加強青少年脊柱側彎干預，助力“十四五”體育發展

李凱洋 柴良偉

摘 ? 要 ?2021年10月8號，由國家體育總局公開印發的《“十四五”體育發展規劃》，簡稱“規劃”，首次公布專章以部署青少年體育工作，為青少年體育在“十四五”時期的發展指明了方向，對推動青少年體育工作高質量發展具有非常重要的指導意義。在此背景下，本文以青少年脊柱側彎的預防干預為切入點、探究干預青少年脊柱側彎對實現“十四五”體育發展規劃的影響。

關鍵詞 ?青少年 ?脊柱側彎

一、引言

為落實青少年體育工作，《規劃》明確指出，要充分發揮青少年體育工作部際聯席會議機制作用，定期研究解決重大問題，進一步深化體育與教育融合。加強與相關部門的合作，完善現有的兒童青少年身體健康促進體系，實施兒童青少年體育“健康包”系列工程，加強研究并進一步推行針對青少年存在的近視、過度肥胖、脊柱形態不良、心理亞健康等常見健康問題的運動干預措施，建立完善的體育運動防控矯正體系。

《北京市體育局、市教委公布的北京市國民體質監測公告（2014年）》表明，我國青少年目前存在較為嚴重的身體素質差、過度肥胖、身體姿態不良等問題。通過查閱青少年干預文獻發現，國內研究針對于減少肥胖、提高身體素質等方面的干預研究較多，對青少年脊柱側彎的運動干預方法研究較少，現有的脊柱側彎干預對象多為初高中生及在校大學生，對兒童青少年脊柱側彎的相關研究較少。已有關于北京市中小學學生脊柱側彎流行病學的研究[1]，但關于北京市中小學學生日常身體活動量和脊柱側彎發病的相關性研究尚欠缺。同時國際對青少年特發性脊柱側彎誘因、病因的研究尚不充分，起步也較晚，手術治療適用范圍較狹窄[2]。

二、青少年脊柱側彎的概念、原因

脊柱側彎是指人體脊柱在身體冠狀面上一或數個節段椎體偏離人體中線向形成彎曲，通常會伴節段錐體的軸向旋轉、在身體矢狀平面上錐體相較于相鄰錐體前/后凸、肋骨和骨盆的旋轉傾斜畸形以及椎旁的局部肌肉韌帶異常，被認為是人體脊柱的三維結構上的畸形。脊柱側彎主要分為非結構性脊柱側彎和結構性脊柱側彎。非結構性脊柱側彎，如姿勢性、疼痛性脊柱側彎，是指由某些因素導致的暫時存在的脊柱側彎，隨著異常因素的消失，側彎常可恢復正常。該人群X線檢查結果為骨性結構正常，在平臥姿勢下脊柱側彎可消除。結構性脊柱側彎，長久性且真實存在的脊柱側彎。按發病原因分類，分為特發性脊柱側彎和其他類型。其中特發性以青少年型特發性脊柱側彎（Adolescent Idiopathic Scoliosis，AIS）最為常見[3]，AIS約占特發性脊柱側彎70%～90%，女性比男性好發，多見于10—16歲的青少年，彎曲程度隨年齡增長而增大直至青少年骨骼發育成熟，且無先天性脊柱骨結構異常[4]。早期臨床表現以外觀形體異常為主，如果未及時進行治療，隨著骨骼畸形的進展，逐漸產生腰背部疼痛、身體軀干失平衡等臨床癥狀并不斷加重。而疾病的進一步惡化將影響青少年的呼吸、心血管等相關功能，對青少年的學習和日常生活起到消極影響，降低青少年的生活質量。根據國外相關研究報道，全球范圍內AIS發病率為1.5%左右，AIS已成為繼近視、肥胖、心理障礙后影響青少年身心健康的第四大疾病[5]。

青少年脊柱側彎的原因，唐倩倩[6]等人研究表明，不良坐姿方式、連續久坐≥2h、低體質指數（BMI<18.5kg/m2）與脊柱側彎的發病存在一定的相關性，脊柱側彎對頸/腰部疼痛程度影響的差異具有統計學意義。國外研究表明[7、8]，脊柱側凸的發生通常歸因于姿勢不穩定（可能是由于長時間使用電腦和書桌不適合兒童的體質）和發育不穩定，這些都是與脊柱側凸相關的環境因素。對其可能原因進行討論，一方面兒童青少年特殊人群身心發育尚未完全，骨骼內水和無機物成分多而無機鹽少，骨骼承受壓力和肌肉抗拉能力較弱，身體容易發生變形，產生脊柱側彎、高低肩、骨盆側傾、膝內、外翻等不良體姿;處于青春發育期，身體各個部位發育，以女性、肥胖孩子身體發育更為明顯，部分兒童青少年由于害羞、不自信等心理，會做出含胸駝背動作，形成不良身體姿態。另一方面，如今兒童青少年學業負擔加重，長期伏案久坐且缺乏充分的體育鍛煉，影響肌肉和骨骼正常發育。探究小學生背負書包的不同重量對身體姿態影響的一項研究表明，小學生（7—10歲）隨著年齡的增高，課程內容增多，書包負擔增大至大于身體質量10%時會使軀干及頭部的局部身體姿態發生變化[9]，長期的不良背包姿勢會使小學生身體受力不均，從而形成脊柱側彎、高低肩等不良姿勢。此外，環境因素如桌子座椅的高低、燈光的明暗都有會對學生身體姿態發展產生影響，例如學生桌子過低而伏案學習，燈光過暗都會導致學生頸椎前伸等不良姿態。兒童青少年因人群特殊性，正處于身體姿勢、行為習慣的高度可塑期，早期培養良好行為習慣尤為重要，直接關系到中華民族未來人群的身體素質和健康水平。

三、青少年脊柱側彎的干預措施

青少年脊柱側彎的干預，運動干預是關鍵。國內外一致的證據表明[10]，青少年體育活動干預，包括有組織的鍛煉，可以改善健康相關的結果，包括提高心肺耐力，促進心血管健康和身體代謝健康，改善身體成分，促進骨骼、肌肉和關節的健康發育。但近年來，隨著科學技術進步和社會發展，通勤、工作以及休閑方式的改變，久坐已然成為如今人們生活的常態。研究表明，國內青少年的久坐形勢十分嚴峻，只有7.1%的兒童青少年視屏時間不超過2小時/天。另一方面，身體活動不足現象在兒童青少年中越來越普遍，2016年，全球81.0%的11—17歲學生身體活動不足。《運動與健康科學雜志》研究表明，中國兒童和青少年體育鍛煉形勢并不樂觀，2016年大約僅有30%的中學生能達到每天進行中高強度運動1小時的體力活動標準，占比不及三分之一。綜上，減少青少年久坐時間，提高身體運動量的方案急需實施。兒童在學校坐著的時間相當長，長時間久坐可能會對脊柱結構產生不健康的負荷。久坐行為指個體在清醒時，坐姿、斜靠或仰臥姿勢下任何代謝當量小于1.5的低能耗行為，長時間久坐意味著青少年日常活動量降低。需要注意的是，學習型久坐行為被認為可促進兒童執行功能的發展。兒童青少年的日常學習、在校上課等屬必要的久坐行為。單一個體在每日固定的24小時內所進行的各項活動間存在相互依存的聯系，某一項身體活動的時長增加必然意味著其他類型身體活動時間的減少，在此基礎上提出等時替代模型研究。在該模型框架下，用中高強度身體活動對低強度身體活動、久坐行為進行等時替換時，兒童青少年的肥胖程度、高血壓和心理疾病嚴重程度均可得到有效控制或緩解。因而，尋找適用于中小學生，替換非必要久坐行為的體力活動類型成為當務之急。針對兒童青少年這一特殊人群，加強體育課上的鍛煉強度，替換久坐行為的體力互動類型尤為重要。針對目前學校體育課運動強度不足的痛點，結合體育學和醫學的知識，如何提出安全前提下中高強度運動的方案成為教育界人士廣泛討論的話題。為實現提高青少年日常身體活動量的目標，布置體育課作業，增加學生課外體育活動，也是一個解決方向。

四、展望

“規劃”中提出，實現體育高質量發展目標的重點在于加強體教融合，促進青少年體育健康發展。兒童青少年身體姿態的異常對青少年的健康發展有著重要的影響，姿勢異常與身體功能失調互為因果關系，不良的身體姿勢將直接影響青少年的運動能力。患兒和主要照顧者通常因多種內外科手術治療以解決脊柱畸形及其伴隨的并發癥而遭受相當大的痛苦和負擔。因此，應當注意兒童青少年的正常發育，做好青少年脊柱側彎的早期篩查以及預防干預，塑造良好的身體姿態為人體各器官生長發育提供穩定支撐和保護環境，為青年體育打下良好基礎。

參考文獻：

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[9]張云婷等，中國兒童青少年身體活動指南 .中國循證兒科雜志，2017.12（06）：401-409.

[10]Yang， L.， et al.， Trends in Sedentary Behavior Among the US Population， 2001-2016 . JAMA，2019（16）：1587-1597.