一例母犬膀胱結石的診斷與治療

吳智勇 長汀縣動物衛生監督所 福建長汀 366300

隨著經濟社會的發展，國內養寵人群逐漸增加。由于養寵人群對養寵知識的缺乏，造成了對寵物的溺愛，使得寵物出現挑食、偏食、不喜飲水等。這些受溺愛寵物患泌尿道系統疾病的概率比其他寵物要高很多。尿路結石在泌尿系統疾病中最為常見，多見于老年犬、小型犬。引起結石的主要原因∶（1）以高動物蛋白日糧作為單一飼喂方式；（2）犬只飲水不足，導致尿液濃縮，使得結晶過飽和而析出、沉淀[1]。根據結石的不同部位有尿道結石、腎結石、膀胱結石等。根據結石成分不同又可分為磷酸銨鎂、尿酸鹽、胱氨酸鹽、草酸鹽和硅酸鹽等結石。其中膀胱結石最為常見。其治療方式大多采用手術輔以藥物治療可以有效減少手術并發癥。雖然鳥糞石、胱氨酸鹽、尿酸鹽等結石可通過藥物治療溶解，但費用高，需經常重復檢查。因此，手術治療是膀胱結石最有效的治療手段，加以藥物治療可以大大減少術后并發癥[2]。

臨床上診斷膀胱結石主要依據病史、臨床癥狀、血液檢查、尿液檢查和X射線檢查等進行綜合分析，即可作出診斷[3]。該文通過對一例臨床表現為精神狀況不佳、食欲減退、飲欲增加、常作排尿動作、時有血尿等癥狀的母犬進行全面的臨床檢查、X光檢查、血液常規檢查、血液生化檢查、尿常規檢查等綜合分析，確診為母犬膀胱結石。在保證其生命安全的原則下，采取膀胱切開術治療，消除病因，最終該患犬痊愈出院。現報道如下。

1 病例情況

患犬為1只2歲未絕育的雌性西施犬Lucky，家族病史不詳，有完整疫苗免疫記錄及定期體內外驅蟲預防記錄。患犬大約半年前出現排尿困難且有尿血，精神沉郁，食欲不振，常做排尿動作但常未見尿液，時有少量血紅色尿液排出。

2 檢查與診斷

2.1 臨床檢查體重5.17 kg，體溫38.5℃，心跳112次/min，呼吸35次/min。臨床上表現精神沉郁，食欲減退，飲欲增加，常做排尿動作，時有血尿排出，觸其腹部有明顯的疼痛反應且于膀胱位置摸到硬物。

2.2 X光檢查從X光片上可看到膀胱內有明顯異物影像（見圖1-圖2）。

圖1 X光腹部側位片檢查結果

圖2 X光腹部正位片檢查結果

2.3 血常規檢查采患犬前肢頭靜脈血進行血常規檢查，結果見表1。從表1可以看出淋巴細胞減少、淋巴細胞百分比降低，中性粒細胞增多、中性粒細胞百分比升高，說明該犬的免疫力有所降低，可能是病程較長導致。

表1 血液常規檢查結果

2.4 血液生化檢查血液生化檢查結果見表2。從表2可以看出丙氨酸氨基轉移酶（ALT）值偏低，說明患犬肝臟可能有炎癥或損傷，但不影響手術治療。

表2 血液生化檢查結果

2.5 尿沉渣及尿常規檢查結果見圖3、表3。尿沉渣中觀察尿液有晶體，從晶體形狀判斷為磷酸鹽。尿液的pH值正常，經檢查紅細胞、白細胞顯示弱陽性（++），說明尿道已發生炎癥。

表3 尿常規檢查

圖3 尿沉渣中的晶體

2.6 診斷根據臨床癥狀、X光檢查、血常規、血液生化、尿常規等檢查結果，確診為膀胱結石并發尿路感染，與寵主協商后決定采取手術治療。

3 治 療

3.1 術前藥物治療患犬有泌尿道感染，術前給予抗生素治療泌尿道感染（見表4）。

表4 術前藥物治療方案

3.2 術前準備禁食禁水6 h以上，預先配好阿托品、腎上腺素、酚磺乙胺、氨芐西林鈉以及痛立定等藥品；建立靜脈通道，埋設靜脈留置針。

3.3 手術丙泊酚誘導麻醉。插入氣管插管，連接呼吸麻醉劑以及心電監護儀，依據體重設定好麻醉劑量，麻醉藥物為異氟烷。患犬于手術臺仰臥保定，腹部術野剃毛消毒，鋪設創巾，插上導尿管，沿腹中線切開，逐步擴大切口已達到適合的術野，找出膀胱、輸尿管，做膀胱切開術，取出結石，沖洗膀胱、輸尿管，防止碎石殘留。膀胱用“4-0”腸線第1層應用連續庫興氏縫合，膀胱壁漿膜肌層連續內翻水平褥式縫合，第2層應用連續倫伯特氏縫合，膀胱壁漿膜肌層連續內翻垂直褥式縫合，從尿道管向膀胱注水，觀察膀胱是否會漏水，然后還納膀胱，撒氨芐西林粉劑，腹膜及腹部肌肉用“3-0”腸線連續縫合，將麻醉調小，對腹部皮膚用7號絲線做結節縫合，關閉麻醉，傷口涂抹碘藥膏，撒頭孢拉啶粉末，制作手術服，固定導尿管。皮下注射酚磺乙胺、氨芐西林鈉、痛立定，待患犬清醒后帶上伊麗莎白項圈，留院觀察，術后12 h禁水、24 h禁食，輸液5 d。

3.3 術后手術后，用藥物進行護理（見表5）。手術后至第5 d，每天測定患犬體溫、脈搏、呼吸。觀察患犬的精神、食欲、飲欲及尿液情況。術后12 h給予少量水觀察其飲欲情況，術后24 h給予少量流質食物，觀察其食欲情況。

表5 術后用藥情況

3.4 治療效果患犬接受手術治療后，各方面生命體征均正常，且無麻醉不良反應，意識清晰。術后5 d內精神狀態、生命體征、食欲等均恢復正常，沒有其他異常。術后第5 d取掉導尿管，第7 d拆線，傷口愈合良好。20 d后電話回訪，患犬精神、食欲、飲欲均正常，排尿正常，無血尿。

4 討 論

1）對于膀胱結石的診斷，目前基本采用臨床基礎檢查配合血常規與X射線、B超等進行輔助檢查以確診，由于條件受限，診斷此病例時沒有使用B超儀，但根據患犬的臨床癥狀，通過對患犬腹部觸診，以及血液常規檢查、血液生物化學檢查，再結合X光檢查結果還是可以確診的。有條件的還可以對患犬進行血氣分析，由于膀胱結石患犬長期食欲減退，可能造成機體的酸堿平衡紊亂。同時血氣分析結果也可作為恢復期的用藥參考依據[3]。

2）臨床上治療膀胱結石多采取手術方法，術后再改善飲食習慣，這也是最有效的方案。也有一些寵主害怕麻醉風險，不愿意對愛寵進行手術治療或患寵自身身體狀況不適宜手術，也可采取保守治療。通常保守治療只適于發病初期或結石較小，通常是給予富含維生素A的食物、泌尿系統處方食品、酸化尿液藥物、喂給排石中藥，也可以使用飲食療法，并給大量清潔飲水和抗生素藥物等[4]，這主要是由結石的成分決定。若是微小結石也可采用膀胱沖洗法將結石沖出體外而達到治療目的。但該患犬的結石太大、病程太長，不適宜保守治療。

3）患犬術前血象顯示，白細胞數量正常，除淋巴細胞減少、中性粒細胞有所上升外，其他檢測值均處于正常范圍內，說明患犬雖免疫力有所降低，但總體身體狀況還不錯。血液生物化學檢測結果顯示，丙氨酸氨基轉移酶（ALT）測試結果偏低，提示肝臟正受到威脅，但并未造成影響。所以患犬目前的身體狀況適合手術治療。此外，考慮患犬體重較輕和術后傷口愈合期需要消耗大量白蛋白，所以在術后應給予補充營養，這樣有利于傷口愈合。

4）術后除給予補充能量外，還應注意補液。雖甲硝唑對肝臟損傷稍大，但考慮到術后機體免疫力下降，為安全起見，防止術后腹內厭氧菌的大量繁殖，輸液時加15 mL甲硝唑，連用3 d；還適當使用了頭孢曲松鈉以抗菌消炎。

5）該患犬及時的確診是得以順利治愈的關鍵，在膀胱尚未破裂時進行膀胱切開術是目前治療該病的最佳方案，且由于現在寵物手術麻醉的安全系數已接近人類手術，所以手術治療也是安全性很高的方案。但是術后痊愈后，應改善飲食習慣，注意飲食營養均衡，多運動，多飲清潔水，多補充維生素等[5]，以防止復發。