比較腹腔鏡和小切口膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的療效差異

劉炫廷

【摘要】目的：探究腹腔鏡和小切口膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的療效。方法：共計(jì)納入80例急性膽囊炎患者進(jìn)行調(diào)查，患者選取時(shí)間自2019年6月—2021年1月，根據(jù)實(shí)施手術(shù)方案差異將所有患者進(jìn)行組別區(qū)分，分對(duì)照和觀察兩組，各40例，對(duì)照組為小切口膽囊切除術(shù)，觀察組為腹腔鏡膽囊切除術(shù)。治療后兩組的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)和并發(fā)癥計(jì)數(shù)將作為臨床效果對(duì)比標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果：手術(shù)指標(biāo)中：觀察組均低于對(duì)照組，差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（P<0.05）；并發(fā)癥計(jì)數(shù)中：觀察組低于對(duì)照組，差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)急性膽囊炎患者的手術(shù)可選用腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為主要手術(shù)措施，對(duì)降低出血量、減少住院時(shí)間以及降低并發(fā)癥發(fā)生率方面均具有較高的使用價(jià)值，值得廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術(shù)；小切口膽囊切除術(shù)；急性膽囊炎

Comparing the Effect of Laparoscopic and Small Incision Cholecystectomy in the Treatment of Acute Cholecystitis

LIU Xuanting

Zoje hospital，Bohai new area，Cangzhou City， Cangzhou， Hebei 061108， China

【Abstract】Objective：To explore the efficacy of laparoscopic and small incision cholecystectomy in the treatment of acute cholecystitis. Methods：A total of 80 patients with acute cholecystitis were enrolled for investigation.The selection of patients was from June 2019 to January 2021.All patients were divided into groups according to the differences in the implementation of surgical procedures，and they were divided into control group and observation group， each with 40 cases， the control group was small incision cholecystectomy，and the observation group was laparoscopic cholecystectomy.The various surgical indicators and complication counts after treatment of the two groups will be used as standards for comparison of clinical effects.Results：In the operation index：the observation group was lower than the control group，and the difference met the statistical standard （P<0.05）；The complication count：the observation group was lower than the control group，and the difference met the statistical standard （P<0.05）.Conclusion：For patients with acute cholecystitis，laparoscopic cholecystectomy can be used as the main surgical measure.It has high value in reducing the amount of bleeding，reducing hospital stay and reducing the incidence of complications，and it is worthy of widespread promotion.

【Key Words】Laparoscopic cholecystectomy； Small incision cholecystectomy； Acute cholecystitis

急性膽囊炎屬于臨床常見的急腹癥，可由膽囊管阻塞或者細(xì)菌感染所產(chǎn)生，臨床表現(xiàn)可見右上腹部絞痛、腹部肌肉強(qiáng)直等現(xiàn)象。目前治療該病癥主要以手術(shù)為主，藉由微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)不斷被應(yīng)用至膽囊手術(shù)中，其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，被各類膽囊疾病患者接受。但對(duì)于腹腔鏡膽囊手術(shù)的使用仍存在一定的爭(zhēng)議，且對(duì)手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)需求更高，現(xiàn)通過選取小切口膽囊切除術(shù)[1]。為探究?jī)烧咴趯?duì)急性膽囊炎患者中的治療差異性，以80例患者進(jìn)行分析，有以下報(bào)告。

1.1 一般資料

自2019年6月—2021年1月選取80例急性膽囊炎患者進(jìn)行研究，通過使用不同的手術(shù)方式將患者分為對(duì)照組和觀察組兩組，各40例。觀察組，男22例，女18例，年齡30～64歲，平均年齡（47.83±2.62）歲；對(duì)照組，男24例，女16例，年齡28～59歲，平均年齡（48.09±2.77）歲，所有患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用小切口膽囊切除術(shù)，于患者右上腹經(jīng)腹直肌位置做4～6cm切口，并切開前鞘，通過電刀分離患者腹直肌，于直視下將患者膽囊動(dòng)脈和膽囊管進(jìn)行先后牢固結(jié)扎，膽囊壓力較高的患者需提前進(jìn)行減壓，隨后由膽囊底至膽囊管進(jìn)行分離膽囊，切斷膽囊管。存在炎性反應(yīng)的膽囊需進(jìn)一步切除，并采用雙重結(jié)扎膽囊管殘端。避免膽囊出血和膽漏。完成后膽囊床不縫合，通過電凝膽囊周邊漿膜緣。將紗布置于膽囊床，3～5min未見血液或膽汁浸潤(rùn)則可關(guān)閉腹腔并完成手術(shù)操作。

1.2.2 觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，通過四孔法進(jìn)行手術(shù)治療，首先于臍部做10mm的手術(shù)切口，并于臍部?jī)蓚?cè)以巾鉗夾住兩側(cè)腹壁；以10mm長(zhǎng)的套針由切口位置穿入并連接氣腹管以建立人工氣腹，氣腹壓力需維持于10～15mmHg。隨后對(duì)患者右側(cè)鎖骨中線和腋前線肋緣下2cm位置做5mm切口，于直視下將5mm套針置入，并于劍突下3cm偏右處做10mm切口，并在此于切口穿入10mm套針。各操作完成后置入腹腔鏡并檢查患者膽囊位置和周圍組織的關(guān)系，根據(jù)情況分離膽囊和周圍組織，暴露整個(gè)膽囊，膽囊張力較高的患者可采用針頭穿刺或電鉤燒灼開一小口，吸入部分膽汁確保膽囊利于手術(shù)操作，挖完成后夾閉針眼或膽囊切口。隨后解剖患者膽囊三角，在確認(rèn)三角關(guān)系后以手術(shù)前提起膽囊管切除膽囊，切開膽囊漿肌層并分離膽囊動(dòng)脈，結(jié)扎兩道后切除膽囊管，于切口位置取出膽囊并以腹腔鏡進(jìn)行調(diào)查，查看是否存在出血現(xiàn)象，術(shù)后清理膽囊床并逐層縫合皮下組織[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)對(duì)比組間患者在接受相應(yīng)手術(shù)治療后的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，包含手術(shù)時(shí)間、出血量以及住院時(shí)間。統(tǒng)計(jì)所有患者在接受手術(shù)治療后的并發(fā)癥計(jì)數(shù)，并發(fā)癥類型可包含手術(shù)感染、術(shù)后出血以及膽漏。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組患者接受治療后的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)

由患者接受治療后的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)：觀察組均低于對(duì)照組，差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

由組間患者的并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)顯示：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（P<0.05），見表2。

急性膽囊炎作為臨床常見的外科急腹癥，確?；颊咧委煹挠行裕翘岣呋颊卟“Y恢復(fù)的前提。

手術(shù)治療作為目前的主要治療措施，腹腔鏡在其中的使用率相對(duì)較高，其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)被患者和醫(yī)生所接受，但其中膽管損傷屬于腹腔鏡手術(shù)的主要并發(fā)癥類型，不僅會(huì)加大患者的手術(shù)負(fù)擔(dān)，同時(shí)會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間，影響病癥的恢復(fù)。另外腹腔鏡手術(shù)的時(shí)間普遍較長(zhǎng)，膽管損傷的風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較高。由此促使腹腔鏡膽囊切除術(shù)的使用受到一定的局限。但有研究指出，通過于急性期采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，患者單管損傷的風(fēng)險(xiǎn)率高于亞急性和慢性期，其原因可能與膽囊三角的解剖結(jié)構(gòu)存在一定的聯(lián)系性，于急性期下無法通過腹腔鏡清晰觀察膽囊、肝臟以及膽總管的關(guān)系，繼而導(dǎo)致膽管損傷。有研究指出，針對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎、壞疽性膽囊炎或急性膽囊炎>10d的患者，以及手術(shù)醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足的情況下，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的使用價(jià)值相對(duì)較小。小切口膽囊切除術(shù)的使用，要求臨床以8cm切口為基準(zhǔn)，部分情況下切口大小可縮減2～3mm以減輕機(jī)體損傷。于該手術(shù)治療下患者肌肉的橫斷程度相對(duì)較少，疼痛感相對(duì)較輕，可促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)；手術(shù)器官暴露較少，可減輕對(duì)患者的刺激；術(shù)中患者膽囊三角結(jié)構(gòu)的清晰度較高，手術(shù)操作具有一定的便利性；針對(duì)各類急性期、慢性期病癥患者均具有較高的使用效果，且術(shù)后恢復(fù)較快，小切口手術(shù)下也更利于術(shù)后恢復(fù)。但相對(duì)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)，該手術(shù)作為傳統(tǒng)開腹手術(shù)的優(yōu)化方案，手術(shù)的整體視野較小，對(duì)于精細(xì)化的手術(shù)操作具有一定的局限性，由此可能影響手術(shù)的整體效果[3]。

本文以80例患者分析得出結(jié)果：觀察組治療后的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（P<0.05）；觀察組治療后的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（P<0.05）。提示針對(duì)急性膽囊炎患者的治療過程中，通過采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的效果更高，手術(shù)時(shí)間較少切口手術(shù)更短，且術(shù)中出血量和住院時(shí)間方面更具優(yōu)勢(shì)。另外術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率較低，可有效作用于急性膽囊炎患者的膽囊切除手術(shù)中。

綜上所述，在腹腔鏡和小切口膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的療效對(duì)比中，腹腔鏡手術(shù)在治療中的優(yōu)勢(shì)性更高，于臨床治療中可首選該手術(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 郝新聞，李騫.腹腔鏡膽囊切除術(shù)和小切口膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎的臨床效果對(duì)比[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2020，5（16）：86-88.

[2] 錢宏亮，高振華，呂鵬翔.腹腔鏡膽囊切除術(shù)及小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊炎和膽結(jié)石的效果比較[J].醫(yī)藥前沿，2019，9（27）：34-35.

[3] 何明全.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊炎、膽結(jié)石的療效比較[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（25）：91.