觀形辨色識腫瘤

受訪專家

高艷青

首都醫科大學附屬北京佑安醫院皮膚科主任，醫學博士，首都醫科大學皮膚性病專業碩士生導師，國家863專家庫成員。從事皮膚性病臨床工作10余年，艾滋病臨床工作7年。擅長治療瘙癢性皮膚病、各種感染性皮膚病、痤瘡、銀屑病、發熱皮疹待查等。

我們的皮膚有著巨大的血管系統，容納了人體約1/3的循環血量。以成年女性為例，一個成年女性體內的全血量大約是3500毫升，那么皮膚所容納的血液循環量就可以達到1200毫升。當我們機體內部產生腫瘤的時候，腫瘤會產生一些因子，這些因子隨著血液循環到達皮膚的表面，從而在皮膚上會有所表現。同時，皮膚也是人體最大的免疫器官，內部含有很多免疫細胞。所以，皮膚是人體的一面鏡子，能夠反映內在的身體健康狀況。

那皮膚的哪些特征表示我們的身體有隱藏的疾病呢？這些隱藏的疾病到底對健康有多大影響呢？北京佑安醫院皮膚科的高主任列舉了3個皮膚特征并為大家做了詳細的解答。

皮膚特征一：長小疙瘩

患者案例一：高主任的一位患者郭女士最早發現身體上長有一些小疙瘩，盡管身體并無異常但這些小疙瘩反反復復地長且久治不愈。后來就診做了癌癥的篩查，發現有癌前病變。由于發現得較早，因此治療得比較及時，現在的情況已趨于穩定。

患者案例二：另一位60多歲男性患者的病史較長，其肛周長有小疙瘩七八年，但由于部位處于肛周且時不時出血，便一直誤認為是痔瘡，按照治療痔瘡的辦法進行治療。但后來發現小疙瘩的出血量很多且不易止血，便才前往肛腸科就診。但肛腸科醫生發現這并非是痔瘡，于是建議這位患者前往皮膚科進行檢查，高主任在檢查時發現了很多贅生物，就是我們所謂的往外長的小疙瘩。但不同的是，肛周還有一塊大斑塊，小疙瘩不僅往外長，也往下長。在做了進一步檢查后，高主任發現，由于發現得較晚，這位患者已經患有癌癥。

高主任分享的這兩位患者都是由于感染人乳頭瘤病毒（HPV）而長出了小疙瘩，但由于發生的部位不同、發現的時間不同，HPV的病變不同，導致這兩位患者的疙瘩一個預示著癌前病變，一個預示著癌癥。那到底什么樣的小疙瘩有可能和病毒的感染以及癌癥的發生有關呢？

高主任列舉了4種在臨床過程中比較常見的小疙瘩形態，分別是米粒形、雞冠形、菜花形和布袋形，其中布袋形和HPV感染無關。布袋形疙瘩其實是一種皮贅，在老年人和肥胖人群中比較常見，最大的特點是摸起來非常空、柔軟，像一個布袋一樣，它的皮膚表面是光滑且不分刺的，如同正常皮膚一樣。剩下的3種疙瘩樣態就和病毒感染有著一定的關系，且它們長在不同的部位也有著不同的癥狀和不同的危險程度。

HPV是一個大家族，其中有著100多種基因型，一部分基因型特別容易侵犯人體的皮膚，一部分特別容易侵犯黏膜，因此它們引發的小疙瘩可以分為皮膚型和黏膜型兩大類型。大部分皮膚型的小疙瘩雖然和病毒感染有關，但是較少有癌變風險，基本只有其中的疣狀表皮發育不良和病毒有關，但這個病非常罕見。

常見的皮膚型小疙瘩有扁平疣和尋常疣。扁平疣容易長在面部，皮損表現為米粒至黃豆大小的扁平隆起性丘疹，呈圓形或橢圓形，正常膚色或淡褐色，表面光滑，質地堅硬。此種皮疹的特點是會驟然出現，數目多且密集;搔抓后會后引起自身接種，即種植反應，呈串珠狀排列。尋常疣就是老百姓俗稱的“瘊子”“刺猴”，皮損表現為黃豆大小或更大的丘疹，高出皮膚表面，常見顏色有灰褐色、棕色和正常膚色，表面粗糙，質地堅硬，可呈乳頭瘤狀增生。各個部位都有可能長，但好發于手背、手指、足和甲的周圍等處，甲周疣發生在指甲周圍，甲下疣發生在甲床，指狀疣好發于頭皮和趾間，特點是疣體表面有參差不齊的突起。當尋常疣長在頸部和眼瞼周圍等皮膚較薄的地方時，它就有了一種特殊的形態——絲狀疣，即形態像一根絲。絲狀疣多發生在頸部、額部和眼瞼，疣體細長，極像泰國米，但這根絲的頂端是有分叉的。因此以上這3種皮膚型小疙瘩雖然和病毒有關，但是相對安全。

黏膜型小疙瘩最好發的部位就是外陰和肛周，有的人還會長在口腔內，其中菜花樣的和雞冠樣的小疙瘩是最多見的。長在口腔內的小疙瘩和平時的口腔潰瘍相比，后者能讓人感到疼痛，前者是沒有感覺的。在黏膜型的小疙瘩中致癌程度也分高危和低危，但高危并不意味著一定會發展到癌癥。高主任指出網上有一種常見的誤區，認為低危型的疙瘩容易長疣而高危型的是不長疣的，而事實上高危型小疙瘩照樣可以產生皮損，并且一個人往往是混合感染，既有高危又有低危，所以當我們黏膜部位出現贅生物時，一定要進行相關的檢查。75154E19-A425-4EEF-AB5B-78681ABF3EA6

如果發現外陰或肛周部位有贅生物，第一步的治療就是把贅生物去除，主要采用的物理方式包括激光、冷凍等，其中超脈沖二氧化碳治療是較為精準的一種方式，它在臨床使用中帶來的損傷較小且患者恢復也較快;冷凍治療主要采用的是液氮，讓局部組織發生壞死脫落。具體治療方法還是要根據贅生物的具體形態來決定。第二步就是查清HPV的類型，判斷病毒致癌性的高低，如果是高危型HPV，對于女性來說就需要進一步進行宮頸癌篩查，根據篩查結果再決定下一步具體的治療方法。

皮膚特征二：皮膚變黑

除了長小疙瘩，有些特殊部位的皮膚變黑也有可能和癌癥有關。皮膚變黑在臨床中存在兩種情況，一種叫良性黑棘皮病，另一種叫惡性黑棘皮病，后者和惡性腫瘤相關。黑棘皮病是以皮膚角化過度、色素沉著及乳頭瘤樣增生為特征的一種少見的皮膚病。良性黑棘皮病在臨床中非常常見，有些稍胖的男士在皺褶的部位如頸部、腋下、大腿根等處會發現皮膚呈灰褐色或黑色，皮膚增厚、粗糙，呈疣狀和小乳頭狀，有著絲絨般的觸碰手感。良性黑棘皮病的出現預示著患者已經產生胰島素抵抗，離糖尿病越來越近，但這種由肥胖導致的良性黑棘皮病是可逆的，伴隨著體重的減輕、血糖的控制，病癥是可以得到緩解與控制的。惡性黑棘皮病較為少見，通常伴隨著一些惡性腫瘤的生長，是最典型的內臟惡性腫瘤的皮膚標志，尤其是消化系統的惡性腫瘤。出現的部位除了上述提到的部位之外，還會在手掌、腳掌上出現過度角化的現象，即皮膚角質異常增生，像起了厚厚的繭一般。角化從掌心部位開始蔓延，且面積逐漸增大，最后整個手掌或腳掌都會因為過度角化而變得粗糙僵硬，同時背部和前胸等區域也容易出現如同雨滴狀的大面積角化。因此角化是區分良性和惡性黑棘皮病的關鍵，當出現這類皮膚異常變黑，便需要特別警惕是否有內臟腫瘤的發生，及時前往醫院進行檢查。

皮膚特征三：皮膚變紅

除了長小疙瘩和皮膚變黑，皮膚變紅也是一個不容忽視的預兆。有兩種疾病與皮膚變紅有關，一是皮肌炎，二是光化性角化病，

1.皮肌炎

高主任分享了一位女性患者的情況，她的面部和上半身出現了明顯的紅斑，且紅斑發花，即既有發紅，也有發黑和發白的地方，顏色不均一，同時伴隨著劇烈的瘙癢。但由于特別像皮炎濕疹的癥狀，因此一直是按照皮炎濕疹來治療的。而高主任還注意到這位患者還存在乏力、抬不起胳膊、下蹲起不來的癥狀，經診斷發現是皮肌炎，即既有皮炎又有肌炎。幾年后，這位患者又查出了乳腺癌。

皮肌炎所引發的紅斑和普通的皮炎濕疹是有區別的。皮肌炎是一種臨床上比較少見的自身免疫性結締組織疾病，主要受到自身免疫的紊亂影響。首先它分布在較為特殊的部位，包括眼周、頸前的V字區、披肩區、手背、肘部、甲周，同時它還伴隨著極度無力、四肢肌肉的活動障礙等其他機體癥狀，且紅斑經久不退。除了對皮膚和肌肉的影響外，皮肌炎還會對身體造成系統性的影響，其中最常見的是對肺部的損傷。皮肌炎是一種可以預示內臟腫瘤發生的皮膚問題，常常會與普通皮炎濕疹混淆。如果出現這類癥狀，應盡早前往醫院進行相應的檢查。早期治療皮肌炎的同時也要警惕腫瘤的發生，正如高主任分享的患者情況一樣，這種紅斑的出現還可能與卵巢癌、乳腺癌、消化道腫瘤、肺癌等癌癥有著密切的關系。

2.光化性角化病

與癌癥相關的皮膚異常變紅除皮肌炎之外，還有一種皮膚紅斑，便是光化性角化病，又稱日光性角化。它是皮膚長期暴露于紫外線照射后表皮內出現不典型細胞增生而導致的角化性斑疹或斑塊，可以進展到鱗狀細胞癌，是中老年中比較常見的一種癌前期病變，易和老年斑混淆，也易引發癌癥。光化性角化病的皮膚紅斑會同時出現在多個部位，如面部、變禿的頭皮、手背和前臂的伸側，單發或多發。對女性來說下肢也是好發部位之一。其典型特征包括：第一，觸摸時有不適感覺，患者會感覺紅斑處有緊繃、輕微刺痛。第二，手感如同砂紙。第三，有光老化癥狀，光老化在年輕的時候會表現為有細紋皺紋加深，到了中老年這種光老化表現為皮膚變薄，皮膚表面也會有斑斑點點。第四，患者曾經有長期日曬史。患者年輕時可能經常會經歷暴曬，在此基礎上就會出現紅斑。單個皮損進展到鱗癌的風險較低，但大約60%的皮膚鱗癌發生于出現日光性角化的部位。但高主任提醒，這種光化性角化病是一種癌前期病變，大家不要過于緊張，發現后及早治療，是可以避免走到癌癥這一步的。

（編輯? ? 周逸寧）75154E19-A425-4EEF-AB5B-78681ABF3EA6