健立健全醫保電子憑證推廣管理工作

朱香巧

摘 ?要：健立健全醫保電子憑證推廣管理工作是醫療保險制度改革中的重要環節之一，本文針對它們在醫療保險制度改革中的作用和優點，分析了具體管理工作中存在的困難和主要問題，提出健立健全管理的一些措施和建議。

關鍵詞：醫保電子憑證;管理;措施

醫保電子憑證是由國家醫保信息平臺統一簽發、基于醫保基礎信息庫為全體參保人員生成的醫保身份識別電子介質，是醫療保障信息平臺中參保人的標識，可與身份證、人臉等相關聯，是參保人一人一碼的醫保電子身份憑證。東海縣醫療保險參保總人數103.67萬人，根據國家、省、市醫保局統一部署，于2020年底啟動醫保電子憑證推廣工作。

一、醫保電子憑證領取途徑

一是參保人通過手機隨時隨地均可領取，廣泛應用于線上線下辦理醫保業務和就醫購藥，線上可在手機端和互聯網醫院實現“醫保業務查詢”、“線上就診購藥”、“線上醫保結算”、線下可在定點醫院、藥店就醫購藥，以及在醫保服務窗口辦理業務。

二是參保人員通過國家醫保服務平臺APP、我的連云港APP、微信、支付寶和合作銀行移動客戶端等渠道都能領取。

三是國家醫保服務平臺APP還推出了“親情賬戶”功能，低齡兒童和不會使用智能手機的老人等特殊群體可以讓家人代為領取。

二醫保電子憑證推廣工作的作用和優點

一是方便快捷。醫保電子憑證不依托實體卡，參保人可通過國家醫保APP，或者通過微信、支付寶等經由國家醫保局認證授權的第三方渠道激活使用，十分方便。

二是應用豐富。醫保電子憑證廣泛應用于醫保查詢、參保登記、報銷支付等各種醫保業務，一張電子憑證，輕松辦理各種醫保業務。

三是全國通用。醫保電子憑證由國家醫保信息平臺統一生成，標準全國統一，跨區域互認，參保人可以憑證在全國辦理有關醫保業務，可以說“一碼在手，醫保無憂”。

四是安全可靠。醫保電子憑證通過實名和實人認證，采用國產加密算法，數據加密傳輸，動態二維碼展示，確保了個人信息和醫保基金使用安全。

三、醫保電子憑證推廣的具體措施

縣醫療保障局采取了多種措施進行推廣，努力提升激活率和使用率。

（一）提高認識，狠抓工作推進。將醫保電子憑證激活推廣工作融入醫保業務中，與業務工作同部署、同安排、同推進，將此項工作作為便民惠民重點工程來抓，確保醫保電子憑證激活人數不斷提高。全面推進醫保電子憑證推廣應用工作，積極引導群眾激活使用。召集定點醫藥機構醫保電子憑證激活推廣培訓會25批次，會上宣讀了《關于全面開展醫保電子憑證應用的通知》，具體詳細地講解了醫保電子憑證激活的流程。要求各單位要高度重視，督促各定點醫藥機構系統改造升級，配備掃碼終端，使其兼容電子醫保卡。

（二）強化宣傳，營造工作氛圍。與微信客戶端聯合，利用微信平臺推廣激活獎勵機制，在二級以上醫院及藥店、診所發放掃碼宣傳卡，同時開展掃碼領紅包活動，大力進行線上線下推廣。一是局機關及局屬單位全員參與，爭當醫保電子憑證推廣員，線上通過微信公眾號、微信群、QQ群、朋友圈等轉發激活醫保電子憑證推文和宣傳指引，向參保人普及醫保電子憑證應用范圍并引導激活。二是在縣領導的大力支持下，動員鎮黨委政府，發動鄉村干部、村醫等工作人員積極參與，爭當推廣員，發揮了不可替代的作用。三是與縣教育局對接，通過學校家長群宣傳;四是在定點醫藥機構、醫保服務大廳張貼宣傳海報、擺放宣傳物料。著力擴大宣傳覆蓋面，不斷提高群眾知曉率，共同營造良好宣傳氛圍。五是走村入戶擴大宣傳。支付寶公司派專人指導參與推廣工作，我局多次與支付寶公司聯合開展下鄉激活推廣醫保電子憑證，通過發放宣傳冊、現場教學等方式在鄉鎮政府召集村干部培訓，在鄉鎮衛生院組織村衛生室人員培訓，到各鄉鎮、社區與村委、村醫等工作人員共同推廣醫保電子憑證，走村入戶，現場指導，協助激活，成效顯著。截止2021年底已激活49.35萬人、激活率47.6%，目前推廣工作仍在持續開展。

（三）加強協議管理，確保工作成效。將醫保電子憑證工作落實情況融入到兩定機構協議管理中，進行督查考核。貫徹落實國家醫療保障局關于醫保電子憑證推廣應用工作要求，全縣69家定點醫院及門診信息系統要通過改造支持醫保電子憑證進行結算，在主要服務場所內設置醫保電子憑證宣傳標志，引導參保人員申領和使用醫保電子憑證。年內使用醫保電子憑證結算率（使用醫保電子憑證結算次數/醫保結算總次數）不低于20%。251家定點藥店年內使用醫保電子憑證結算率（使用醫保電子憑證結算次數/醫保結算總次數）不低于40%。對310家定點醫藥機構推廣應用情況按月進行考核，達不到要求的，扣除當月5%結算款，年度內累計達到要求的，返還被扣除的結算款，確保醫保電子憑證應用推廣工作落到實處。

（四）表率引領，助推工作深入。明確每個單位安排1-2名工作人員具體負責此項推廣工作，并成立了電子碼推廣QQ群。制定了簡單易懂、方便操作的指南，發放了激活流程宣傳折頁，積極動員參保單位干部職工及家屬激活醫保電子憑證。

（五）強化督導，壓實工作責任。根據各鄉鎮醫保電子憑證推廣應用工作進展情況，建立“周調度、月通報”工作機制，每周調度解決醫保電子憑證推廣應用過程中的問題，每月通報醫保電子憑證申領激活人數和激活率，及時查找工作中存在的問題和不足，制訂整改措施，適時調整工作方式方法，提高參保群眾激活推廣積極性。針對醫保電子憑證推廣應用目標任務完成較差的，工作進展情況將予以通報。

（六）系統升級，加速工作進程。云診所云藥店升級改造。原東軟開發的應用于藥店系統版本較低，不支持電子醫保憑證、無進銷存管理、單機運行，極大影響了我縣醫保管理和服務。為了配合新醫保信息平臺上線運行，確保所有藥店、診所100%納入新平臺管理，2022年9月份與東軟配合對我縣282家藥店診所的醫保信息系統進行了更換，升級為云系統，目前運行平穩。

四、醫保電子憑證推廣工作存在的難點

一是醫保電子憑證信息系統的建設，不僅需要對接省市兩級平臺，還涉及兩定機構信息系統的改造接入。定點醫藥機構使用各自獨立的信息系統，不同的信息系統間存在較大差異，哪一個環節出錯都將導致醫保電子憑證不能使用，系統改造存在一定困難，從群眾的反饋來看，目前的使用體驗感不夠好。

二是定點醫療機構面臨打通醫保電子憑證線上線下業務流程的難題。目前醫療機構先期推進線下就診流程的醫保電子憑證應用，存在改造自助機設備的難點，包括在原有自助機設備上改造二維碼掃描窗等。

三是親情賬戶綁定還需簡化。老年人與未成年人群體，智能手機擁有率較低，文化水平相對較低，只能在國家醫保服務平臺通過親情賬戶綁定激活，步驟較為繁瑣，無法有效激活醫保電子憑證。

五、醫保電子憑證推廣工作幾點建議

一是要加快制定基于醫保電子憑證的統籌基金、個人賬戶和自付費用的“混合支付”標準規范，通過標準化快速賦能醫療機構、藥店。

二是要繼續建設完善醫保結算平臺，結算是醫保電子憑證最為本質的功能，是推進互聯網診療，實現線上續方、網店取藥或配送的前提。

三是通過醫保電子憑證實現醫保個人賬戶資金在家庭成員中互助共濟，支持老年人和未成年人由直系親屬代為激活醫保電子憑證。

四是建章立制，進一步加大醫保電子憑證推廣力度，擴大醫保電子憑證的覆蓋率、激活率、支付率。

五是強化多方聯動，與“江蘇醫保云”推廣合在一起使力，全力發動全縣參與醫保電子憑證推廣，同時特別緊盯老年群體。結合2022年城鄉居民醫保參保、商業補充醫療保險參保兩項工作，以參保促激活，最大程度發動參保人員申領激活。