在膝關節損傷中進行低場強磁共振檢查的優勢與效果分析

曹靜 婁鑒娟 史華敏 蔣文淵 胡亮

【摘要】目的：探討低場強磁共振檢查（MRI）在膝關節損傷中診斷優勢及效果。方法：選取2017年 3月至2020年 11月溧陽市中醫醫院膝關節損傷患者65例，所有患者均接受 X 線片檢查、低場強 MRI 檢查、關節鏡檢查。以關節鏡檢查情況作金標準，統計分析低場強 MRI 及 X 線片檢查情況，并統計比較低場強 MRI、CT 對膝關節損傷診斷敏感度、特異度、準確度。結果：低場強 MRI 對骨損傷/ 骨折診斷敏感度（95.35%）、準確度（95.38%）高于X線片檢查（74.42%、78.46%），低場強 MRI 對軟組織損傷診斷敏感度（92.45%）高于 X 線片檢查（77.36%），差異有統計學意義（P<0.05）;低場強 MRI 檢查對骨損傷/ 骨折診斷特異度（95.45%）、對軟組織損傷診斷特異度（83.33%）、準確度（90.77%）與 X 線片檢查（86.36%、83.33%、78.46%）間無顯著差異（P<0.05）。結論：低場強 MRI 在膝關節損傷中具有較高應用價值，對膝關節軟組織損傷及骨損傷/ 骨折診斷敏感度、準確度均較高，可為臨床診療膝關節損傷提供客觀參考依據，對保證患者及早得到確切診斷及治療具有重要意義。

【關鍵詞】膝關節損傷;關節鏡檢查;低場強磁共振檢查

【中圖分類號】R684? 【文獻標識碼】A? 【文章編號】2096-5249（2022）14-0146-04

膝關節為人體承擔重量、維持平衡的最重要結構類型，其活動較多、結構復雜，遭受外力后極易發生損傷，造成關節穩定性、結構損害，進而導致患者發生不同程度活動受限[1-2]。造成膝關節損傷的致傷因素較多，包括意外摔倒、高處跌落、運動不當、交通事故等，可對膝關節處軟骨、肌腱、韌帶、骨骼等產生損傷，出現活動受限、壓痛、局部紅腫等癥狀，對患者身心健康及生活質量造成了極大威脅[3-4]。同時，及早明確膝關節損傷類型，對指導臨床采取針對性干預措施具有重要意義，且利于恢復膝關節功能。關節鏡為膝關節損傷重要檢查方式，具有較高準確度，但其可能會對關節產生額外損傷，導致關節鏡檢查存在應用局限性[5]。X線片及 MRI 為臨床重要影像學診斷措施，但 X 線片準確度較低，而 MRI 具有較高軟組織對比度，可多體位成像，且低場強 MRI 具備購買成本低及后期養護費用少等優勢[6]。基于此，本研究擬選取溧陽市中醫醫院2017年 3月至2020年 11月膝關節損傷患者65例，探討低場強 MRI 應用價值，報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2017年3月至2020年11月溧陽市中醫醫院膝關節損傷患者65例，其中男38例、女27例;年齡40～ 80 （60.37± 10.69）歲;損傷至入院時間2 ～79（41.35± 13.64） d;致傷原因有訓練傷或運動傷9例，高處跌落11例，交通事故26例，重物砸傷7例，摔傷12例;損傷類型有軟組織損傷者53例，骨損傷/骨折者43例。

納入標準：伴有不同程度膝關節活動受限、關節不穩、疼痛、腫脹等;具有明確外傷史;麥氏征陽性或浮髕試驗結果為陽性、Lachman試驗結果呈陽性;知曉本研究，簽署同意書。

排除標準：惡性腫瘤、類風濕及關節液等因素所致病理性膝關節損傷者;既往采取膝關節手術治療者;存在言語溝通障礙、認知功能障礙、理解能力障礙及神經系統病變者;依從性差，無法配合完成調查研究。

1.2? 方法

所有患者均接受X 線片檢查、低場強MRI 檢查、關節鏡檢查。

1.2.1? X線片檢查

設備選取日本島津 RADSPEED 型機實施X 線片檢查，設定相關檢查參數分布為管電壓為50～ 60 kV、管電流為100 mA，分別實施正位片及側位片檢查。

1.2.2? 低場強MRI檢查

設備選取西門子1.5 T 磁共振儀，指導患者取平臥位，伸直患肢，略外展約10°～15°，置于膝關節表面線圈中央，實施橫斷面、冠狀位、矢狀位掃描，設定相關參數為層間距為1 mm、層厚為4 mm、矩陣為256×160， T1 WI 參數為 TE 為19 ms，TR 為400 ms，T2 WI 參數為 TE 為91 ms、TR 為4 000 ms;所獲取圖象均由至少2 名具有豐富臨床經驗的影像科醫師一同閱片，若意見存在分歧，則一同協商，直至獲取統一結論。

1.2.3? 關節鏡檢查

CT 及 MRI 檢查完成后實施關節鏡檢查，所有檢查均由院內臨床經驗豐富的醫師進行，首先明確患者病史，對膝關節進行全面檢查，結合 CT 及 MRI 檢查影像資料，檢查、分析膝關節損傷情況。

1.3? 觀察指標

以關節鏡檢查情況作金標準，統計分析低場強 MRI 及 X線片檢查情況;統計對比低場強 MRI、CT 對膝關節損傷診斷敏感度、特異度、準確度。

1.4? 統計學方法

通過 SPSS 22.0對數據進行分析。計量資料采取（ x（—）± s ）表示，用 t 檢驗;計數資料[n （%）]表示，用χ2檢驗。當 P<0.05表示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 低場強MRI及X線片檢查情況

低場強 MRI 檢查檢出骨損傷/ 骨折41例、軟組織損傷49例; X 線片檢查共檢出骨損傷/ 骨折32例、軟組織損傷41例，見表1 和表2。

2.2? 低場強MRI及CT對膝關節損傷診斷情況

低場強 MRI 對骨損傷/ 骨折診斷敏感度（95.35%）、準確度（95.38%）高于 X 線片檢查（74.42%、78.46%），低場強 MRI 對軟組織損傷診斷敏感度（92.45%）高于 X 線片檢查（77.36%），差異有統計學意義（P<0.05）;低場強 MRI 檢查對骨損傷/ 骨折診斷特異度（95.45%）、對軟組織損傷診斷特異度（83.33%）、準確度（90.77%）與 X 線片檢查（86.36%、83.33%、78.46）間無顯著差異（P >0.05）。見表3。

3? 討論

膝關節損傷為臨床多發疾病類型，近年來隨交通、建筑等行業迅猛發展，且工廠機械化生產日益普及，致使各類意外事件發生率持續增高，導致膝關節損傷人數隨之不斷增多[7]。同時，及時診斷膝關節損傷類型是保證臨床采取針對性治療措施的重要前提，故如何對膝關節損傷實施早期明確診斷成為研究熱點。

X 線片檢查為膝關節損傷重要檢查技術，在評估骨折、周邊軟組織腫脹等方面發揮了重要作用，但其對膝關節內部附屬結構、骨質中細微結構的呈現存在較大局限性。而 MRI 軟組織分辨率較高，可直接對冠狀面、矢狀面、橫斷面及各種斜面實施體層成像，可避免受骨像等因素影響，且低場強MRI 還能降低化學反應、局部運動等所形成的偽影，有效呈現膝關節骨、半月板、韌帶、關節軟骨、關節囊與周邊肌肉、肌腱及其他正常結構和病理改變[8]。陳新國等[9]研究證實， MRI 對膝關節損傷診斷準確度高達100.0%。謝錦新等[10]研究結果表明，低場強 MRI 對骨折/ 骨損傷診斷符合率為93.64%、敏感度為92.65%、特異度為95.24%，而其對軟組織損傷診斷符合率為93.64%、91.57%、85.19%。方國慶等[11]分別采取 CT 及 MRI 對軍事訓練所致膝關節損傷患者進行診斷后發現，本組病例中存在隱匿性骨折者84例、存在韌帶損傷者84例、存在半月板損傷者45例，而 MRI 診斷符合率96.8%顯著高于 CT 診斷符合率 73.5%。王靖等[12]研究結論證實，低場強 MRI 檢查可有效檢出關節腔積液、半月板及韌帶損傷、骨挫傷、骨折等，有效滿足基層醫院對膝關節損傷臨床診斷實際需求。本研究結果顯示，低場強 MRI 檢查檢出骨損傷 /骨折41例、軟組織損傷49例，X 線片檢查共檢出骨損傷/ 骨折32例、軟組織損傷41例，且低場強 MRI 對骨損傷/ 骨折診斷敏感度（95.35%）、準確度（95.38%）高于 X 線片檢查（74.42%、78.46%），低場強 MRI 對軟組織損傷診斷敏感度（92.45%）高于 X 線片檢查（77.36%），差異有統計學意義（P<0.05），與上述學者研究結果具有一致性，表明相較于 X 線片檢查，通過低場強 MRI 可更有效檢出膝關節損傷及其損傷類型，從而為臨床制定針對性干預方案提供影像學參考依據。常規 X 線片檢查能有效檢出膝關節是否存在顯性骨折，但骨挫傷、隱性骨折等通常無法導致 X 線衰減系數變化，致使其難以對膝關節損傷進行有效診斷[13-15]。而通過 MRI 檢查，膝關節骨折可呈條狀或線狀異常信號影，連續性及完整性中斷， T2 WI 呈高信號， T1 WI 呈低信號;隱匿性骨折多處于骨皮質、皮質下方，通常垂直于關節面或骨皮質，沿應力走行，呈現為 T2 WI 及 T1 WI 條線狀信號影 [16-17]。此外， MRI 檢查還可查看骨骼內部改變，易檢出水腫、骨髓出血及其他骨折表現，以此為臨床判斷、定位骨折情況提供影像學依據[18]。

而針對膝關節軟組織損傷，正常韌帶于 MRI 上呈現為 T1 WI 條狀低信號，而前后交叉韌帶受損后可發生出血、水腫、纖維完全或部分斷裂，經 MRI 檢查可見韌帶存在連續性，但變細或增粗、走行屈曲異常并伴有韌帶高信號，也可表現為韌帶連續性中斷并存在斷端腫脹。針對側副韌帶損傷則在 MRI 中呈現為韌帶局部出血或皮下水腫、部分韌帶斷裂并存在高信號、韌帶完全斷裂、關節囊積液等，由此可知韌帶損傷的診斷主要是參照韌帶結構、形態、信號異常。此外，半月板損傷也是膝關節損傷重要類型，半月板為處于脛骨平臺、股骨踝間的半月狀纖維軟骨，其內側為“C”型，外側為“O”型，且內側邊緣和關節囊密切相連，矢狀位呈現為上下緣條塊狀（與蝴蝶結相似）。同時，MRI 檢查能多參數、多角度、多平面成像，全面清晰呈現關節結構改變，利于醫師多角度查看膝關節損傷情況，且 MRI 對軟組織具有較高分辨率，在軟組織損傷的診斷中具有獨特優勢，故能有效提升膝關節損傷診斷敏感度及準確度 [19]。此外， MRI 檢查雖具有較高應用價值，但部分經濟較差及偏遠地區受經費影響多難以大量引入該診斷設備，而本研究采用的低場強 MRI 不僅費用較低，且后期維護成本較小，因此極其適用于經費相對較少的基層醫療單位，提升其對膝關節損傷診治水平。

綜上所述，低場強 MRI 在膝關節損傷中具有較高應用價值，對膝關節軟組織損傷及骨損傷/ 骨折診斷敏感度、準確度均較高，能顯著降低漏診及誤診風險，可為臨床診療膝關節損傷提供客觀參考依據，避免延誤患者最佳治療時機。

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