個體化針對性護理在牙頜面畸形正頜手術患者中的效果觀察及對焦慮抑郁情緒的影響

于曉霞

【摘要】目的：分析個體化針對性護理用于牙頜面畸形- 正頜手術的護理效果。方法：選入2018年 3月至2021年 3月入院治療的84例牙頜面畸形- 正頜手術患者，按隨機數字表分組：A 組42例予以個體化針對性護理，B 組42例予以常規護理;對比焦慮抑郁評分、康復指標、應激指標、并發癥率、頭影測量數據、護理滿意度等指標。結果：出院前，A 組的焦慮抑郁評分較 B 組更低;A 組的康復指標較 B 組更優;A 組的應激指標較 B 組更低;A 組的并發癥率較 B 組更低;A 組的頭影測量數據較 B 組更優;A 組的護理滿意度較 B 組更高（P<0.05）。結論：個體化針對性護理可以改善牙頜面畸形- 正頜手術患者的負面情緒，促進術后康復，且能減少患者的應激反應，恢復牙頜面解剖學特征，且能減少手術并發癥，獲得高度滿意。

【關鍵詞】個體化針對性護理;牙頜面畸形正頜手術;焦慮抑郁情緒;護理滿意度

【中圖分類號】R473.5? 【文獻標識碼】A? 【文章編號】2096-5249（2022）14-0142-04

牙頜面畸形的病因是頜面生長發育障礙，頜面形態或體積異常，上下頜骨間異常關系，同時合并口頜系統功能障礙。該病會降低牙齒的咬合功能，降低面部美觀度，且會影響患者的心理健康度，降低其日常生活質量[1]。正頜手術是牙頜面畸形的基礎術式，可以通過截骨和植骨等操作恢復頜骨的生理形態，進而改善咬合功能。為了保證正頜手術的療效性與安全性，需在圍術期加用護理服務。基于此，本研究選取84例牙頜面畸形- 正頜手術患者，用于分析個體化針對性護理的效用。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選入2018年 3月至2021年 3月入院治療的84例牙頜面畸形- 正頜手術患者，按隨機數字表分組：A 組42例，男、女性分別為28例，14例;年齡19～41（29.86± 2.41）歲;病程為1～9（5.24±0.16）年。B 組42例，男、女性分別為27例、15例;年齡20～43（29.97±2.38）歲;病程為2～9（5.18±0.19）年。兩組一般資料對比無差異（ P >0.05）。

納入標準：符合《牙頜面畸形診斷與治療指南》[2]中對于牙頜面畸形的判定標準;X 線診斷為牙頜面畸形;存在面部比例失調、咬合錯位等異常表現;患者對研究知情而且完全同意。

排除標準：合并精神類疾病;合并重要臟器器質性疾病;存在手術禁忌癥;難以全程參與研究。

1.2? 方法

B 組予以常規護理。術前備好手術器械，合理調節手術室的濕溫度，濕度約55%，溫度約25℃，嚴格消毒室內物品與設備，檢查手術所需器械的功能性，檢查動力系統的鋸片以及鉆頭，若有磨損需更換。術中強化與臨床醫生的配合，為患者進行保暖護理，將術中藥液預熱至37℃，預防低體溫。術中動態監測患者的各項體征，在進行截骨與磨骨操作時使用注射器少量抽吸生理鹽水，通過沖洗降溫操作維持術野的清晰度。術后使用胃管接通負壓吸引球，以此引流胃液，而后將患者轉運到麻醉蘇醒室。在患者蘇醒后立即告知其手術效果，并對其進行鼻飼護理，每日的鼻飼量少于2 L。

A 組予以個體化針對性護理。術前階段，為患者開展口腔檢查，規范其日常飲食，講解口腔護理的積極意義。積極與患者溝通，評估其對于正頜手術的認知度，同時評估其心理狀態，而后進行針對性的心理疏導。詳細講解手術流程和配合事項，告知患者手術對于容貌變化的影響，使其做好心理準備。術中階段，由責任護士監測患者體征，及時上報患者異常表現。術中預熱藥液，使用毛毯做好保溫護理。護理人員根據手術進展配合臨床醫生，以此保證手術操作的順利性。術后階段：（1）面部護理，術后使用生物冰袋冰敷患處，將生物冰袋裹于干毛巾內，敷于雙側面頰，每次冰敷15min，間隔30min 敷1 次。冰敷時需避開太陽穴，術前禁止冰敷。手術6h 后將床頭抬高，保持半臥位進行引流治療，以此緩解面部腫脹。日間將床頭抬高 45°～90°，夜間將床頭抬高30°～45°，禁止患者玩手機或者長時間低頭。在床頭備用氣管切開包，若有呼吸道梗阻等征兆需切開氣管。手術3 ～5 d 后進行抗菌素治療，監測其體征，若有異常需上報醫生。（2）口腔護理，術后及時清理口腔內殘留物，每日使用生理鹽水進行口腔清洗護理，頻率為每天兩次。可在口角部和口唇部少量擦涂紅霉素眼膏，預防潰瘍等情況。（3）疼痛護理，術后評估患者的疼痛程度，輕度疼痛可通過看書、聽音樂和下棋等形式緩解痛感，中重度疼痛可通過鎮痛藥等方式減輕痛感。（4）飲食護理，術后，患者的張口度有限，需在術后6h使用代金試管進行喂食護理，每日進食5 ～6 餐。手術次日和第2d，每餐的進食量為400 mL 以上，而后每日進食量需多于前日量，告知患者高蛋白與高熱量飲食，首選無渣果汁、小米汁、牛奶和雞湯等食物。進餐后使用漱口水清潔口腔，保持口腔清潔。術后2 周可進食軟食，禁食過硬或不易消化的食物。（5）心理護理，評估患者的術后心理狀態，若患者焦慮抑郁，則開展積極心理學干預，可鼓勵患者書寫日記，記錄美好回憶。也可通過冥想、練習瑜伽等方式調節情緒。（6）出院指導，告知患者出院后進行咀嚼功能練習，使用雙側牙齒咀嚼。手術4周內每日使用生理鹽水或者復方氯己定漱口液進行口腔護理，禁食辛辣或刺激性食物。告知患者禁止劇烈運動或熬夜，保持規律作息和良好習慣。

1.3? 觀察指標

（1）焦慮抑郁評分，術前以及出院前經由焦慮自評、抑郁自評量表測評情緒評分，標準分值50分，負面情緒與分數正相關。（2）康復指標，觀察術前等待時間、術后拆線時間、住院時間等指標。（3）應激指標，術前以及出院前測定血清皮質醇（Cor）、白介素-6（IL-6）以及 C 反應蛋白（CRP）等指標。（4）并發癥，觀察呼吸困難、切口感染、食道反流、切口水腫、聲音沙啞和循環功能障礙等并發癥。（5）頭影測量數據，術前以及出院前測量以下數據：上中切牙突距（UI-NA）、上牙槽座角（SNA）、下中切牙突距（LI-NB）、上下齒槽座角（ANB）、下牙槽座角（SNB）。（6）護理滿意度，利用自制調查問卷予以測評，含基礎護理、病房管理、病情監視、服務態度、心理干預、技術操作、護患溝通維度，每項10分，超過7 分為滿意。（7）功能評分，術前與出院前利用功能性經口進食量表評估咀嚼功能，共10分，正向計分。利用Frenchay構音障礙評價法測評語言功能，共10分，正向計分。咀嚼效率采取稱重法進行評估，即單位時間內的咀嚼食物量/ 咀嚼食物總量。利用自制調查表測評美觀度和咬合關系，均是10分，正向計分。

1.4? 統計學分析

數據處理經由 SPSS 21.0軟件完成。計量數據經 t 檢驗，計數數據經χ2檢驗，分別采用（ x（—）± s ）、[n （%）]表示。以 P<0.05表示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組的焦慮抑郁評分比較

術前兩組的焦慮抑郁評分并未發現差異（ P >0.05）;出院前， A 組的焦慮抑郁評分顯著低于 B 組（ P <0.05），見表1。

2.2? 兩組的康復指標比較

A 組的康復指標顯著優于 B 組（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組的應激指標比較

術前兩組的應激指標并無差異（P>0.05）;出院前， A 組的應激指標明顯低于 B 組（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組的并發癥發生率比較

A 組的并發癥率顯著低于 B 組（P<0.05），見表4。

2.5? 兩組的頭影測量數據比較

術前兩組的頭影測量數據未見差異（P>0.05）;出院前，A 組的頭影測量數據優于 B 組（P<0.05），見表5。

2.6? 兩組的護理滿意度比較

A組的護理滿意度顯著高于B組（P<0.05），見表6。

2.7? 兩組的功能評分比較

術前兩組的功能評分未見差異（P>0.05）;出院前， A 組的功能評分高出 B 組（P<0.05），見表7。

3? 討論

牙頜面畸形是口腔疾病的常見類型，會影響患者的牙齒功能，進而降低其心理健康度。該病主要發病于青少年群體，會影響患者的面部容貌，誘發生理與心理應激反應，進而導致疾病并發癥。正頜手術是該病的常用術式，可以恢復正常的牙頜面形態，手術成功率較高。為保證手術療效，需在圍術期加用個體化針對性護理，該項護理是對個體化護理以及針對性護理的整合，具有全面性和精細化優勢，可以提升手術護理質量。

結果顯示，A 組的焦慮抑郁評分低于 B 組（ P <0.05）。說明個體化針對性護理能夠調節患者的負面情緒，保持其平和心態。正頜手術患者出現焦慮抑郁情緒的原因是：（1）害怕手術操作，正頜手術需要采取截骨或者去骨等操作，作為有創傷害會加劇患者的緊張心理[3]。此外，患者擔心麻醉安全和手術痛感，可能因生理應激反應導致心理應激，出現焦慮抑郁等情緒。（2）環境陌生，患者對于手術室環境較為陌生，普遍存在恐懼與無助心理，可能因安全感缺失導致負面情緒。（3）自卑心理，手術會改變患者的面貌體征，進而導致其自卑心理[4]。此外，正頜手術患者擔心日后生活中遭受嘲笑，也是導致其自卑心理的原因之一。（4）手術期望值過高，正頜手術的具體療效受到患者自身條件影響，可能因牙齒條件有限等因素降低手術療效。而患者的手術期望值過高，也會影響其情緒狀態 [5-6]。個體化針對性護理可以獲取患者信任，改善護患關系，使患者意識到負面情緒對于疾病康復的影響，進而主動調整自身情緒[7]。A 組的康復指標優于 B 組（ P <0.05）。說明個體化針對性護理可以促進術后康復。原因是該項護理的靈活性較強，可以結合患者的個人情況開展護理服務，針對性解決患者的護理問題，因此可以縮短其治療周期[8]。出院前 A 組的應激指標低于 B 組（P<0.05）。說明該項護理能夠緩解圍術期應激反應，保證手術高效進行。原因是該護理能夠在圍術期開展綜合性護理，穩定患者的身心狀態，進而減少應激反應。其中，Cor 指標可以敏感反映機體應激反應程度，評價手術刺激度以及手術時間等樹種情況。CRP 指標對于應激反應具有參與性，可以反映應激反應嚴重度 [9-10]。IL-6可以參與促炎性反應過程，評估機體炎癥程度。護理后以上指標水平下降，說明個體化針對性護理可以保證手術穩定進行[11]。A 組的并發癥率低于 B 組（P<0.05），說明該項護理的安全效益高，可以減少手術相關并發癥。原因是個體化針對性護理可以預見性開展護理干預，發現并發癥征兆，進而規避并發癥風險因素[12]。A 組的頭影測量數據優于 B 組，說明該項護理能夠改善頭影測量數據，恢復牙齒功能。原因是該項護理強調術后口腔護理、飲食護理以及疼痛護理等措施，可以最快恢復患者的牙齒功能，進而改善頭影測量指標[13]。A 組的護理滿意度高于B 組（P<0.05），說明該項護理可以獲得患者的高度滿意，原因是護理措施具有人文性和個體化特征，可以拉近護患距離，進而獲得較高滿意度。

綜上，個體化針對性護理能夠糾正牙頜面畸形- 正頜手術的焦慮抑郁情緒，改善患者的康復指標、應激反應指標，具有較高的護理效用。

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（收稿日期：2021-07-02）