突然發(fā)熱，警惕恙蟲病

王琰

歲男性患者鄭某某，現(xiàn)就讀于高唐縣鳴山學(xué)校六年級(jí)三班，寄宿生，兩周回家1次，既往身體健康。患者自述，2021年4月24日下午參加學(xué)校組織的高唐縣清平鎮(zhèn)森林公園春游活動(dòng)，未采取任何防護(hù)措施，但亦未覺察有明顯的蚊蟲叮咬。次日早晨自覺右側(cè)腰背部有刺痛、緊繃感，發(fā)現(xiàn)有一綠豆粒大小的黑褐色蟲子附著此處并自行取出，當(dāng)時(shí)未在意亦未感覺任何不適。其周圍師生無相同經(jīng)歷，自述學(xué)校宿舍及教室衛(wèi)生條件較好。家系臨清市康莊鎮(zhèn)顏莊村，本村有1000余人，村內(nèi)道路硬化，環(huán)境衛(wèi)生尚可。其家位于村子中部，院子環(huán)境一般，室內(nèi)衛(wèi)生較好，無鼠類出沒，家中未飼養(yǎng)任何寵物、家禽，院子南邊為農(nóng)田。

患者于2021年5月1日上午出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，最高體溫39℃，右腰背部有一約4.0cm×2.0cm的丘疹，無其他不適。在家中口服消炎、退燒藥治療，效果不佳。于5月4日前往聊城市第二人民醫(yī)院就診，給予血常規(guī)、B超等輔助檢查，結(jié)果：血常規(guī)WBC6.07×109/L，N78.7%，L15.7%；B超示右腰部皮下脂肪略增厚、回聲增強(qiáng)（考慮炎癥）；給予退燒藥、抗生素、活血化淤等藥物對(duì)癥治療，效果仍不佳。為進(jìn)一步明確診斷，患者于5月7日前往濟(jì)南市傳染病醫(yī)院就診，根據(jù)流行病學(xué)史（發(fā)病前3周內(nèi)有野外活動(dòng)史，現(xiàn)體溫39℃），并伴有淋巴結(jié)腫大和皮疹，行外斐氏試驗(yàn)陽性（單份血清OXK>1：160），以“恙蟲病”收住入院，給予5%葡萄糖注射液、布洛芬片、復(fù)方氨基酸注射液、生理鹽水、維生素B6注射液、維生素C注射液、注射用鹽酸多西環(huán)素以及保肝藥物治療，患者于5月21日痊愈出院。

恙蟲病又名叢林斑疹傷寒，是由恙蟲病東方體（恙蟲病立克次體）引起的急性傳染病，系一種自然疫源性疾病，嚙齒類昆蟲為主要傳染源，恙螨幼蟲為傳播媒介。病患者多有野外作業(yè)史，潛伏期5～20天。臨床表現(xiàn)多樣、復(fù)雜，并發(fā)癥多，常可導(dǎo)致多臟器損害。本病起病急，有高熱、毒血癥、皮疹、焦痂和淋巴結(jié)腫大等特征性臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可因心肺腎衰竭而危及生命。

本病分為一般治療和病原治療。一般治療包括：臥床休息，進(jìn)食易于消化的食物，加強(qiáng)護(hù)理，注意口腔衛(wèi)生，定時(shí)翻身。高熱可用冰敷、乙醇拭浴等物理降溫，酌情使用解熱藥物，但慎用大量發(fā)汗的解熱藥。病原治療主要是根據(jù)合并臟器損害的部位和程度給予相應(yīng)對(duì)癥處理，治療期間嚴(yán)密觀察血象，以防藥物副作用發(fā)生。

高唐鎮(zhèn)清平森林公園位于高唐縣城西南20公里處，占地面積50000畝，是山東省最大的平原森林公園，森林覆蓋率達(dá)80%以上。公園屬暖溫帶落葉闊葉林區(qū)，濕度較大，野生資源十分豐富，適宜恙蟲生長。此次疫情是患者到森林公園春游接觸到恙螨幼蟲被幼蟲叮咬引起的，因此我們?cè)趶氖聭敉饣顒?dòng)時(shí)，一定做好防護(hù)，建議做到以下幾點(diǎn)：

1.保持環(huán)境衛(wèi)生，注意搞好住宅室內(nèi)、外環(huán)境衛(wèi)生，做好防鼠、滅鼠等工作。

2.降低室內(nèi)濕度，經(jīng)常開窗通風(fēng)，增加日照，及時(shí)倒掉花盆里的積水，減少恙螨滋生。

3.做好個(gè)人防護(hù)，避免在戶外草地上坐臥或晾曬衣被。

4.野外活動(dòng)時(shí)，為避免恙螨叮咬，應(yīng)穿長衫、褲，束緊袖和褲腳口，外露的皮膚涂抹殺蟲劑如鄰苯二甲酸二苯酯或苯甲酸芐酯等。

5.野外活動(dòng)后，及時(shí)拍打衣物，抖落衣服上附著的恙螨。及時(shí)洗澡，用肥皂和水大力清洗可能有助于去除螨蟲。及時(shí)更換衣物，暴露于螨蟲的衣物應(yīng)使用熱水燙洗，或用擬除蟲菊酯類殺蟲劑處理，以殺死螨蟲。

6.若有草地接觸或野外活動(dòng)史，一旦出現(xiàn)疑似癥狀或體征時(shí)，應(yīng)立即到正規(guī)醫(yī)院感染科治療，并主動(dòng)告知接觸史等。