新生兒經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈導(dǎo)管的堵管原因分析及護(hù)理措施

胡瑜芳

【摘要】目的：臨床中新生兒患者采用經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行治療時(shí)，因?yàn)槭艿礁鞣N因素的影響很容易出現(xiàn)堵管等情況，使其治療效果受到一定影響。此情況下為了提高患者的治療效果，本文在此基礎(chǔ)上對(duì)堵管原因進(jìn)行分析，并明確相關(guān)護(hù)理對(duì)策。方法：此次研究目標(biāo)全部為我科收治的留置PICC新生兒，選取時(shí)間為2020年1月—2021年1月，按照不同的護(hù)理模式選擇100例進(jìn)行分組研究，對(duì)比患者的導(dǎo)管堵塞發(fā)生率和導(dǎo)管移位脫落以及靜脈炎發(fā)生情況，并明確患者家屬的護(hù)理滿意度。結(jié)果：對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理后，對(duì)比堵管和位移脫落的發(fā)生率，對(duì)照組更高（P<0.05）；對(duì)比患者的滿意度，在護(hù)理后明顯觀察組更高（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)新生兒PICC堵管的原因進(jìn)行分析，一般和藥物、導(dǎo)管以及患者自身血管等因素有關(guān)，此情況下需對(duì)置管的相關(guān)規(guī)程進(jìn)行嚴(yán)格掌握，對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行全面強(qiáng)化，以此讓堵管的發(fā)生率得以降低，使患者的治療效果得到顯著提高，促進(jìn)其健康恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈導(dǎo)管；導(dǎo)管堵管；堵管原因；護(hù)理措施

Cause analysis and nursing measures of catheter blockage caused by peripherallyinserted centralcatheter in newborns

HU Yufang

Liupanshui Maternity and Child Health Hospital， Liupanshui， Guizhou 553000， China

【Abstract】Objective：When neonatal patients are treated with peripherally inserted central catheters，they are prone to blockage due to various factors，which affect the therapeutic effect to a certain extent.In this case，in order to improve the patient’s treatment effect，this article analyzes the reasons for the blockage on this basis，and clarifies the relevant nursing countermeasures.Methods：The research objectives were all indwelling PICC newborns admitted to our department.The selection period was from January 2020 to January 2021.According to different nursing models，100 cases were selected for group study，and the incidence of catheter blockage，catheter displacement and fall off and occurrence of phlebitiswerecompared，and the nursing satisfaction of the patient’s family were clarified.Results：After nursing，the incidence of tube blockage and displacement falling off was higher in the control group（P<0.05）；Compared with patients’ satisfaction，the observation group was significantly higher after nursing（P<0.05）.Conclusion：The analysis of the causes of neonatal PICC tube blockage is generally related to factors such as drugs，catheters，and the patient’s own blood vessels.In this case，it is necessary to strictly grasp the relevant procedures for tube placement and comprehensively strengthen nursing measures，so as to reduce the incidence of tube blockage，significantly improve the treatment effect of the patient，andpromote the health recovery of the patient.

【Key Words】Peripherallyinserted central catheter； Catheter blockage； Cause of catheter blockage； Nursing measures

臨床中對(duì)經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行分析，此措施還可將其稱為PICC，具有很多優(yōu)點(diǎn)，比如減少反復(fù)穿刺給患兒帶來(lái)的傷害以及降低院感發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，減少住院成本等，憑借這些優(yōu)點(diǎn)，在新生兒監(jiān)護(hù)中得到了廣泛應(yīng)用。PICC導(dǎo)管的應(yīng)用，為極低/超低出生體質(zhì)量和危重新生兒提供了一個(gè)安全高效的中長(zhǎng)期靜脈通道，但是在應(yīng)用PICC置管時(shí)，因?yàn)槭艿较嚓P(guān)因素的應(yīng)用，很容易出現(xiàn)各種不良事件，導(dǎo)管堵塞在其中則是十分常見(jiàn)的一種，這些問(wèn)題會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管，使其治療效果和預(yù)后效果受到嚴(yán)重影響[1]。此時(shí)針對(duì)堵管的原因進(jìn)行分析，并采用科學(xué)的措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者的疾病治療和身體恢復(fù)有重要意義。

1.1 一般資料

此次研究目標(biāo)全部為新生兒患者，選取時(shí)間為2020年1月—2021年1月，所有患兒都在我科留置PICC治療。在其中選擇100人進(jìn)行研究，并將這些患者分組，將不同的護(hù)理模式應(yīng)用在兩組干預(yù)，患者的平均胎齡和平均出生體重分別為（30±2.5）周和（1200±300）g。兩組患者一般資料比較差異不大（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患兒護(hù)理時(shí)，對(duì)其應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式。而觀察組患者則對(duì)出現(xiàn)堵管的原因進(jìn)行分析，然后在此基礎(chǔ)上為其實(shí)施綜合護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。具體如下：置管前準(zhǔn)備。對(duì)患者進(jìn)行置管前，需積極和患者的家屬進(jìn)行溝通，將患者的疾病情況詳細(xì)介紹清楚，對(duì)PICC置管具有的風(fēng)險(xiǎn)以及重要性進(jìn)行講解，使其可以對(duì)其中的相關(guān)注意事項(xiàng)做到明確，并了解到治療后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥與相關(guān)預(yù)防對(duì)策。患者的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果詳細(xì)分析，如果具有血小板異常和凝血功能異常，此時(shí)需及時(shí)進(jìn)行處理。對(duì)患者靜脈情況和局部皮膚情況進(jìn)行全面評(píng)估，選擇粗直，沒(méi)有靜脈瓣的血管進(jìn)行穿刺，上肢首選貴要靜脈。導(dǎo)管合理選擇。新生兒使用1.9F的導(dǎo)管，一般指適用液體和營(yíng)養(yǎng)液以及藥物的輸入，不能用于輸注全血和抽血，避免導(dǎo)管因?yàn)檠旱哪坛霈F(xiàn)堵塞。穿刺時(shí)：為患兒采取保暖措施必要時(shí)可加用水袋，注意水袋溫度避免燙傷患兒。如果患兒出現(xiàn)躁動(dòng)，此時(shí)可用5%的葡萄糖進(jìn)行非營(yíng)養(yǎng)性吸吮安撫患兒或按醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行干預(yù)，然后再對(duì)其展開(kāi)穿刺置管。重視置管操作。操作前正確地測(cè)量導(dǎo)管長(zhǎng)度，置管后定位導(dǎo)管尖端進(jìn)位于上腔靜脈和右心房的交界部位，以此讓血栓的發(fā)生率得以降低。對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行妥善固定，避免導(dǎo)管因?yàn)閺澱鄢霈F(xiàn)堵管。輸注液體時(shí)，使用精密輸液器減少微粒對(duì)患兒造成傷害，壓力性延長(zhǎng)管維持藥液的穩(wěn)定性，正壓輸液接頭降低堵管的風(fēng)險(xiǎn)，微量輸液泵，對(duì)輸液速度進(jìn)行有效控制，避免輸注速度過(guò)慢，不勻速或是間斷，回血造成堵管。每天更換補(bǔ)液時(shí)，使用20mL注射器抽取10mL生理鹽水沖管，避免導(dǎo)管中殘留的微小顆粒沉積造成堵管，維護(hù)時(shí)正確的脈沖式正壓封管，避免堵管。在輸液時(shí)還需保證輸液速度在3mL/h以上，若小于3mL/h應(yīng)遵照醫(yī)囑加入適量的肝素。輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，確保管道連接完好通暢。制定置管技能操作常規(guī)，更換補(bǔ)液操作常規(guī)，導(dǎo)管維護(hù)操作常規(guī)，并嚴(yán)格執(zhí)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組導(dǎo)管堵塞等情況發(fā)生率比較

對(duì)患者護(hù)理后，對(duì)比兩組導(dǎo)管移位脫落和導(dǎo)管堵塞以及靜脈炎的發(fā)生情況，觀察組各項(xiàng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

對(duì)比兩組患者家屬的滿意度，觀察組明顯比對(duì)照組高很多（P>0.05），見(jiàn)表2。

對(duì)患兒實(shí)施PICC置管時(shí)，需由兩名通過(guò)專業(yè)PICC護(hù)士資格培訓(xùn)并取得資格證書(shū)的高年資護(hù)士進(jìn)行操作，此措施有很高的成功率和安全性，整個(gè)過(guò)程并不需要對(duì)其縫針或麻醉，患兒受到的損傷較小[2]。但是很多因素都會(huì)對(duì)此措施產(chǎn)生影響，導(dǎo)致出現(xiàn)導(dǎo)管移位和堵管等情況，使患兒治療時(shí)間延長(zhǎng)，影響治療效果。此情況下需對(duì)相關(guān)影響因素進(jìn)行全面分析，并采用科學(xué)的措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。導(dǎo)致出現(xiàn)堵管的原因，一般為以下幾種：導(dǎo)管因素。因?yàn)樾律鷥簯?yīng)用的導(dǎo)管管腔一般都比較窄，輸液時(shí)血栓和極小的微粒都會(huì)產(chǎn)生堵塞。另外，此類患者的輸液量有限，如果速度太慢，會(huì)導(dǎo)致管腔中聚集微粒，最后出現(xiàn)堵塞。血管因素。和上肢的靜脈相比，在下肢的靜脈，其靜脈瓣更加豐富，更容易因?yàn)槟Σ炼鴵p傷靜脈，使患者出現(xiàn)血栓性靜脈炎，最后出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞。所以，為患者實(shí)施靜脈穿刺時(shí)，首選上肢貴要靜脈。但是，因?yàn)殪o脈血管的不同，其內(nèi)部的解剖結(jié)構(gòu)具有很大差異，所以，對(duì)患者置管前，需對(duì)靜脈的實(shí)際情況進(jìn)行全面評(píng)估，科學(xué)地對(duì)血管進(jìn)行選擇，然后在進(jìn)行置管。置管時(shí)沒(méi)有妥善固定管道，導(dǎo)管折疊、受壓，連接處出現(xiàn)松脫等情況，導(dǎo)致堵管。或是未準(zhǔn)確測(cè)量導(dǎo)管的長(zhǎng)度，導(dǎo)管過(guò)長(zhǎng)，穿刺過(guò)程中損傷血管內(nèi)壁，促使纖維蛋白鞘的形成也是堵管的原因。使用導(dǎo)管時(shí)，因?yàn)樗幰簺](méi)有勻速和持續(xù)的輸入最終出現(xiàn)回血導(dǎo)致堵管。或者在置管與維護(hù)時(shí)沒(méi)有正確地進(jìn)行正壓封，回血導(dǎo)致堵管。每天更換補(bǔ)液時(shí)沒(méi)有遵從操作常規(guī)，這些情況也可能堵塞導(dǎo)管。沒(méi)有加強(qiáng)患兒的輸液巡視工作、輸液泵存在故障、輸液的速度沒(méi)有達(dá)到3mL/h或當(dāng)輸液速度小于3mL/h時(shí)未遵照醫(yī)囑加入適量的肝素等，都可能導(dǎo)致導(dǎo)管出現(xiàn)堵管。患兒治療時(shí)，一般并不僅僅只輸注一種藥物，連續(xù)對(duì)兩種不相溶的藥物進(jìn)行輸注時(shí)，藥物自身的pH值具有一定差異，因?yàn)閮善枯斠洪g沒(méi)有徹底沖管，會(huì)導(dǎo)致很多藥物在其中沉淀，這時(shí)導(dǎo)管的尖端會(huì)因?yàn)槲⒘６霈F(xiàn)堵塞的情況。

全面分析新生兒PICC置管出現(xiàn)堵管的原因，然后在此基礎(chǔ)上通過(guò)科學(xué)的對(duì)策對(duì)其展開(kāi)護(hù)理干預(yù)，可以讓導(dǎo)管堵塞情況的發(fā)生率得到有效降低，甚至避免此類情況出現(xiàn)。在此次研究中，將綜合護(hù)理措施對(duì)觀察組患者進(jìn)行應(yīng)用，通過(guò)對(duì)堵管的原因進(jìn)行探尋，同時(shí)根據(jù)相關(guān)臨床科學(xué)依據(jù)，利用護(hù)理措施對(duì)患者展開(kāi)全面干預(yù)，可以讓導(dǎo)管位移和堵塞以及脫落的發(fā)生率得到有效降低，甚至還可以讓靜脈炎的發(fā)生率降低，對(duì)患者的治療具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 張鹍，霍花，顏霞.經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管置管后穿刺點(diǎn)滲液的原因分析與護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2015（z2）：225-226.

[2] 郝祥梅，王丹丹，房莉.新生兒經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管堵管原因分析和護(hù)理對(duì)策[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（3）：415-416.