專家篇 “不可逆”近視的科學(xué)防控

李穎

佳佳1歲大的女兒有一雙大大的眼睛，非常討人喜歡。但是最近，佳佳發(fā)現(xiàn)寶寶的眼睛出現(xiàn)了問題。

佳佳帶女兒去醫(yī)院檢查后，被醫(yī)生告知，寶寶可能是長期受到燈光刺激，而出現(xiàn)了高度近視。

究其原因才發(fā)現(xiàn)，原來是佳佳在給寶寶洗澡的時(shí)候，怕天氣冷孩子感冒，經(jīng)常使用浴霸來取暖。

此外，佳佳為了方便時(shí)刻觀察到孩子的情況，晚上都是開著夜燈睡覺的。但由于寶寶的眼睛還在發(fā)育中，受光線刺激的時(shí)間長了，就導(dǎo)致了如今的結(jié)果。

嚴(yán)防低齡并發(fā)癥

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2020年，我國兒童青少年總體近視率為52.7%，較2019年上升了2.5個(gè)百分點(diǎn)。

在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院驗(yàn)光配鏡中心，每個(gè)診室門口都坐滿了等待就診的家長和孩子，高級視光師王艷霞忙的時(shí)候一天接診量大概有1300～1400人次。

從業(yè)近20年，王艷霞發(fā)現(xiàn)近視的孩子們越來越多，近視的年齡也越來越小。王艷霞在給一個(gè)剛5歲的小朋友做檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，這位小朋友已經(jīng)有近視發(fā)生的危險(xiǎn)信號了，也就是小朋友的“遠(yuǎn)視儲備”變得很小。如果不及時(shí)防控，上小學(xué)后發(fā)生近視的可能性就非常大。

“遠(yuǎn)視儲備”是眼科醫(yī)生的常用詞匯，通常情況下，新生兒雙眼處于300度左右的遠(yuǎn)視狀態(tài)，隨著生長發(fā)育，一般到12～15歲左右“遠(yuǎn)視儲備”消失，眼睛為正視，這樣的孩子發(fā)生近視的可能性就較低;反之，如果在學(xué)齡前就消耗掉了天生的“遠(yuǎn)視儲備”，上學(xué)以后發(fā)生近視的幾率就非常高。所以保護(hù)孩子的“遠(yuǎn)視儲備”，被眼科專家們認(rèn)為是做好近視防控非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。

除了做好“遠(yuǎn)視儲備”，防止近視后惡化成高度近視，也是防控的重點(diǎn)。

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院副主任醫(yī)師邊俊杰表示，醫(yī)學(xué)上將600度以上定義為高度近視。高度近視后會(huì)帶來的諸多危害和嚴(yán)重的并發(fā)癥，比如，眼軸變長;眼底病變導(dǎo)致白內(nèi)障、青光眼等眼疾;視網(wǎng)膜萎縮變薄，嚴(yán)重的可能會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離，致使孩子失明。另外，佩戴眼鏡糾正視力，也會(huì)給孩子的生活帶來諸多不便。

對癥選擇手術(shù)

而出于愛美或佩戴眼鏡不便等問題，很多家長都想在孩子成年后，通過近視眼手術(shù)，幫孩子摘掉眼鏡。

北京大學(xué)人民醫(yī)院眼科教授、主任醫(yī)師王凱介紹，從近視眼手術(shù)的種類來說，包括兩大類：一類是角膜激光類手術(shù)，就是要把角膜削薄;另一類是眼內(nèi)接觸鏡植入手術(shù)，就是把眼鏡片變小，通過手術(shù)植入的方式放進(jìn)眼內(nèi)。

選擇哪種手術(shù)效果最好？王凱表示，因人而異。如果角膜厚度較厚，度數(shù)也不是特別的高，可以考慮做角膜激光手術(shù);反之，角膜厚度較薄，近視度數(shù)較高，可能更適合做眼內(nèi)接觸鏡植入手術(shù)。

對于那種手術(shù)最安全的擔(dān)心和疑慮，王凱坦言，只要是手術(shù)就存在風(fēng)險(xiǎn)，兩種手術(shù)都可能會(huì)帶來一些后續(xù)的并發(fā)癥和后遺癥，也是因人而異。整體看，隨著近年來醫(yī)護(hù)人員能力水平和醫(yī)療技術(shù)設(shè)備的提高，手術(shù)安全性逐年提高，風(fēng)險(xiǎn)相對較低的。作為眼科醫(yī)生，他自己就做過“全飛秒”角膜激光手術(shù)，總體來說安全性還是相當(dāng)高的。

循證科學(xué)防控

近視眼究竟能不能逆轉(zhuǎn)呢？王凱表示，實(shí)際上真性近視眼絕大多數(shù)是“不可逆”的。

“為什么說絕大多數(shù)，是因?yàn)樵谂R床當(dāng)中，我們的確見到一些極端的案例，那么在控制手段非常到位的情況下，結(jié)合這個(gè)孩子近距離用眼強(qiáng)度明顯減少，戶外活動(dòng)明顯增加的情況，那么會(huì)出現(xiàn)短暫可逆的現(xiàn)象，但是這種現(xiàn)象并不是一個(gè)常態(tài)。”

王凱認(rèn)為，市面上有很多宣稱真性近視眼可逆的方法，比如按摩等，實(shí)際上都是缺少循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，絕大都是真性近視眼不可逆，但是控制近視眼快速增長的方法是有的。

近視防控是一個(gè)綜合的手段。對此，王凱建議，首先要保證充分的戶外活動(dòng)時(shí)間，建議每天白天至少兩個(gè)小時(shí);第二，從用眼衛(wèi)生的角度出發(fā)，度要保證良好的用眼習(xí)慣，比如經(jīng)常說的“一尺、一寸、一拳”的正確的坐姿，“二十、二十、二十”的原則（看20分鐘書，要休息20秒鐘，同時(shí)看20英尺以外的東西）;第三，使用一些醫(yī)療手段，比如角膜塑形鏡的使用，0.01%的阿托品的使用，都是能夠有效延緩近視加深速度的方法。

世界衛(wèi)生組織最新研究報(bào)告顯示，目前中國近視患者多達(dá)6億人，保護(hù)兒童青少年視力已經(jīng)迫在眉睫。在這里要再次提醒各位家長：近視防控要趁早，屈光檔案建立好;遠(yuǎn)視儲備不能少，課余時(shí)間戶外跑;近視發(fā)生不要慌，專業(yè)醫(yī)院去驗(yàn)光;眼鏡不要隨便戴，謹(jǐn)防度數(shù)長得快;近視防控責(zé)任重，科學(xué)防控是關(guān)鍵。