時，護理人員需經(jīng)由股動脈鞘管完成有創(chuàng)血壓監(jiān)測評估，分析患者血壓波動情況，針對性預(yù)防術(shù)后低血壓，并遵醫(yī)囑適當調(diào)整血供活性藥物用量。（3）足背動脈搏動與切口的觀察護理。大部分急診 PCI 患均采用股動脈穿刺，術(shù)后護理人員需重點觀察評估患者腹股溝區(qū)域傷口是否存在血腫、出血、滲血等異常。為預(yù)防切口撕裂等不良事件，護理人員需告知患者咳嗽期間按壓切口。同時，護理人員需常規(guī)監(jiān)測下肢皮膚顏色、溫度及活動狀態(tài)，對比雙側(cè)足背動脈搏動是否存在差異。手術(shù)側(cè)肢體制動期間，需間隔2h 按摩患者下肢1 次，以預(yù)防血栓形成及肢體缺血。部分患者術(shù)后切口部位不同程度滲血，如滲血量較少則無需特殊處理，如滲血量較多需及時行傷口換藥與加壓包扎。（4）抗凝護理。急性心肌梗死患者機體處于嚴重應(yīng)激狀態(tài)，血液為高凝狀態(tài)，極易合并血栓形成及導(dǎo)管內(nèi)栓塞等異常，為此需強化術(shù)后抗凝護理干預(yù)。術(shù)后2～4h 護理人員需常規(guī)監(jiān)測患者活化部分凝血活酶時間（APTT）值，結(jié)合監(jiān)測結(jié)果遵醫(yī)囑靜脈泵注肝素，使 APTT 值維持在60～80 s。術(shù)后指導(dǎo)患者每日口服氯吡格雷75 mg，阿司匹林300 mg，術(shù)后 24h 可停止靜脈泵注肝素?？鼓陂g，護理人員需嚴格監(jiān)測患者是否存在鼻出血、皮膚黏膜組織出血、牙齦出血、便血、嘔血等癥狀，并評估血壓、神志等是否存在異常，了解患者是否存在腹脹及腹痛等癥狀，如發(fā)現(xiàn)異常需及時妥善處理[7]。（5）拔管護理。大部分急診 PCI 患者術(shù)后次日可拔管，拔管前護理人員需及時停止靜脈泵注肝素，預(yù)先準備阿托品、多巴胺，適當加快輸液速度，間隔5～10min 完成1 次無創(chuàng)血壓監(jiān)測。拔管操作前護理人員需主動與患者溝通交流，做好相關(guān)解釋，指導(dǎo)患者正確配合。拔管期間護理人員需采取適宜的方法轉(zhuǎn)移患者注意力，嚴格監(jiān)測血壓、心率等指標是否異常，如發(fā)現(xiàn)出汗、面色蒼白、心率降低、血壓下降等臨床表現(xiàn)，需及時推注多巴胺、阿托品等藥物，并及時補液，確保患者循環(huán)血容量處于正常狀態(tài)。（6）臨時起搏器的相關(guān)護理。部分急診 PCI 患術(shù)中置入臨時起搏器，護理人員需詳細了解起搏器參數(shù)，觀察其運行狀態(tài)是否正常，檢查起搏器接頭部位連接是否存在異常，積極預(yù)防脫落及移位等不良事件。每日更換穿刺區(qū)域敷料，保持皮膚組織干燥清潔，以預(yù)防術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生[8]。

綜上分析可知，預(yù)見性防護急診 PCI 術(shù)后風(fēng)險可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升護理滿意度，改善護理質(zhì)量，值得全面推廣應(yīng)用。同時，本研究中就診患者總量較少，流程等方面不夠完善，研究總時間較短，未進行同類型研究資料對比分析評估，預(yù)見性防護急診 PCI 術(shù)后風(fēng)險的應(yīng)用價值需持續(xù)研究。

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（收稿日期：2021-05-20）