一例犬細小病毒病繼發麻痹性腸梗阻的診治

蔡友忠 福建農業職業技術學院 福州 350119

犬細小病毒病是由犬細小病毒感染引起的一種急性、接觸性、致死性傳染病，該病以出血性腸炎或非化膿性心肌炎為主要特征，具有感染性強、發病急和病死率高等特點，是危害犬類最主要的傳染病之一。麻痹性腸梗阻是由于腸道正常的收縮運動暫時停止引起的一種梗阻，由于腸壁肌肉運動暫時受抑制而失去蠕動功能，導致腸腔內容物不能向后運動，腸壁肌肉功能紊亂，是一種胃腸動力障礙性疾病。筆者于2020年10月4日接診一例成年巴哥犬，經檢查診斷為細小病毒病繼發麻痹性腸梗阻，通過治療后痊愈，現報道如下。

1 病例情況

福州市倉山區林某飼養了3只巴哥犬，原本計劃作為種狗用來繁殖，分別取名小黃（♀）、小白（♂）和小黑（♀），年齡均為1歲左右，體重約8 kg，均沒有免疫注射史。根據主訴，2020年9月30日發現3只巴哥犬食欲不振，精神沉郁，其中小黃出現多次嘔吐，緊接著排出特殊腥臭味稀便，第2 d小白和小黑也相繼出現嘔吐和腹瀉，用家里備用的土霉素（250 mg/片）各口服1片，用藥后3只巴哥犬不見好轉，于10月3日發現小黃和小白相繼死亡，主人懷疑是否有人下毒。遂于10月4日送小黑到福州市倉山區犬愛寵物診所就診。

2 臨床癥狀

患犬小黑精神萎靡，不愛活動，鼻鏡干燥，眼睛無神，皮膚彈性差，口腔黏膜較為干澀，齒齦黏膜顏色蒼白，按壓檢查發現毛細血管再充盈時間明顯延長，嘔吐腹瀉明顯，嘔吐物為白色黏液，血便為番茄醬樣，體溫38.1℃，體溫計上黏有血便，味腥臭，眼窩下陷明顯。建議主人對患犬做進一步檢查。

3 診 斷

根據患犬的病史調查、臨床檢查以及沒有免疫史的特點，對小黑進行病毒學檢查、血常規檢查和電解質檢查。

3.1 病毒學檢查采用Anigen(安捷）犬細小病毒（CPV）、犬冠狀病毒（CCV）和犬瘟熱病毒（CDV）抗原快速檢測試紙對小黑的糞便進行檢測，結果犬細小病毒呈強陽性，犬冠狀病毒和犬瘟熱病毒呈陰性。

3.2 血常規檢查 采用德峰牌血細胞分析儀（DF-900VET）檢查，結果白細胞為7.0×109/L，紅細胞為8.41×1012/L，均在正常范圍內。

3.3 電解質檢查采用德靈牌電解質分析儀（V2）檢查，結果判定為電解質明顯紊亂（見表1）。

表1 電解質檢查結果 mmoL/L

通過病毒學檢查、血常規和電解質檢查，結合病史了解、流行病學和臨床檢查，初步診斷該病為細小病毒病。

4 治療措施

以抗病毒、防治繼發感染，對癥治療和支持療法為治療原則。

1）犬細小病毒特異性免疫球蛋白注射液10 mL、5%葡萄糖注射液100 mL、混合靜脈滴注，每天1次。注射用重組犬a干擾素200萬U，皮下注射，每天1次。病毒唑40 mg皮下注射，每天1次。賽福魁（硫酸頭孢喹肟注射液）0.8 mL，皮下注射，每天1次。

2）0.9%氯化鈉注射液100 mL、注射用奧美拉唑鈉7 mg混合緩慢靜脈滴注。乳酸鈉林格注射液100 mL、止血敏（酚磺乙胺注射液）0.25 g、鹽酸消旋山莨菪堿注射液1.2 mg混合靜脈滴注。止血敏0.25 g、維生素K3（亞硫酸氫鈉甲萘醌注射液）4 mg混合肌肉注射，鹽酸消旋山莨菪堿注射液1.2 mg肌肉注射，科特壯（復方布他磷注射液）1 mL皮下注射。

3）采用葡萄糖氯化鈉注射液100 mL、注射用輔酶A 50 U、三磷酸腺苷二鈉注射液20 mg、維生素C注射液0.5 g、維生素B6注射液0.05 g混合緩慢靜脈滴注。

以上處方連用3 d后，第4 d患犬精神狀態出現了明顯好轉，嘔吐次數明顯減少，稀便顏色從原來鮮紅色變為暗黑色。第5 d開始有進食的欲望，嘔吐物由原來的白色黏液變成黃綠色水液。第6 d開始間斷性飼喂少量（10 mL）口服補液鹽，數小時后依然出現嘔吐黃綠色液體，第7 d嘔吐物的性質和氣味與糞便相類似，懷疑大腸段有梗阻，要求做腹部影像檢查，但主人因種種原因不愿意做進一步檢查。由于細小病毒感染造成該犬大面積腸道損傷和破壞，容易引起腸道蠕動功能紊亂甚至暫時喪失，因此懷疑出現繼發麻痹性腸梗阻。于是第8~9 d禁食禁水，加強牽遛運動以促進和恢復胃腸道蠕動功能，嘔吐量明顯減少，同時加強全胃腸外營養供應；第10 d開始出現淘氣現象，還會時而發出響亮的吼叫聲。少量飼喂口服補液鹽，不再嘔吐，第11 d開始飼喂軟化犬糧，第12 d各方面狀態良好，痊愈出院。

5 討 論

1）該起案例中3只巴哥犬同時患病，癥狀相同，根據流行病學、臨床癥狀、病毒學檢查以及結合嘔吐物的性質、氣味與糞便相同，診斷為犬細小病毒病繼發麻痹性腸梗阻。

2）治療犬細小病毒感染主要以盡早使用特異性藥物即犬細小病毒高免血清、犬細小病毒單克隆抗體或犬細小病毒特異性免疫球蛋白中和病毒，及時補液、消炎和確保三止（即止吐、止瀉、止血）為基本原則。在此起案例中死亡2只巴哥犬的根本原因在于主人思想上不夠重視，沒有及時采取有效治療措施，導致大量嘔吐、腹瀉脫水而休克死亡。

3）對麻痹性腸梗阻的治療，一般采用保守療法，禁食禁水，讓腸道多休息，少刺激，減壓力，提供全胃腸外營養，通過加強牽遛運動，大大促進胃腸道蠕動功能的恢復。另外也可考慮肌肉注射抗膽堿酯酶藥甲（硫酸新斯的明注射液0.01~0.1 mg/kg體重）以興奮胃腸道平滑肌，從而提升胃腸道的蠕動功能。

4）配合針灸理療也可以輔助治療麻痹性腸梗阻。主要是通過健脾和胃，寬胸理氣，消除脹滿，調理臟腑，通氣機，有助于胃腸動力恢復，從而緩解病情，促進康復。根據文獻資料報道，針灸選取主穴（天樞、后三里），配穴（上脘、中脘、下脘、神闕、關元、神門、內關、三陰交），方法：選主穴2穴，配穴3穴，用捻轉補瀉法，每天1次，3次為1個療程[1]。

5）在臨床上犬感染細小病毒引起出血性腸炎造成腸蠕動紊亂也可能引發腸套疊，要做好鑒別診斷，腸套疊往往腹痛較為劇烈，出現嚎叫、呻吟、腹壁緊張和頑固性嘔吐以及腹部觸診表現堅實而有彈性的香腸樣腸段，結合鋇餐造影和B型超聲檢查可以做出確診。腸套疊或其他腸梗阻是一種急腹癥，要及時做出正確的診斷和把握正確的治療時機，避免腸管壞死，從而導致病情進一步惡化。

6）在該病例中有使用M膽堿受體阻斷藥鹽酸消旋山莨菪堿注射液，可使平滑肌松弛，解除胃腸道平滑肌痙攣引起的疼痛和嘔吐，但在人的臨床病例中，有較多文獻報道，肌肉注射常規量654-2導致麻痹性腸梗阻的案例。在臨床使用山莨菪堿藥物除了起解痙止痛作用，還在一定程度上抑制了腸蠕動功能恢復，促進了麻痹性腸梗阻的發生概率。因此，對于由犬細小病毒感染引起的出血性胃腸炎是否慎用山莨菪堿注射液作為解痙止痛治療，減少繼發麻痹性腸梗阻的可能值得進一步探討。