對比宮腔鏡下刨削術與電切術治療子宮內膜息肉的臨床效果

趙曉霞

【摘要】目的：總結分析宮腔鏡下刨削術與電切術治療子宮內膜息肉的臨床效果。方法：選擇我院2020年1月—12月收治的80例確診為子宮內膜息肉患者作為研究對象。以雙盲法分為觀察組和對照組，各40例，觀察組接受宮腔鏡下刨削術，對照組接受傳統電切術。對比兩組手術時間、術中出血量、住院時間、不良反應發生率以及隨訪1年間陰道出血情況、月經情況、息肉復發情況等。結果：相比于對照組，觀察組手術時間更短、術中出血量更少、住院時間更短及不良反應發生率更低，隨訪期間月經量更少、息肉復發率更低，差異明顯（P<0.05）。結論：在宮腔鏡下切除子宮內膜息肉手術中，刨削術對患者的損傷小于傳統電切術，手術操作也更方便，術后恢復更快。

【關鍵詞】宮腔鏡；刨削術；電切術；子宮內膜息肉；臨床效果

To compare the clinical effects of hysteroscopicplaning and electrotomy in the treatment of endometrial polyps

ZHAO Xiaoxia

Gansu QingyangXifeng District People’s Hospital，Qingyang， Gansu 745000， China

【Abstract】Objective：To summarize and analyze the clinical effects of hysteroscopicplaningand electrotomy in the treatment of endometrial polyps.Methods：From January2020 to December 2020，80 patients with endometrial polyps were selected as the study subjects.According to double-blind method ，they were divided into observation group and control group，with40 cases in each group.The observation group received hysteroscopicplaning and the control group received traditional electrotomy.The operation time， intraoperative bleeding，hospital stay，adverse reaction rate，vaginal bleeding，menstruation and polyp recurrence were compared between the two groups.Results：Compared with the control group，the observation group had shorter operation time，less intraoperative bleeding，shorter hospital stay and lower incidence of adverse reactions，less menstrual volume and lower polyp recurrence rate during follow-up，the difference was significant（P<0.05）.Conclusion：In the operation of removing endometrial polyps under hysteroscopy，the damage of planing is less than that of traditional electrotomy，and the operation is more convenient and the postoperative recovery is faster.

【Key Words】Hysteroscopy； Planing； Electrotomy； Endometrial Polyps； Clinical effect

子宮內膜息肉病變早期的主要表現為子宮出血，一般在體檢、婚后不孕檢查中發現[1]。子宮內膜息肉屬于良性病變，是可控的，但也存在一定程度癌變風險[2]。目前階段，臨床上對于子宮內膜息肉主要采取治療原則包括去除息肉、預防復發、改善癥狀、改善妊娠結局[3]。隨著治療技術的改進，在婦科疾病治療中逐漸引入了宮腔鏡這種高效輔助工具，使得子宮內膜息肉早期診斷、治療效率得到大幅度提升[4]。在子宮內膜息肉治療中宮腔鏡刨削術比刮宮術優勢明顯。宮腔鏡刨削系統是21世紀新興術式，在子宮內膜息肉手術治療中應用優勢突出，現就我院80例確診的子宮內膜息肉患者的臨床宮腔鏡手術資料進行分析和歸納，詳細報道如下。

1.1 一般資料

選擇我院2020年1月—12月收治的80例確診為子宮內膜息肉患者作為研究對象。均接受宮腔鏡下切除手術治療，其中接受宮腔鏡刨削術者40例，為觀察組；接受傳統電切術者40例，為對照組。觀察組，年齡26～60歲，平均年齡（40.8±2.2）歲，病程5～35個月，平均病程（13.8±2.3）個月，息肉直徑1.1～5.2cm，平均息肉直徑（3.1±0.3）cm，月經量60～80mL；對照組，年齡26～60歲，平均年齡（40.8±2.2）歲，病程5～35個月，平均病程（13.8±2.3）個月，息肉直徑1.1～5.2cm，平均息肉直徑（3.1±0.3）cm，月經量60～80mL。兩組一般資料具有可比性（P>0.05）。本次篩選的研究對象均符合相關標準，有月經紊亂癥狀，3個月內未接受激素藥物治療，簽署手術協議書。對于伴有心肝腎功能異常、手術禁忌證、依從性差、伴有精神病或言語障礙、合并惡性腫瘤類患者予以排除。

1.2 研究方法

觀察組、對照組患者均在月經期結束3～7d進行手術。觀察組為宮腔鏡刨削術方案，靜脈全麻下維持膀胱截石位，置入宮腔鏡系統探查宮腔內情況，以生理鹽水作為膨宮液，借助宮腔鏡確定子宮內膜息肉大小及位置，置入刨削刀，緊貼息肉表面進行刨削旋切，吸出切除的息肉。對照組采取宮腔鏡下雙極電切除術方案，全麻、膀胱截石位，根據宮腔鏡檢查息肉的大小及位置后，以雙極氣化電極經息肉蒂部徹底切除息肉，經卵圓鉗取出息肉組織。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組手術時間、術中出血量、住院時間：（2）記錄兩組頭疼、惡心、宮腔黏連、宮頸管狹窄、間期出血等不良反應發生率；（3）隨訪1年，以QQ、微信、電話方式保持聯系，記錄術后患者宮腔黏連發生率、月經量、息肉復發率。

2.1 兩組手術時間、術中出血量、住院時間和不良反應發生率比較

相比于對照組，觀察組手術時間更短、術中出血量更少、住院時間更短，不良反應發生率更低，差異明顯（P<0.05），見表1。

2.2 兩組宮腔黏連發生率、月經量、息肉復發率比較

隨訪期間，相比于對照組，觀察組月經量更少、宮腔黏連發生率及息肉復發率更低，差異明顯（P<0.05），見表2。

婦科疾病中子宮內膜息肉常見又多發，一般是過度性子宮內膜增生引起，孕齡期、絕經后女性都易發[5]。臨床上目前并未完全闡明子宮內膜息肉的致病因素、發病機制，多認為與內分泌紊亂、血壓波動或持續上升、炎癥等因素相關。不論何種誘因所致，臨床上以前一般采取刮宮術、切除子宮術進行治療，但考慮刮宮術不能準確把握息肉位置而難以切除徹底，術后具有極高的復發率[6]。切除子宮術對患者創傷太大，也使患者喪失了生育能力，不適用于有生育需求的患者。隨著現代微創技術的快速發展，宮腔鏡逐漸在婦科疾病治療中得到了醫患雙方的青睞，與刮宮術、子宮切除術相比，宮腔鏡下息肉電切除術出血少、損傷小、恢復快，術中在宮腔鏡輔助下可以準確找到息肉所在位置，從而精準切除，切除率更高。之后研究者發現宮腔鏡電切除術下電切高溫會產生組織熱損傷和電損傷，也可能傷及子宮內膜、肌層，這又會進一步干擾術后患者生育能力，因為子宮肌層在術中受損后，年輕患者即使成功妊娠也可能誘發子宮破裂等嚴重后果[7]。所以，對于宮腔鏡電切除子宮內膜息肉手術治療的安全性還有待深入研究與探討。現在臨床上更傾向于宮腔鏡下利用刨削系統，在切除子宮內膜息肉的過程中將切除的子宮內膜息肉組織吸除，從而避免切除的子宮內膜息肉在宮腔鏡前漂浮，進而阻擋術中操作視線，在縮短患者手術時間、住院時間，減少患者平均術中出血量的同時，有利于提升患者治療總有效率。本組研究中，觀察組手術指標（手術時間、術中出血量）、住院時間、不良反應發生率優于對照組，同時其隨訪期間月經量更少，息肉復發率更低。

綜上所述，子宮內膜息肉這類良性病變者可以在宮腔鏡下實施息肉切除術式，并能取得滿意的療效，其中宮腔鏡下刨削旋切方案的整體療效要優于傳統電切除息肉術式，在有條件時應作為首選。

參考文獻

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[2] 戚小霞，呂樹卿.宮腔鏡刨削系統治療育齡婦女子宮內膜息肉臨床觀察[J].山東醫藥，2020，60（22）：82-84.

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[7] 鄧鬧，陳光元，尤俊霞.宮腔鏡下雙極電切系統與宮腔鏡刨削系統息肉切除術治療子宮內膜息肉患者的療效觀察[J].中國醫藥科學，2019，9（6）：111-113.