遠離心臟的“生命禁區”

受訪專家

張敏州

廣東省中醫院重癥醫學科學術帶頭人，主任醫師，享受國務院政府特殊津貼專家。廣州市心肌梗死中醫藥防治重點實驗室負責人，國醫大師鄧鐵濤教授學術經驗繼承人、國醫大師陳可冀院士學術經驗傳承工作室負責人，兼任中國醫師協會中西醫結合醫師分會副會長、心臟介入專業委員會主任委員，中國中西醫結合學會重癥醫學專業委員會名譽主任委員。醫師行業最高獎“第十屆中國醫師獎”獲得者。擅長冠心病 （ 急性心肌梗死 ）、動脈硬化、高血壓、心律失常、心力衰竭等心血管疾病中西醫結合治療、冠心病介入治療和人工心臟起搏器植入術等。

曾銳祥

廣東省中醫院重癥醫學大科秘書、主治醫師。國醫大師陳可冀院士學術傳承名醫工作室成員，中國中西醫結合學會慢病防治與管理專業委員會青年委員，中國研究型醫院學會心臟康復專業委員會青年委員，中國中醫藥信息學會科普分會委員，美國心臟病學會培訓會員等。擅長冠心病、高脂血癥、心律失常、心力衰竭等中西醫診治及冠心病介入治療，心臟中西醫結合康復治療。

隨著中醫以及現代醫學的發展，中醫正在漸漸改變以前留給人們的“慢郎中”印象，向著不僅僅可以慢慢調理也可以救急使用的方向轉變。廣東省中醫院胸痛中心張敏州教授，結合20余年的中西醫結合治療冠心病的經驗，認為中醫藥在患者發病之初就可以介入整個治療過程，并提出的“救心、治心、養心”三位一體治療模式，在中西醫結合治療中占有舉足輕重的地位。

?救心：中醫藥保駕護航

心血管疾病，特別是急性心肌梗死，是嚴重危害人類健康的重大疾病，發病急，癥狀重，死亡率高。該病屬中醫“胸痹”“心痛”范疇，早在《靈樞》中認為本病“心痛甚，旦發夕死，夕發旦死”。因此降低病死率、提高患者生存質量，是醫學界面臨的重大課題，也是廣大中西醫結合心臟病學者的首要任務。而中醫一直被認為是“慢郎中”，在救治此類危重疾病中，往往被忽視，或者被質疑。張敏州教授以他20余年的行醫經歷，打破了人們對中醫的固有認識。

1998年，一位97歲的老人到廣東省中醫院就診，他的心臟跳動非常緩慢，正常人的心跳每分鐘60～100次，而這位老人的最慢心率只有每分鐘40次，瀕臨停搏，導致供血不足，老人出現頭暈等癥狀，需要立刻植入起搏器。時間緊迫，需要醫生立刻做出判斷，做術前風險評估，定整體治療方案。張敏州教授為他做了手術，這位患者也成為當時全國年齡最大的心臟起搏器患者。這位老人活到104歲去世。

2008年廣東省中醫院迎來一位特殊的患者，104歲高齡的她突發劇烈胸痛，大汗淋漓，完善檢查后被確診為心肌梗死。對于心肌梗死患者而言，80歲以上患者手術風險就已經非常高了，更何況這位老人已經104歲，如果實施手術必須盡可能在救治其心臟的同時保護好其他器官。因此無論是醫生還是家屬都非常猶豫，思慮再三后還是決定先采取保守治療。但3天后老人再次發生劇烈胸痛，病情更加嚴重。張敏州教授對她的家屬說：“必須開通閉塞的血管，讓心肌梗死得到控制。必須拼一拼，只有拼一拼才會有希望。”家屬和老人都接受了張教授的治療方案，張教授和他的團隊為老人制訂了最優的手術方案，他們不僅想保證手術成功，還希望盡可能減少手術引起的并發癥，手術的安全性提高，術后康復更好。最終張敏州以過硬的技術、堅定的信心帶領患者闖過了這一無人敢闖的“生命禁區”，為老人在最堵的血管放置了一個支架，僅用半小時就完成了手術。這次手術創造了世界紀錄。老人住院10天就出院了。這位104歲的老人一直活到112歲才因為肺部疾病去世。

2018年8月10日，張敏州教授在飛機上遇到了一名突發頭暈的中年男子，這名男子手腳冰涼、惡心嘔吐、大汗淋漓。而飛機上醫療條件有限，最多有一臺體外除顫儀。張敏州教授和同機的廣州中醫藥大學的心臟科醫生吳偉臨時會診后，確定其為心腦供血不足，在按摩外部穴位效果不明顯后，用了一瓶“神秘武器”——寬胸氣霧劑，挽救了患者的生命。寬胸氣霧劑源自明代著作《古今醫鑒》“哭來笑去散”，主要由5味中藥制成，即檀香、蓽茇、細辛、高良姜、冰片。檀香、蓽茇具有芳香開竅的作用，細辛和高良姜有運氣血之效，冰片起到通竅之用。這是國學大師陳可冀教授和老中醫郭世魁教授創制出來的，在臨床上廣泛應用，且方便隨身攜帶，使用時只要輕按噴在舌下或者相應穴位即可。

此藥可用于急救，是因為改變了傳統煎熬的方法，將其中的有效成分提煉出來，變為檀香油、蓽茇油、細辛油、高良姜油，使其能夠快速地通過血管吸收，發揮藥效。

治心：中藥可以和西藥達到同樣療效

心臟一旦出現問題，就算不能立刻威脅生命，但不治療，就像在身體里埋下了定時炸彈，隨時會有生命危險。張敏州教授最早學習的是現代醫學，后跟隨兩位國醫大師——鄧鐵濤和陳可冀院士，進入傳統醫學的心臟領域。

鄧鐵濤院士治心的核心思想是補益心氣，重在健脾。健康的人，脾胃功能正常，氣血運行順暢。如果脾胃功能失調，影響整體血液循環功能，便會產生痰，積聚在血管里，形成痰濁的情況，也就是現代醫學中所說的動脈粥樣硬化的斑塊。

陳可冀院士治心的核心思想是活血祛瘀。他認為血管里的血如果循環不好，一些物質就會沉積，就像是水管堵塞了，水流出的便少了，這便是瘀。冠心病患者體質本虛，發生胸痛或心肌梗死，都是瘀堵的結果。他將瘀的證型分為10種，包括慢瘀、熱瘀、虛瘀、老瘀、潛瘀、急瘀、寒瘀、實瘀、傷瘀和毒瘀。一旦“水管”疏通，水流便正常了，因此需要將瘀化開。

在20多年的中西醫結合從醫經歷中，張敏州教授融合了鄧老健脾益氣思路和陳老活血化瘀思路來治療冠心病，用一些益氣活血的中藥方達到較好的效果。為進行針對性治療，他將冠心病分為兩種常見的證型，即氣虛血瘀證和痰瘀互結證。

氣虛血瘀證患者通常表現為胸痛活動后加重、身體乏力、短氣、汗出、舌質黯淡或有瘀點瘀斑、四肢肌膚有瘀斑或甲錯、胸部刺痛悶滯。在這種情況下，該患者可以采用1號方（具體克數須根據醫囑）：

益氣補氣：黃芪、黨參、白術

活血：丹參、水蛭、當歸、川芎

健脾：赤芍、枳殼、炙甘草、木香、茯苓

痰瘀互結證患者通常表現為劇烈胸痛、胸悶如窒、頭暈目眩、腦漲、身體墜脹、氣短、咳嗽痰多、食欲下降、惡心嘔吐、腹脹、面色晦暗、唇舌發紺、四肢浮腫、舌苔厚膩、脈滑或澀。此類患者可以采用2號方（具體克數須根據醫囑）：

益氣補氣：黃芪、黨參、五指毛桃、白術

活血：丹參、炙甘草、法半夏、麥冬

健脾：茯苓、陳皮、枳實、竹茹、藿香

眾多臨床案例可見，中醫藥對于放了支架的患者可以預防其血管再次狹窄，對于沒有放支架的患者可以達到和西藥同樣的降脂、抗炎、穩定斑塊等作用。

養心：中醫助力日常養護心臟

中醫常說“上工治未病”，提前做好預防工作，是保證心臟健康的重要手段。張敏州教授給我們帶來了一些常用的中藥，以及一個簡單的養生操，大家可以在專業醫生的指導下，在日常生活中養護心臟。

1.養心之藥——活血、補氣、益肝腎

常用活血之藥包括三七、西紅花、丹參;補氣之藥包括冬蟲夏草、西洋參、靈芝;常用益肝腎之藥有鹿茸、海馬、石斛、蛇膽、龜板、鱉甲、五味子和雞內金。

?三七

【功效】養血活血，在益氣的同時活血養顏，起到散瘀止血消腫定痛的作用。

【使用方法】可以磨粉，吞服;也可以切片，外用。

【禁忌】孕婦慎用。

?西紅花

【功效】活血化瘀，涼血解毒，解郁安神。

【使用方法】煎服或沸水泡服。

【禁忌】孕婦慎用。

丹參

【功效】活血祛瘀，通經止痛，清心除煩，涼血消癰。

【使用方法】煎服。

【禁忌】不宜與藜蘆同用。

冬蟲夏草

【功效】益氣養陰，止血化痰。

【使用方法】煎服，也可入丸、散。

【禁忌】有表邪者不宜用。

西洋參

【功效】補氣養血，滋陰補腎，健脾養胃，延緩衰老，養顏。

【使用方法】煎服。

【禁忌】中陽衰微，胃有寒濕者忌服。

靈芝

【功效】補氣安神，止咳平喘。

【使用方法】煎服或研末。

【禁忌】實證及外感初起者忌用;罹患出血性疾病及有出血傾向者慎用;過敏體質者慎用。

2.養心之食——田石養心茶（湯）

在上述養心藥材中，張敏州教授選擇了一些制成養心之食，可以煲湯，也可以研成粉末沖水代茶飲，有活血通絡、益氣補心的效果。

【配方】西洋參5～10克、丹參10～20克、三七10～20克、石斛5～10克。

【適用人群】部分心血管患者康復之后在家養心，體質偏虛或者感覺有熱氣的人，食用比較好。

3.養心手部操

張敏州教授根據多年經驗，總結了一套簡單的、隨時隨地能夠進行的鍛煉，取名為“養心手部操”。此操不受地理環境限制，隨時可以做一遍，每天做3～5次，有利于預防心臟問題以及心血管病患者的康復。

第一個動作：心主血脈搓

【要領】雙手合攏，掌心貼近，來回搓動。搓動時可按壓掌心處的勞宮穴。

【功效】 促進血液循環。若雙手不容易搓發熱，更需要經常進行此動作。

第二個動作：十指連心扣

【要領】雙手擺放胸前，十指略微張開。雙手掌心相對，向內合攏，保證十指交叉。交叉時可按壓虎口處的合谷穴。

【功效】要保證閉上雙眼也能十指交叉相扣，如若不能，可能會有腦部的疾病，需要及時就醫診斷。

（編輯? ? 周逸寧）92A3BC87-AD0F-4243-BC79-3E3FF4B32073