這樣的“感冒”，可能是肺炎支原體感染

鄧俊

前不久，我孩子班上一周之內就有六七個小朋友陸續生病了，他們都出現了發熱、咳嗽、流鼻涕等感冒癥狀。學校為保障正常的教學秩序，要求出現相關癥狀的同學都要出示甲型、乙型流感病毒檢測證明，結果陰性才能返校。

我的孩子當時也出現了喉嚨充血、咳嗽和發燒等，很像患了流感。在家吃了兩天退燒藥和消炎藥，孩子的癥狀沒有多大變化，而且喉嚨充血越來越嚴重，咳嗽也頻繁了許多。于是，我們帶他去醫院做了一些檢查。結果發現，他并沒有感染甲型流感病毒和乙型流感病毒，而是感染了肺炎支原體。

肺炎支原體是引起呼吸道感染的最小原核細胞型微生物。

肺炎支原體感染呈全球性分布，以溫帶為主，平時散在發病，3～5年會出現一次地區性流行。本病傳染源為病人或帶菌者，主要經空氣飛沫傳播。流行特點為間歇性，長期緩慢播散，可持續數月至1年。全年均可發病，以秋冬季多見。

肺炎支原體是青少年急性呼吸道感染的主要病原體之一。感染后，潛伏期可以達3周，潛伏期通常沒有明顯的癥狀。臨床癥狀為咽痛、頭痛、發熱、乏力、肌肉酸痛、食欲減退、惡心、嘔吐等，與流感癥狀相似。發熱一般為中等熱度，2～3天后出現明顯的呼吸道癥狀，突出表現為陣發性刺激性咳嗽，以夜間為重，咳少量黏痰或黏液膿性痰，有時痰中帶血，也可能有呼吸困難、胸痛癥狀。發熱可持續2～3周，體溫正常后仍咳嗽。3%～10%的病例會發展成肺炎。

支原體肺炎患者頸部可能淋巴結腫大，耳鼓膜常有充血。約15%病例有鼓膜炎，10%～15%病例發生少量胸腔積液。支原體肺炎可伴發多系統、多器官損害。皮膚損害表現為斑丘疹、結節性紅斑、水皰疹等。胃腸道系統可見嘔吐、腹瀉和肝功能損害。血液系統損害較常見溶血性貧血。中樞神經系統損害可見多發性神經根炎、腦膜腦炎及小腦損傷等。心血管系統病變偶有心肌炎及心包炎。

所以，肺炎支原體感染者須及時就醫，不要等發生了呼吸系統以外的癥狀才去醫院做檢查。肺炎支原體的診斷方法有分離培養和血清學試驗。

支原體肺炎早期使用抗生素可減輕癥狀、縮短病程，大環內酯類、四環素類、喹諾酮類抗生素均可選擇。但8歲以下患兒不宜使用四環素類抗生素，18歲以下患者不宜使用喹諾酮類抗生素。混合其他細菌或病毒感染的患者，應根據社區獲得性肺炎指南選擇用藥。小于6個月的患兒，大環內酯類抗生素、阿奇霉素療效和安全性尚不明確，應慎用。

由于咳嗽是支原體肺炎最突出的臨床表現，可適當給予患者小劑量鎮咳劑和祛痰藥。病情嚴重有缺氧表現者應及時給氧。對喘憋嚴重者，可選用支氣管擴張劑。對急性期病情發展迅速且嚴重的支原體肺炎或肺部病變遷延而出現肺不張、肺間質纖維化、支氣管擴張或有肺外并發癥者，可應用腎上腺皮質激素。如果合并神經系統病變、溶血性貧血、血小板減少性紫癜等疾病，可應用丙種球蛋白進行輔助治療。

根據臨床癥狀的不同，肺炎支原體感染患者的治療時間也不一樣。如果病情不嚴重，只是一般的感染，治療10～14天就可以。但如果支原體感染比較嚴重，比如出現嚴重的肺炎或者出現胸腔積液、肺不張的情況，則治療的時間相對長，可能需要3～4周的時間才能治好。

編輯|郭緒書