康復訓練結合健康管理對腦卒中后遺癥的效果研究

陳冬瑩 陳志偉

【摘要】目的：研究康復訓練結合健康管理手段對腦卒中后遺癥患者肢體運動功能障礙恢復的臨床價值研究。方法：選取2018年 1月至2019年 12月廣東藥科大學附屬第一醫院康復醫學科收入院的80例腦卒中后遺癥患者作為研究觀察對象，應用數理統計法及對照實驗法等研究，將80例研究對象分為對照組和實驗組，每組40例。對照組應用常規綜合康復訓練手段治療，實驗組在應用常規綜合康復訓練手段基礎上結合健康管理手段，對兩組干預前后肢體運動功能障礙恢復效果比較分析。兩組均連續治療3 個月，結合治療前、后Fugl-Meyer 平衡量表（FM- B）評分、日常生活能力（ADL）評分、抑郁自評量表（SDS）與焦慮自評量表（SAS）評分比較兩組患者的治療效果。結果：治療3 個月后，兩組 FM-B 評分、ADL 評分相比治療前，均明顯升高（P<0.05），SDS 評分、SAS 評分均明顯降低（ P<0.05）;兩組干預前后肢體運動功能障礙恢復效果具有顯著性差異（P<0.05）。結論：康復訓練結合健康管理手段可有效提升腦卒中后遺癥患者肢體運動功能障礙的恢復，臨床應用價值高。

【關鍵詞】康復訓練;健康管理;腦卒中后遺癥;肢體運動功能

【中圖分類號】R473.74? R743.3? 【文獻標識碼】A? 【文章編號】2096-5249（2022）14-0173-03

我國慢性病現狀研究表明[1]，心腦血管疾病、肺癌和肝癌取代了下呼吸道疾病和新生兒疾病，成為更容易奪取生命的疾病。腦卒中是我國發病率較高的急性腦血管疾病，雖然腦卒中患者的死亡率隨著現在醫療技術的不斷進步而逐漸降低，但其復發率卻逐年升高，且致殘率高達80%以上[2]，腦卒中后遺癥患者存在的肢體運動功能障礙嚴重影響患者的日常生活質量。而腦卒中后遺癥患者的康復是長期過程，需要介入持續的康復訓練，包括肌力訓練、轉移功能訓練、步行訓練、平衡訓練、核心肌群穩定訓練等。普通常規的綜合康復訓練已經不能適應腦卒中患者新的康復的要求，對腦卒中的康復要結合科學的有效管理手段[3]。有效的健康管理可以降低腦卒中患者的發病風險、死亡率及殘疾程度，改善患者不良行為習慣，進而提高其生活質量 [4]。健康管理是運用現代醫學結合現代管理學等技術、方法對個體或群體整體健康狀況及其影響健康的危險因素進行全面檢測、評估、有效干預與連續跟蹤服務的醫學行為及過程[5]。健康管理是投入成本低、社會效益回報高的一種健康促進方式，在慢性疾病預防和治療中應用廣泛[6]。健康管理手段對已發生的慢性病進行干預，節約醫療成本，促進居民健康。本文主要對目前腦卒中后遺癥患者的肢體運動功能障礙運用康復訓練、健康管理手段進行介入干預、干預方法、干預內容及干預效果評價進行闡述，并提出需進一步研究的內容及研究方向，以期提高腦卒中后遺癥患者肢體運動功能障礙恢復的有效性，降低疾病的復發率。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2018年 1月至2019年 12月廣東藥科大學附屬第一醫院康復醫學科收入院的80例腦卒中后遺癥患者作為研究觀察對象，隨機其分為對照組和實驗組，每組40例。對照組男性患者25例、女性患者15例，年齡 60～ 86（67.6±3.1）歲;病癥類型包括27例腦梗死和13例腦血管出血。實驗組包括男性患者23例、女性患者 17例，年齡60～ 84（68.3±2.9）歲;病癥類型包括25 例腦梗死和15例腦血管出血。兩組患者的病癥類型、年齡等一般資料對比差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）發病時間在一個月內的患者;（2）無意識障礙;（3）第一次患腦卒中患者;（4）知情并簽署同意書。

排除標準：（1）病程在一個月以上的患者;（2）心功能不健全等嚴重并發癥患者;（3）不能完全語言表達的患者。

1.2? 方法

兩組患者均接受常規綜合康復手段進行治療，包括科室內基礎性的病房康復?？谱o理、常規的飲食保健、物理治療、物理因子治療及針灸治療等。實驗組患者在常規綜合康復治療基礎上接受健康管理手段的介入干預，主要內容如下。

1.2.1? 康復醫學科內的健康宣教

健康教育可運用信息傳播和行為干預等手段，幫助個人和群體學習掌握基礎保健知識、糾正個人不正確的健康理念，提倡個人和群體采用有利于健康的行為和生活方式。對患者進行健康教育是為了消除或減輕經評估會影響個體健康的各種危險因素，起到預防疾病發生或進一步惡化的作用，從而提高個體或群體的生活質量。而健康教育的著眼點是促進個人或群體改變不良的個人行為習慣與日常生活方式[7]。住院期間的科室內健康宣教主要包括以下四方面。（1）采用“知信行”模式促進不良行為與生活方式的改變，包括吸煙、喝酒、日常久坐不動等行為的健康管理。針對具有影響健康因素的腦卒中后遺癥患者進行健康宣教，讓其感知影響健康因素對自身疾病與健康生活的威脅;強化改變不良行為與生活方式給身體機能恢復帶來的高效能。（2）疾病管理。向患者分析腦卒中的誘因、發展及并發癥，介紹預防疾病復發或防止進一步惡化的方法，督促患者按時服藥，提高患者在治療及生活等各方面的配合度。患者對自身高血壓、高血糖等慢性病的疾病管控也至關重要。（3）更為細化的飲食調整建議。合理膳食營養是保障機體健康的重要前提之一，也是促進患者疾病恢復的保障之一，居民自愿選擇健康管理手段對自身生活的介入目的是對慢性病預防及對慢性病的有效規范管理，如糖尿病、心腦血管疾病、高血壓等的管理[8]。根據患者的飲食習慣進行分析調整，參照《中國居民膳食指南》的飲食推薦，制定因人而異的飲食方案，構建合理的膳食結構，平衡膳食，保持食物攝入多樣化，保證三大宏量營養素的合理比例，即蛋白質、碳水化合物、脂肪的能量攝入占比，增強免疫力。四是身體活動指導。人體身體活動過程遵循三個關鍵環節，即疲勞、恢復、適應。指導患者在保證安全的情況下進行適當的有氧運動，如步行、太極拳等;柔韌性活動，如各種伸展性活動，提高關節柔韌性和靈活性等。設定運動強度保持中等強度以下，中等強度的自我感覺評價標準為心跳和呼吸加快、用力但不吃力、隨著呼吸節奏連續說話但不能放聲唱歌，應循序漸進地增加活動量，使機體逐漸適應，運動后疲勞能及時恢復。

1.2.2? 加強自我康復訓練

針對有些患者在住院期間的康復訓練過程中易產生惰性，對自身要求較為松懈，提高對這類患者的持續關注度，督促患者在治療室治療之余還要加強自我的康復訓練。針對站位平衡達到一級以上（含一級）的患者可進行以下三方面的自我康復訓練。（1）平衡功能訓練，如單腿站立、倒退走、平衡板練習等。（2）運動功能訓練，包括肌力訓練和核心肌群訓練，督促患者保持進行主、被動的訓練模式，指導核心肌群的增強訓練，防止已習得的肢體功能退步和肌肉廢用性萎縮。（3）日常生活活動能力訓練，包括基礎性的日?；顒雍筒叫小⑥D移功能等訓練。在患者身體各情況穩定的前提下，進行適當的洗漱、穿衣、上廁所等基礎性日?；顒泳毩?，在保持平衡穩定下，進行臥坐、坐站、床椅間轉移和步行練習。針對站位平衡未達到一級的患者可進行輔助下的自我雙足站立訓練、增強肌力訓練及穩定性訓練等。

1.2.3? 心理治療支持

腦卒中后遺癥患者一般為中風一年以上的患者，肢體功能仍存在一定的運動障礙，康復期長，患者心理易產生焦慮感、抑郁感、失落感等。在康復治療過程中進行心理治療介入，改善患者焦慮、抑郁的心理情況，提高患者在康復治療期間的配合度，促使康復治療能順利高效進行。

1.2.4? 建立系統的信息化管理

系統的信息化管理不僅可以起到督促患者進行有效的自我健康管理和參與到醫療決策中，還可提高患者的整體健康保健意識[9]。建立腦卒中后遺癥患者健康管理電子檔案，實驗組患者采用信息化管理，記錄患者每天的治療變化、效果，根據系統前后的數據對比，可直觀患者的進步情況。對于患者的疑問，進行在線答疑和提供對應的治療建議，保證患者的各項治療能得到充分評估和管理。

1.3? 觀察指標

（1）抑郁自評量表（SDS）評分：0～ 50分為正常，>50 分為抑郁，分值越小越好。（2）焦慮自評量表（SAS）評分：0～ 50分為正常，>50分為焦慮，分值越小越好。（3） Fugl-Meyer 平衡量表（FM-B）評分：0～ 14分，分值越低，肢體平衡能力越差。（4）日常生活能力 ADL 評分：評分為0 ～100分，分值越高，日常生活能力越強。

1.4? 統計學方法

采用 SPSS 22.00軟件處理數據。研究數據中的計量資料以（ x（—）± s ）表示，采用獨立樣本 t 檢驗;計數資料以[n （%）]表示，采用χ2檢驗。若 P<0.05提示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者經3個月治療前后的心理狀態對比

治療前，兩組患者的 SAS 評分與 SDS 評分差異無統計學意義（P>0.05）;經3 個月治療后，實驗組患者的 SAS 評分與 SDS 評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者FM-B評分及ADL評分比較

治療3 個月后，兩組 FM-B 評分、ADL 評分相比治療前均明顯升高（P<0.05）;且實驗組患者 FM-B 評分， ADL 評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

綜上所述，康復訓練結合健康管理手段對腦卒中后遺癥患者肢體運動功能障礙恢復的臨床價值更高，對腦卒中后遺癥患者的康復效果顯著，明顯提高患者肢體運動功能障礙的恢復效果，改善心理健康狀況，增強身體免疫力，提高自我效能，患者康復后期的訓練參與性、積極性更高。有研究表明[10-11]，國外關于腦卒中健康管理的開展時間較早、健康管理的應用形式多樣而且規范的體系基本形成，而我國居民對自身的健康管理理論和實踐都尚處于探索和不成熟階段。故康復醫師和康復治療師在為患者提供康復治療時應注重健康管理手段的介入，以期為腦卒中后遺癥患者的持續康復提供更全面更有利的方案。

參考文獻

[1]Denavaswalt C，Proctor BD，Smith JC.Income povertyand health insurance coverage in the united states：2011[J].Current Popula- tion R eports，2012，12（ 2）：60-63.

[2]朱玉連. 改良強制性運動療法對腦卒中偏癱患者步行能力及步態生物力學的影響[D].上海：上海體育學院，2016.

[3]周宏珍，周君桂. 腦卒中健康[M].北京：軍事醫學科學出版社，2015：49-50.

[4]趙一莎，周郁秋，呂雨梅. 腦卒中健康管理模式的研究進展[J].中國全科醫學，2016，19（ 22）：2724.

[5]王隴德. 健康管理師. 基礎知識[M].北京：人民衛生出版社，2019：2.

[6]申永春，文富強.2017年慢性阻塞性肺疾病全球創議更新解讀[J].中國實用內科雜志，2017，37（ 2）：132-135.

[7]潘路路，吳亞輝. 淺談健康管理中合理膳食營養的作用[J].食品工程，2020，48（ 4）：7-9.

[8]孫洪霞，吳冰. 我國慢性病健康管理現狀[J].中國衛生工程學，2020，19（ 6）：958-960.

[9]趙亞利，高運生，張亞蘭，等. 北京市朝陽區社區居民常見健康問題調查[J].中國全科醫學，2012，15（ 35）：4086-4089.

[10]陳先輝，孫國平，羅建業，等. 基于物聯網與云計算的缺血性腦卒中早期識別預警健康管理模型構建研究[J].中國全科醫學，2015，18（ 13）：1560-1562.

[11]陳先輝，陳珍，陳文，等. 健康管理對社區腦卒中前期自創性危險因素人群預后的影響[J].中國全科醫學，2010，13（ 33）：3774-3776.

（收稿日期：2021-07-28）