功能性電刺激聯(lián)合Bobath療法對(duì)腦卒中偏癱患者的影響研究

丁彬鴻，冒文靜，吳素青，冒鑫煒，張萌

腦卒中是目前公認(rèn)導(dǎo)致偏癱的重要原因，其發(fā)病率、致殘率均較高，且15%～30%患者會(huì)發(fā)生永久性殘疾，肢體運(yùn)動(dòng)功能及步行能力障礙是影響患者日常生活的重要原因［1-2］。偏癱步態(tài)是腦卒中患者跌倒的重要原因，糾正腦卒中偏癱患者的步態(tài)是目前康復(fù)治療的重要目標(biāo)［3-4］。Bobath療法是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷患者早期治療的常用神經(jīng)生理療法，能促進(jìn)正常姿勢(shì)的恢復(fù)，有助于運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)［5-6］。近年來，隨著康復(fù)療法與檢測(cè)手段的不斷更新，功能性電刺激在康復(fù)治療中占據(jù)重要地位，能增強(qiáng)患者步行能力，調(diào)節(jié)平衡能力，改善偏癱患者肢體功能［7-8］。步態(tài)分析系統(tǒng)可定量評(píng)估步態(tài)，重復(fù)性、精確度均較好，在臨床廣受關(guān)注［9］。但目前基于步態(tài)分析系統(tǒng)觀察功能性電刺激聯(lián)合Bobath療法對(duì)腦卒中偏癱患者步態(tài)影響的研究較少?；诖耍狙芯窟x取腦卒中偏癱患者，旨在探討功能性電刺激聯(lián)合Bobath療法對(duì)腦卒中偏癱患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2020年9月至2021年6月如皋市人民醫(yī)院收治的腦卒中偏癱患者76例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中西醫(yī)結(jié)合腦卒中循證實(shí)踐指南（2019）》［10］中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）伴有一側(cè)面部、肢體運(yùn)動(dòng)感覺功能障礙；（3）首次發(fā)?。唬?）基礎(chǔ)生命體征平穩(wěn)；（5）意識(shí)清晰，可配合基礎(chǔ)交流與臨床評(píng)估；（6）患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有腦炎或顱腦創(chuàng)傷史者；（2）合并嚴(yán)重創(chuàng)傷、原發(fā)骨病或關(guān)節(jié)疼痛等非腦卒中原因所致運(yùn)動(dòng)功能障礙者；（3）伴有意識(shí)障礙、感覺性失語者；（4）合并惡性腫瘤者；（5）伴有心、肝、腎、肺等重要臟器功能障礙者；（6）已參加其他臨床研究者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為參照組和試驗(yàn)組，各38例。兩組性別、年齡、腦卒中病程、合并高血壓者占比、合并糖尿病者占比、合并冠心病者占比、腦卒中類型、病變側(cè)別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。本研究經(jīng)如皋市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（2019xjs01-31）。

表1 兩組患者臨床資料比較Table 1 Comparison of clinical data between the two groups

1.2 干預(yù)方法 兩組均給予小劑量阿司匹林腸溶片、氫氯吡格雷片等常規(guī)藥物治療，對(duì)于合并高血壓、糖尿病者給予針對(duì)性降壓、降糖治療，禁止使用影響肌力的藥物。

1.2.1 參照組 采用Bobath療法對(duì)于弛緩性偏癱患者，指導(dǎo)其進(jìn)行良肢位擺放，并給予被動(dòng)活動(dòng)，順序由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)、由小幅度到大幅度，按照循序漸進(jìn)的原則緩慢進(jìn)行，牽伸攣縮關(guān)節(jié)肌肉肌腱、關(guān)節(jié)周圍組織，多做輕柔緩慢且與攣縮傾向相反運(yùn)動(dòng)；指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，如翻身訓(xùn)練、橋式運(yùn)動(dòng)、準(zhǔn)備坐起、坐位平衡、站立平衡、床邊坐起、上肢訓(xùn)練等。對(duì)于痙攣性偏癱患者，給予抗痙攣手法、負(fù)重訓(xùn)練、站立坐下訓(xùn)練、坐位準(zhǔn)備站起訓(xùn)練、行走訓(xùn)練、坐位與仰臥位的獨(dú)立運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。根據(jù)患者鍛煉及病情恢復(fù)情況對(duì)訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行選擇及重復(fù)，30 min/次，1次/d，5次/周，共治療14 d。

1.2.2 試驗(yàn)組 采用功能性電刺激聯(lián)合Bobath療法，其中Bobath療法同參照組，采用功能性電刺激治療儀（深圳訊豐通醫(yī)療股份有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行功能性電刺激，參數(shù)設(shè)置：頻率30 Hz，脈寬0.3 ms，最大耐受刺激20～30 mA；操作方法：指導(dǎo)患者端坐于床邊，下肢微曲放松，將治療儀表面電極（3 cm×3 cm）分別放置不同部位，其中脛骨前肌肌腹位置放置正極，腓總神經(jīng)出口處放置負(fù)極，運(yùn)動(dòng)點(diǎn)在FlexComp-10018肌電圖引導(dǎo)下進(jìn)行定位，開啟電源，調(diào)整刺激強(qiáng)度至可耐受且無刺痛，并參考電刺激反饋情況對(duì)步態(tài)進(jìn)行調(diào)整，30 min/次，1次/d，共治療14 d。醫(yī)師全程參與治療過程以保證患者安全。

治療過程中密切關(guān)注患者的心率、血壓等變化，防止大量出汗，避免引發(fā)肌肉抽搐痙攣或電解質(zhì)紊亂；并時(shí)刻關(guān)注皮膚狀況，觀察電極片是否脫落；囑咐患者注意休息，保證良好的睡眠，若出現(xiàn)睡眠不足所致精神不佳，應(yīng)暫停訓(xùn)練或調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度。

1.3 觀察指標(biāo) （1）運(yùn)動(dòng)功能。治療前、治療14 d后采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（Fugl-Meyer Motor Function Assessment，F(xiàn)MA）下肢部分評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能，其共包括17項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)分0～2分，總分34分，評(píng)分越高表示運(yùn)動(dòng)功能越好［11］。（2）平衡能力及日常生活能力。治療前、治療14 d后采用Berg平衡量表（Berg Balance Scale，BBS）評(píng)估平衡能力，總分56分，評(píng)分越高表示平衡能力越強(qiáng)［12］；采用Barthel指數(shù)（Barthel Index，BI）量表評(píng)估日常生活能力，總分100分，評(píng)分越高表示日常生活能力越好［13］。（3）步態(tài)指標(biāo)及下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度。治療前、治療14 d后采用步態(tài)分析系統(tǒng)（廣州市章和電氣設(shè)備有限公司生產(chǎn)，Version：2.5.4，型號(hào)Gait Watch）測(cè)定步態(tài)指標(biāo)及下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度，患者穿無束縛褲裝與平底鞋，將傳感器綁定至雙足背、髂腰、雙股骨中段前側(cè)、雙脛骨近端內(nèi)側(cè)，采樣頻率設(shè)置為500 Hz，囑患者在規(guī)定軌道內(nèi)行走，軌道長(zhǎng)度為10 m，步行適應(yīng)距離為2 m，以第3個(gè)步行周期為記錄周期，記錄步長(zhǎng)、步寬、步速，并分析步態(tài)周期，記錄下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度，包括髖關(guān)節(jié)最大屈曲度、伸展度及膝關(guān)節(jié)最大屈曲度、伸展度，并通過無線傳輸技術(shù)將數(shù)據(jù)同步傳輸至電腦軟件中進(jìn)行分析。（4）治療滿意度。治療14 d后采用自制治療滿意度量表進(jìn)行評(píng)估，其Cronbach'sα系數(shù)為0.92，效度系數(shù)為0.85，內(nèi)容包括康復(fù)情況、肢體功能、不適狀態(tài)、生活影響，每項(xiàng)評(píng)分0～25分，總分100分，其中＞80分為滿意、60～80分為一般滿意、＜60分為不滿意。總滿意度=（滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布并以（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，同組間治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 FMA下肢部分評(píng)分 治療前，兩組FMA下肢部分評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組FMA下肢部分評(píng)分分別高于本組治療前，且試驗(yàn)組高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后FMA下肢部分評(píng)分比較（±s，分）Table 2 Comparison of lower limb FMA scores between the two groups before and after treatment

表2 兩組治療前后FMA下肢部分評(píng)分比較（±s，分）Table 2 Comparison of lower limb FMA scores between the two groups before and after treatment

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t配對(duì)值 P值參照組 38 22.1±4.4 25.8±4.4 3.665 ＜0.001試驗(yàn)組 38 21.6±4.4 28.6±4.6 6.779 ＜0.001 t值 0.487 2.707 P值 0.628 0.008

2.2 BBS、BI量表評(píng)分 治療前，兩組BBS、BI量表評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組BBS、BI量表評(píng)分分別高于本組治療前，且試驗(yàn)組高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后BBS、BI量表評(píng)分比較（±s，分）Table 3 Comparison of BBS and BI scale scores between the two groups before and after treatment

表3 兩組治療前后BBS、BI量表評(píng)分比較（±s，分）Table 3 Comparison of BBS and BI scale scores between the two groups before and after treatment

注：BBS=Berg平衡量表，BI=Barthel指數(shù)

BI量表評(píng)分治療前 治療后 t配對(duì)值 P值 治療前 治療后 t配對(duì)值 P值參照組 38 37.11±5.21 45.28±5.30 6.777 ＜0.001 60.17±6.81 68.92±7.43 5.352 ＜0.001試驗(yàn)組 38 36.29±5.10 49.12±5.27 10.784 ＜0.001 59.36±6.74 75.74±7.69 9.875 ＜0.001 t值 0.693 3.167 0.521 3.932 P值 0.490 0.002 0.604 ＜0.001組別 例數(shù) BBS評(píng)分

2.3 步態(tài)指標(biāo)及下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度 治療前，兩組步長(zhǎng)、步寬、步速、步態(tài)周期和髖關(guān)節(jié)最大屈曲度、伸展度及膝關(guān)節(jié)最大屈曲度、伸展度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組步長(zhǎng)、步寬、步速和髖關(guān)節(jié)最大屈曲度、伸展度及膝關(guān)節(jié)最大屈曲度分別大于本組治療前，步態(tài)周期、膝關(guān)節(jié)最大伸展度分別小于本組治療前，且試驗(yàn)組步長(zhǎng)、步寬、步速和髖關(guān)節(jié)最大屈曲度、伸展度及膝關(guān)節(jié)最大屈曲度大于參照組，步態(tài)周期、膝關(guān)節(jié)最大伸展度小于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療前后步態(tài)指標(biāo)及下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（±s）Table 4 Comparison of gait indexes and lower limb joint activity between the two groups before and after treatment

表4 兩組治療前后步態(tài)指標(biāo)及下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（±s）Table 4 Comparison of gait indexes and lower limb joint activity between the two groups before and after treatment

組別 髖關(guān)節(jié)最大屈曲度（°） 髖關(guān)節(jié)最大伸展度（°） 膝關(guān)節(jié)最大屈曲度（°） 膝關(guān)節(jié)最大伸展度（°）治療前 治療后 t配對(duì)值 P值 治療前 治療后 t配對(duì)值 P值 治療前 治療后 t配對(duì)值 P值 治療前 治療后 t配對(duì)值 P值參照組 16.92±2.28 24.91±3.6711.400 ＜0.001 3.71±0.57 8.48±1.27 21.123 ＜0.001 43.18±5.81 57.73±6.10 10.647 ＜0.001 2.47±0.34 1.32±0.35 14.528 ＜0.001試驗(yàn)組 16.59±2.23 28.63±3.8516.682 ＜0.001 3.62±0.53 10.27±1.36 28.085 ＜0.001 42.23±5.76 63.69±6.25 15.564 ＜0.001 2.51±0.32 0.76±0.24 26.969 ＜0.001 t值 0.638 4.311 0.713 5.930 0.716 4.207 0.528 8.134 P值 0.526 ＜0.001 0.478 ＜0.001 0.476 ＜0.001 0.599 ＜0.001組別 例數(shù) 步長(zhǎng)（cm） 步寬（cm） 步速（cm/s） 步態(tài)周期（s）治療前 治療后 t配對(duì)值 P值 治療前 治療后 t配對(duì)值 P值 治療前 治療后 t配對(duì)值 P值 治療前 治療后 t配對(duì)值 P值參照組 38 32±6 38±7 4.012 ＜0.001 9.18±1.31 11.48±1.54 7.013 ＜0.001 32.1±6.4 41.5±6.9 6.157 ＜0.001 1.68±0.47 1.36±0.42 3.130 ＜0.001試驗(yàn)組 38 31±7 45±7 8.718 ＜0.001 9.31±1.26 13.52±1.69 12.311＜0.001 31.6±6.2 46.0±7.2 9.342 ＜0.001 1.71±0.50 1.15±0.36 5.603 ＜0.001 t值 0.389 3.911 0.441 5.500 0.373 2.750 0.269 2.340 P值 0.698 ＜0.001 0.661 ＜0.001 0.710 0.007 0.788 0.022

2.4 治療滿意度 試驗(yàn)組治療總滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.145，P=0.042），見表5。

表5 兩組治療滿意度〔n（%）〕Table 5 Treatment satisfaction of the two groups

3 討論

腦卒中偏癱發(fā)病機(jī)制為高位神經(jīng)中樞損傷，導(dǎo)致機(jī)體調(diào)節(jié)功能失衡，肌群協(xié)調(diào)紊亂，平衡能力、控制力、穩(wěn)定性均下降，且步態(tài)異常，極易導(dǎo)致患者跌倒，再次損傷，嚴(yán)重降低患者日常生活能力［14］。因此，合適的康復(fù)治療對(duì)肢體功能康復(fù)及生活質(zhì)量的提升具有重要意義。

Bobath療法能通過抑制異常原始反射、控制關(guān)鍵點(diǎn)，恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)模式與肌張力，保持良好姿勢(shì)與體位，緩解痙攣與疼痛，加速肢體功能的恢復(fù)，進(jìn)而恢復(fù)核心肌群功能及穩(wěn)定性［15-16］。但Bobath療法單一治療干預(yù)效果仍有待進(jìn)一步提升，在此過程中有必要配合其他治療手段提升效果。張順喜等［17］指出，基于正常行走模式的功能性電刺激治療能改善腦卒中患者的即時(shí)步行功能。功能性電刺激是一種廣泛應(yīng)用的康復(fù)技術(shù)，能通過電流刺激因腦和脊髓損傷而功能異常的肢體，可以刺激一組或多組肌群，誘導(dǎo)肌肉進(jìn)行正常的自主運(yùn)動(dòng)［18-19］?；诖耍狙芯繃L試采用功能性電刺激聯(lián)合Bobath療法治療腦卒中偏癱患者，并采用步態(tài)分析系統(tǒng)對(duì)患者步態(tài)進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示，治療14 d后試驗(yàn)組FMA下肢部分、BBS、BI量表評(píng)分均高于參照組，步長(zhǎng)、步寬、步速和髖關(guān)節(jié)最大屈曲度、伸展度及膝關(guān)節(jié)最大屈曲度均大于參照組，步態(tài)周期、膝關(guān)節(jié)最大伸展度小于參照組，表明功能性電刺激聯(lián)合Bobath療法能提高腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能與平衡能力，并改善其日常生活能力，促進(jìn)其步態(tài)恢復(fù)。分析其原因?yàn)?，功能性電刺激屬于神?jīng)肌肉電刺激療法，可根據(jù)患者病情及肢體功能預(yù)先設(shè)定程序，通過模擬正常自主運(yùn)動(dòng)模式或?qū)∪忉尫诺皖l脈沖電流刺激，進(jìn)而提高患側(cè)肢體肌群功能，恢復(fù)患者運(yùn)動(dòng)功能［20-21］；同時(shí)能增強(qiáng)肌肉收縮能力，使主動(dòng)肌群與拮抗肌群的舒縮能力保持平衡，進(jìn)而有助于直立行走及步態(tài)的恢復(fù)［22-24］。而步態(tài)分析系統(tǒng)是指導(dǎo)四肢運(yùn)動(dòng)的行為檢測(cè)裝置，可對(duì)步態(tài)、四肢反應(yīng)的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并錄入計(jì)算機(jī)［25-26］。本研究中采用步態(tài)分析系統(tǒng)對(duì)腦卒中偏癱患者的步態(tài)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，功能性電刺激聯(lián)合Bobath療法可有效促進(jìn)腦卒中偏癱患者步態(tài)恢復(fù)。另外，本研究除對(duì)上述客觀指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估外，還對(duì)患者的主觀治療滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總滿意度為94.7%，高于參照組的78.9%，表明患者對(duì)功能性電刺激聯(lián)合Bobath療法的治療滿意度較高。

綜上所述，功能性電刺激聯(lián)合Bobath療法治療腦卒中偏癱能提高患者肢體功能與平衡能力，并改善日常生活能力，促進(jìn)步態(tài)的恢復(fù)，提升治療滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。但本研究樣本量較小，觀察周期較短，聯(lián)合治療的長(zhǎng)期效果可在后期實(shí)踐中進(jìn)一步驗(yàn)證。

作者貢獻(xiàn)：丁彬鴻進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、論文撰寫，負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)、監(jiān)督管理；丁彬鴻、冒文靜、吳素青進(jìn)行研究的實(shí)施與可行性分析；丁彬鴻、冒文靜、冒鑫煒進(jìn)行資料收集；丁彬鴻、冒文靜進(jìn)行資料整理；丁彬鴻、冒文靜、張萌進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；丁彬鴻、吳素青、冒鑫煒進(jìn)行論文的修訂。

本文無利益沖突。