朱廣旗教授治療緊張型頭痛臨證經驗

徐銘霞 吳遠華 梁艷妮 龐楠楓

【摘 要】 緊張型頭痛是原發性頭痛中最常見的類型，屬中醫學“頭痛”“頭風”范疇。朱廣旗教授結合自己多年臨床經驗，認為內傷頭痛多責之于“痰、瘀”二者互結，阻滯腦絡，當以“補虛瀉實，標本兼顧”為治則，以“健脾化痰，祛瘀止痛”為治法，臨證加減。

【關鍵詞】 朱廣旗;緊張型頭痛;臨證經驗

【中圖分類號】R249.2/.7?? 【文獻標志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2022）06-0097-03

Professor Zhu Guangqi s Clinical Experience in Treating Tension Headache

XU Mingxia1 WU Yuanhua2* LIANG Yanni1 PANG Nanfeng1

1. GuiZhou University of Chinese Medicine， Guiyang 55002， China;

2. The First Affiliated Hospital of Guizhou University of Chinese Medicine， Guiyang 55001，China

Abstract：Tension headache is the most common type of primary headache， belonging to the category of “headache” and “head wind” in traditional Chinese medicine. Based on her years of clinical experience， professor Zhu Guangqi believed that internal injury and headache were mainly due to the interaction of “phlegm and blood stasis”to block brain collatures. The treatment principle should be “tonifying deficiency and reducing compaction， taking specimens into consideration”， the treatment method should be “invigorating spleen and resolving phlegm， removing blood stasis and relieving pain”， and the clinical symptoms should be supplemented and subtracted.

Key words：Zhu Guangqi; Tension Headache; Clinical Experience

緊張型頭痛以往稱緊張性頭痛或肌收縮性頭痛，是雙側枕部或全頭部緊縮性或壓迫性頭痛，約占頭痛患者的40%，是原發性頭痛中最常見的類型[1]。屬中醫學“頭痛”“頭風”范疇。近年來，頭痛的發病率在逐年升高，嚴重影響人們的生活，降低生活質量[2]。流行病學調查顯示，緊張型頭痛典型患者多在20歲左右，發病高峰40～49歲，終身患病率約為46%，兩性均可患病，女性稍多見，病人中男女比例為1∶[KG-*3/5]1.76[3]。緊張型頭痛部位不定，可為雙側、單側、全頭部、頸項部、雙側枕部、雙側顳部等，通常呈持續性輕中度鈍痛，呈頭周緊箍感、壓迫感或沉重感，許多患者可伴有頭昏、失眠、焦慮或抑郁等癥狀，也可出現惡心、畏光或畏聲等癥狀[1]。目前緊張型頭痛的發病機制尚不十分清楚，對于緊張型頭痛尚缺乏針對性的特效治療[4]。近年來，隨著中醫藥發展，中醫治療該病取得良好療效。朱廣旗教授系貴州省第一批名中醫，耕耘杏林30余載，臨床經驗豐富，擅長于治療頭痛、眩暈、面痛、不寐、顫證、郁證、痿證、虛勞等神經系統疾病，其認為內傷頭痛多責之于肝、脾、腎三臟，多與風、火、痰、瘀等致病因素相關，病機雖復雜，卻以“痰、瘀”二者為主要，故論治以“健脾化痰，祛瘀止痛”為總則，其遣方用藥獨特，臨床治療緊張型頭痛取得較為顯著的療效。現將朱廣旗教授在臨床中治療緊張型頭痛經驗介紹如下。

1 病因病機

西醫學對緊張型頭痛的發病機制尚不十分清楚，可能與心理因素、中樞痛覺超敏、顱周肌肉收縮和肌筋膜炎、神經遞質等多種因素有關。中醫學認為，頭痛是由外感或內傷所致脈絡絀急或失養，清竅不利而引起的，以患者自覺頭部疼痛為主要表現的臨床常見病癥;根據發作誘因，分為外感頭痛、內傷頭痛和真頭痛;其發病多于外感六淫、情志失調、飲食勞倦、久病體虛、肝陽、痰濁、血瘀等因素密切相關[5]。頭痛病位在頭，頭為“諸陽之會”“清陽之府”，又為髓海之所在，居于人體之最高位，五臟六腑之精氣皆上注于頭，手足三陽經亦上循頭面[6]。頭痛首載于《黃帝內經》，稱為 “首風”“腦風”，并指出其主要病因是外感與內傷;外感頭痛多因感受風、寒、濕、熱之邪，“風為百病之長”，“傷于風者，上先受之”，故外感頭痛以風邪為主，且多兼夾寒、濕、熱等邪，上擾清空，阻遏清陽，壅滯經絡[6];內傷頭痛多因情志失調、勞倦體虛、飲食不節等導致肝陽上擾，痰瘀痹阻腦絡，或精氣虧虛，筋脈失養[7]。內傷頭痛多責之于肝、脾、腎三臟，多與風、火、痰、瘀等致病因素相關。肝郁化火，陽亢火炎，上擾頭竅，氣機疏泄失常，血液運行不暢，瘀血阻滯腦部，絡道不通[8];脾虛化源不足，氣血虧虛，清陽不升，清竅失養;或脾失健運，痰濁內生，清竅蒙蔽，或腎精虧虛，腦髓失養均可導致頭痛[9]。

朱廣旗教授結合自身多年臨床實踐經驗，認為引起內傷頭痛的重要致病因素在于“痰、瘀”二者。一則《素問·至真要大論》：“諸濕腫滿，皆屬于脾”，“脾為生痰之源”，脾氣虛，運化水液功能減退，水液代謝障礙，水濕不化而凝聚，則生痰濕，痰濕阻滯中焦，清陽不能升散致清竅不榮則痛。二則《張氏醫通·諸血門》：“蓋氣與血，兩相維附。氣不得血，則散而無統;血不得氣，則凝而不留”[10]。“氣為血之帥”，氣虛推動無力導致血瘀，或氣滯而血瘀，瘀血內生，瘀血阻于腦，致腦絡不通則痛[11];痰濁瘀血又可夾雜為病，痰濁上蒙清竅，清竅不利而發頭痛，久病不祛，瘀血內停，痰瘀互結，阻于脈絡，脈絡不通，不榮則痛，不通則痛是頭痛的主要病機[12]。其病位在頭，然其發病之根本在于脾，痰瘀阻絡，清空不利是其發病關鍵。故治療當以“補虛瀉實，標本兼顧”為治則，以“健脾化痰，祛瘀止痛”為治法。21490463-A848-493A-A9D7-6062670E987A

2 醫案舉隅

患者馬某，女，49歲，因反復發作性頭痛4年余，加重伴頭暈6天于2020年6月13日初診，4年前患者無明顯誘因出現頭痛，呈全頭部疼痛，伴昏蒙感、胸脘滿悶、納呆，無惡心欲吐、畏光畏聲等癥，每次發作持續3～4天可緩解。患者體型偏胖，平素喜食肥甘厚膩之品。2020年3月就診于當地醫院行頭顱CT檢查未見明顯異常。6天前患者無明顯誘因頭痛加重，今就診于貴州中醫藥大學第一附屬醫院，癥見：頭痛，呈發作性，全頭部疼痛，呈昏沉感，伴頭暈、胸脘滿悶、嘔惡痰涎、倦怠乏力，無惡心欲吐、畏光畏聲等癥，納眠差，二便尚可，舌淡紫有瘀點，苔白膩，脈弦滑。中醫診斷：頭痛;證屬痰瘀阻絡證。痰濁上蒙清竅，清竅不利而發頭痛，久病不祛，瘀血內停，痰瘀互結，阻于脈絡，脈絡不通，不榮則痛，不通則痛。治法：健脾化痰，祛瘀止痛。藥用：川芎10 g，白芷10 g，細辛3 g，醋延胡索10 g，全蝎6 g，蜈蚣3 g，天麻10 g，制白附子6 g，陳皮10 g，茯苓12 g，白術10 g，法半夏9 g，防風10 g，防己10 g，地黃15 g，干姜3 g，酸棗仁10 g，炒建曲10 g，炙甘草6 g。7劑，每日1劑，水溶解至100～300 mL，早晚分服。

二診：2020年6月20日，患者訴頭痛程度較前減輕，昏沉感明顯減輕，感頭腦較前清爽，痰涎較前減少，胸脘滿悶、頭暈及乏力均減輕，飲食睡眠較前改善，二便調，舌淡紫，苔白膩，脈弦滑，于上方基礎上加桃仁10 g、紅花10 g、遠志6 g，繼服14劑。

三診：2020年7月4日，患者訴頭痛明顯好轉，偶有痰涎，無昏沉感、頭暈、乏力等癥，納眠尚可，二便調，舌淡，苔微膩，脈滑，囑其繼服上方14劑。囑患者調整飲食結構，清淡飲食，少食肥甘厚膩之品，以免助濕生痰，加強鍛煉，以防病情復發。半年后電話隨訪患者，訴頭痛未再發作。

按語：本例患者為中年女性，體型偏胖，加之平素喜食肥甘厚膩之品，飲食不節，脾失健運，痰濕內生，阻塞氣機，清陽不升，痰濁上蒙清竅，清竅不利而發頭痛，頭痛反復發作達4年余，久病不祛，瘀血內停，終致痰瘀互結之緊張型頭痛。此類患者患病時間較長，應從“痰、瘀”論治，選用朱廣旗教授自擬方進行加減，方以川芎，白芷，細辛，醋延胡索，全蝎，蜈蚣，茯苓，白術，陳皮，法半夏為基礎方，隨證加減。《本草綱目·卷十四·川芎》稱川芎為“血中氣藥”，辛香升散，能上行頭目，功能祛風止痛，為治頭痛之要藥。《丹溪心法·頭痛》言：“頭痛須用川芎。”延胡索辛香苦瀉溫通，“能行血中氣滯，氣中血滯，故專治一身上下諸痛”，能行氣活血，醋炙可增強止痛作用;頭痛日久，病程較長，選用蟲類藥物蜈蚣、全蝎，熄風止痙，祛瘀通絡止痛;茯苓甘淡，健脾滲濕，《景岳全書》：“去濕則逐水燥脾，補中健胃”;白術苦溫，健脾益氣，燥濕利水，常與茯苓配伍使用，白術滲濕助運，走而不守，茯苓補中健脾，守而不走，二者相輔相成，健脾助運之功益彰;陳皮、法半夏均性辛溫，主歸脾、肺經，兩者配伍理氣健脾，燥濕化痰，治胸脘滿悶、嘔惡痰涎;桃仁、紅花均為活血化瘀藥，常相須為用，增強行氣活血，祛瘀止痛之效;加炒建曲配伍茯苓、白術健脾補氣，消食和胃;加酸棗仁、遠志養心安神。諸藥合用，共奏健脾燥濕化痰，祛瘀通絡止痛之功。

3 總結

緊張型頭痛是神經內科的常見病、多發病，長期頭痛會對患者的身體和心理健康造成嚴重危害，影響患者的工作和日常生活，朱廣旗教授結合自己多年臨床經驗，從“痰、瘀”致病因素入手，以“補虛瀉實，標本兼顧”為治則，以“健脾化痰，祛瘀止痛”為治法，在臨床上常獲良效， 值得借鑒。

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（收稿日期：2021-07-15 編輯：徐 雯）21490463-A848-493A-A9D7-6062670E987A