急性胰腺炎患者疾病不確定感與應對方式的相關性

陳婷婷，趙秀芬，方冠

（溫州醫科大學附屬第一醫院 肝膽胰外科，浙江 溫州 325000）

急性胰腺炎作為臨床最常見的危急重癥之一，具有發病急、進展快、并發癥多、病死率高等特點[1]。由于目前急性胰腺炎知識普及度不高，導致患者無法預知病情的發展、轉歸和預后，從而極易產生疾病不確定感。疾病不確定感屬于認知范疇，患者或家屬表現為缺乏疾病知識而無法對疾病相關事物進行評估或不能具體預測疾病的結果[2]。疾病不確定感導致患者產生恐懼、焦慮、抑郁等消極情緒。應對方式是個體面對挫折和困難時所采取的方法、手段或策略。目前多數研究集中在癌癥、慢性病等領域，發現疾病不確定感與患者所采取的應對方式相互影響[3-4]。有學者發現急性胰腺炎患者存在疾病不確定感，并力求通過中醫、綜合護理干預降低其疾病不確定感[5-6]，但是國內尚未見急性胰腺炎患者疾病不確定感和應對方式關系研究的文獻報道。因此本研究旨在了解急性胰腺炎患者疾病不確定現狀的基礎上，探討其與應對方式的相關性，為臨床護理人員開展有效的護理干預措施，降低患者疾病不確定感提供參考依據。

1 資料和方法

1.1 調查對象

本研究采用方便抽樣法，選取2019 年7 月至2020年6月于溫州醫科大學附屬第一醫院胰腺炎診治中心和消化內科住院的297 例急性胰腺炎患者作為調查對象，其中男192例，女105例，年齡24～73（44.9±14.2）歲。納入標準：（1）符合中華醫學會消化病學分會《中國急性胰腺炎診治指南》擬定的急性胰腺炎診斷標準；（2）年齡≥18歲，有正常溝通能力者；（3）自愿參與本研究者；（4）獨立完成問卷者。排除標準：（1）同時患有其他慢性病（糖尿病、冠心病、腎臟疾病等）者；（2）有精神病史或先天精神發育遲緩者；（3）調查期間中途退出者。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具

（1）一般資料調查表：在文獻回顧的基礎上自行編制一般資料調查表，由一般人口學資料、社會學資料和疾病相關資料的18 個條目組成，包括性別、年齡、文化程度、職業、婚姻狀況、常年居住地等。

（2）中文版Mishel疾病不確定感量表（MUIS-A）：中文版Mishel疾病不確定感量表由許淑蓮等[7]漢化，適用于測定成年住院患者的疾病不確定感水平，該量表的Cronbach’s α系數為0.856，內容效度為0.920。量表包括不明確性（13個條目）、復雜性（7個條目）、信息缺乏（7個條目）和不可預測（5個條目）四個維度共33個條目，其中條目15不包括在任一維度，計算四個維度得分時要去除條目15。條目賦分應用Likert 5 級評分法，從“非常同意”“同意”“不確定”“不同意”“非常不同意”依次計5、4、3、2、1分，得分越高表明疾病不確定感越高。量表總得分32.0～74.7分為低水平，74.8～117.4分為中水平，117.5～160.0分為高水平[8]。本研究中，經33 例患者預試驗，該量表的Cronbach’s α系數為0.772。

（3）醫學應對方式量表（MCMQ）：醫學應對方式量表由Feifel等1987年編制，中文版由我國學者沈曉紅等[9]翻譯、修訂成20個條目，包括面對（8個條目）、回避（7個條目）和屈服（5個條目）三個維度。每個條目按Likert四分級法計分，其中條目1、4、9、10、12、13、18和19反向計分。三個維度的Cronbach’s α系數分別為0.69、0.60和0.76。

1.2.2 資料收集：由問卷調查員在征得患者同意的情況下進行問卷調查。對文化程度低、體能虛弱等不便填寫的患者，由研究者將各條目和選項逐一向患者解釋，根據患者的選擇填寫。問卷調查員均經研究者統一培訓，保證調查過程使用統一指導語。問卷一對一發放，對填寫過程中的任何疑問當場解釋，問卷填寫完畢當場回收，并檢查有無漏填項目，如有請調查對象補充完整。共發放問卷305份，回收有效問卷297份，有效回收率為97.38%。

1.2.3 倫理問題：問卷調查員就知情同意書上的內容做口頭解釋，包括研究主題、目的、意義、大概需要的時間等，以及參與本研究潛在的風險和可能的收益，讓其考慮后再決定是否參加研究。收集的資料僅用于研究，采用匿名等方式保證其隱私。

1.3 統計學分析

雙人核對錄入數據，應用SPSS 26.0軟件對數據進行統計分析。運用描述性統計法分析急性胰腺炎患者的一般資料、疾病不確定感水平和應對方式的特點；各應對方式得分與常模間的比較采用t檢驗；采用Pearson相關分析法分析疾病不確定感與應對方式的相關性。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 急性胰腺炎患者疾病不確定感現狀

297 例急性胰腺炎患者疾病不確定感得分為（101.85±9.88）分，根據MUIS-A量表分級標準，得分總體處于中等水平。其中270例（90.91%）患者疾病不確定感為中等水平，27例（9.09%）患者為高水平，無低水平者。各維度合計得分及條目平均得分見表1。

2.2 急性胰腺炎患者應對方式現狀

急性胰腺炎患者應對方式三個維度得分見表2。將本研究結果與沈曉紅等[9]在2000年對全國臨床明確診斷的701例患者（以慢性病為主）的應對方式調查進行比較，發現急性胰腺炎患者面對維度得分低于臨床常模，回避和屈服維度得分均高于常模，差異有統計學意義（P＜0.05），具體結果見表2。

表2 急性胰腺炎患者應對方式三個維度得分與全國臨床患者常模比較

2.3 急性胰腺炎患者疾病不確定感與應對方式的相關性

將急性胰腺炎患者的疾病不確定感與應對方式做Pearson相關性分析，發現疾病不確定感總分與應對方式的面對維度（r=-0.327，P＜0.01）和回避維度（r=-0.210，P＜0.01）呈負相關，但未發現與屈服維度的相關性。疾病不確定感的復雜性維度（r=0.140，P＜0.05）、信息缺乏性維度（r=0.158，P＜0.01）均與屈服維度呈正相關，具體見表3。

表3 急性胰腺炎患者疾病不確定感與應對方式的相關性（r值）

3 討論

3.1 急性胰腺炎患者的疾病不確定感水平

疾病不確定感理論是Mishel在1988年首先提出的，主要用以解釋患者如何處理與疾病相關的刺激，明確相關的含義。患者的疾病不確定感主要來源于不明確的疾病癥狀、復雜的治療和護理、缺乏與疾病的診斷和嚴重程度有關的信息以及不可預測疾病的過程和預后四個方面[2]。

本研究結果顯示，297例急性胰腺炎患者疾病不確定感得分為（101.85±9.88）分，總體為中等水平，與國內相關研究的結論基本一致[5-6]。疾病不確定感的四個維度中，不可預測性維度得分最高，不明確性維度得分次之，表明急性胰腺炎患者不確定感主要來源于病情復雜、容易反復的特性，患者難以獲得與疾病相關的、有實際指導意義的信息和對疾病預后缺乏足夠的認識。分析急性胰腺炎患者疾病不確定感得分較高的可能原因如下。（1）對疾病癥狀和預后的不明確。急性胰腺炎作為臨床常見的急腹癥之一，約80%的患者病情較輕，但是另外約20%的患者病情危重，發病迅速，合并全身多器官功能損害，病死率高達15%，即重癥急性胰腺炎，且部分患者在初次發作治愈后仍有復發傾向[10]。國外有研究發現，約17%～29.9%的初發急性胰腺炎患者經過臨床治愈后仍會復發[11]。急性胰腺炎多次復發有進展為慢性胰腺炎的風險，患者需要承受病情反復帶來的痛苦，嚴重影響患者生活質量和正常的社會功能，患者容易產生疾病不確定感，失去戰勝疾病的信心[12]。（2）缺乏疾病相關知識。胰腺炎不似癌癥，其日常科普知識在大眾中普及度不高，再加上患病初期醫護人員可能未向其充分解釋，患者會自行查閱網絡知識，某些錯誤的信息可能會增加他們對疾病預后的擔憂，從而增加疾病不確定感。（3）無法預測疾病的發展。當患者病情嚴重，且出現局部或全身嚴重并發癥時，多方面的復雜治療包括藥物、介入、營養支持、手術等讓患者對疾病的治療和發展產生焦慮、恐懼等負面情緒，從而增加患者疾病不確定感。此外，患者出院后的自我管理行為，尤其是改變不良生活習慣、嚴格控制飲食攝入等疾病管理的復雜性加重了患者的疾病不確定感。（4）患者群體的年輕化。隨著生活水平的提高，目前我國青年急性胰腺炎發病率正逐年升高，本研究中患者也以中青年為主。青年急性胰腺炎與其他年齡段急性胰腺炎相比，不僅重癥病例多且復發率高[13]。中青年是一生中最為重要的階段，患病對其生活、工作等影響巨大，使患者極其關注疾病的預后，這也是其產生疾病不確定感的重要原因。因此，在急性胰腺炎患者住院期間，護理人員應為患者提供全面、科學、專業、多元化的健康知識宣教，以降低疾病不確定感，提高自我管理能力，最終提高患者生活質量。

3.2 急性胰腺炎患者的應對方式

在三種應對方式中，“面對”通常被認為是積極的應對方式，“回避”和“屈服”被認為是消極的應對方式[14]。但是近年來有學者認為，采取“回避”的應對方式能夠使患者避免突然的精神重創，通過做其他事情來分散對疾病的注意力，可以避免出現強烈心理壓力，這種“回避”在疾病初期可以有效維持穩定的情緒[4，15]。本研究結果顯示，與全國常模相比，急性胰腺炎患者采取“面對”的應對方式得分較低，采取“回避”和“屈服”的應對方式得分較高，這可能因為急性胰腺炎發病急、進展快的特點，再加上不可預測的并發癥和預后，患者為避免出現較重的心理負擔，從而表現為“回避”。還有一部分患者對自身疾病的痊愈失去信心，感到焦慮、緊張，這不僅會阻礙其獲取疾病相關信息，還會讓患者早早放棄治療。

3.3 急性胰腺炎患者疾病不確定感與應對方式的相關性

從急性胰腺炎患者疾病不確定感與應對方式的相關性分析中發現，采取“面對”和“回避”應對方式的患者其疾病不確定感總分較低，采取“屈服”應對方式的急性胰腺炎患者疾病不確定感的復雜性維度與信息缺乏性維度得分較高。分析可能的原因：（1）采取“面對”方式的患者是以樂觀向上的心態面對疾病，負面情緒較少；且患者還會積極主動向醫護人員獲取疾病相關知識，治療依從性較好，所以疾病不確定感水平較低；（2）采取“回避”方式能夠避免因突然獲知罹患重病且危及生命以及復雜的治療方式而情緒崩潰，避免心理受到重創，例如指導患者采用音樂療法等回避方式轉移注意力，可以降低疾病不確定感；（3）“屈服”方式應對疾病，患者容易出現焦慮、抑郁等心理狀況，影響患者治療的依從性，加重疾病不確定感。可見，不同的應對方式會對疾病轉歸產生不同的影響，這也提示醫護人員在面對消極的急性胰腺炎患者時，應提供充分有效的信息支持和人文關懷，改變和重建患者對疾病的不合理認知，鼓勵其采取積極的應對方式，以降低疾病不確定感，提高生活質量。

4 小結

急性胰腺炎患者存在中等水平的疾病不確定感，有較多的患者會采取“回避”和“屈服”的應對方式，并且兩者密切相關。護理人員應及時對患者的疾病不確定感進行評估，采取針對性、有效的措施鼓勵患者積極地應對疾病，增加對胰腺炎各方面知識的了解，從而降低患者疾病不確定感，提高治療依從性，提高患者生活質量。建議今后可進行更大樣本的研究，探討可能存在的影響因素及有效的護理干預措施。