血糖、血脂在老年人群5年內(nèi)心腦血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的作用

俞聯(lián)春，周君玲

（上海市松江區(qū)泖港鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201607）

隨著人們生活質(zhì)量的不斷提高，飲食習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)的改變，使得血脂、血糖代謝紊亂患者呈逐年增多趨勢(shì)。心腦血管疾病的發(fā)生與高脂血癥、高血糖密切相關(guān)。世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）明確強(qiáng)調(diào)，心腦血管疾病是對(duì)老年人群健康造成嚴(yán)重危害的頭號(hào)“殺手”[1]。截至2020年年底，我國(guó)心血管疾病死亡率在各類疾病中居首位，腦血管疾病居第2位[2]。了解社區(qū)60歲以上老年人群的血糖、血脂情況，篩查高危人群，對(duì)做好心腦血管疾病的防治工作意義重大。為此，本研究擬通過(guò)檢測(cè)上海市松江區(qū)泖港社區(qū)農(nóng)民健康體檢者的血糖、血脂水平，并進(jìn)行隨訪，了解本地區(qū)心腦血管疾病的患病率及血糖、血脂對(duì)心腦血管疾病的預(yù)測(cè)價(jià)值，為本地區(qū)心腦血管疾病預(yù)防及干預(yù)策略的制定提供參考。

1 材料和方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年3—6月上海市松江區(qū)泖港社區(qū)接受農(nóng)民健康體檢者1 200名，其中男624名、女576名，年齡（74.25±3.57）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲；（2）一般資料完整；（3）體格檢查均正常；（4）自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）長(zhǎng)期臥床，難以配合血脂、血糖監(jiān)測(cè)；（2）患心臟疾病、腦部疾病、繼發(fā)性高血壓、惡性腫瘤、造血系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病等嚴(yán)重疾?。唬?）患精神疾病；（5）有殘疾。

1.2 方法

囑所有對(duì)象檢測(cè)前1天禁食油膩、辛辣類食物，空腹8 h以上，隔日清晨采集所有對(duì)象靜脈血4 mL，離心分離血清。依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，將所有樣本送至松江區(qū)域臨床檢驗(yàn)中心，采用Modular P800全自動(dòng)生化分析儀（瑞士羅氏公司）及配套試劑檢測(cè)總膽固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)BG）。

對(duì)所有對(duì)象隨訪5年，隨訪方式為電話隨訪、社區(qū)門(mén)診復(fù)查等。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)各項(xiàng)生化指標(biāo)的參考區(qū)間，以＜0.91 mmol/L為低HDL-C，＞3.64 mmol/L為高LDL-C，以＞1.7 mmol/L為高TG，＞5.18 mmol/L為高TC。依據(jù)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，F(xiàn)BG≥7.0 mmol/L即診斷為糖尿病。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。呈正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示，2個(gè)組之間比較采用t檢驗(yàn)。采用Cox比例回歸分析評(píng)估心腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 1 200名健康體檢者隨訪結(jié)果

隨訪5年，1 200名健康體檢者中有93例（7.75%）發(fā)生心腦血管疾病，其中心血管疾病66例、腦血管疾病27例。隨著隨訪時(shí)間的延長(zhǎng)，各年的發(fā)病例數(shù)呈逐年升高趨勢(shì)。見(jiàn)表1。

表1 5年隨訪期間心腦血管疾病發(fā)病分布

2.2 心腦血管疾病患者發(fā)病前、后及與無(wú)心腦血管疾病者血糖、血脂水平的比較

與發(fā)病前比較，93例心腦血管疾病患者發(fā)病后TC、TG、FBG、LDL-C均顯著升高（P＜0.05），HDL-C顯著降低（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 93例心腦血管疾病發(fā)病前、后FBG、血脂水平比較 mmol/L

與無(wú)心腦血管疾病者比較，心腦血管疾病患者TC、TG、FBG、LDL-C水平呈逐年升高趨勢(shì)，HDL-C呈逐年降低趨勢(shì)。見(jiàn)圖1。

圖1 心腦血管疾病患者與無(wú)心腦血管疾病者隨訪5年血脂及FBG變化趨勢(shì)分析

2.3 心腦血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的Cox比例回歸分析

將發(fā)生心腦血管疾病賦值為1，無(wú)心腦血管疾病賦值為0，采用Cox比例回歸分析FBG、血脂與心腦血管疾病發(fā)生的關(guān)系。單因素分析結(jié)果顯示，TC、TG、LDL-C、HDL-C、FBG與心腦血管疾病發(fā)生有關(guān)（P＜0.05），年齡與心腦血管疾病發(fā)生無(wú)關(guān)（P＞0.05）。多因素分析結(jié)果顯示，高TC、高TG、高LDL-C、高FBG水平是心腦血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素[風(fēng)險(xiǎn)比（hazard ratio，HR）分別為2.258、1.200、3.424、1.390，95%可信區(qū)間（confidence interval，CI）分別為1.371～3.721、1.024～1.408、2.090～5.609、1.151～1.680]，高HDL-C水平是保護(hù)因素（HR=0.031、95%CI為0.002～0.515）。見(jiàn)表3。

表3 心腦血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的Cox比例回歸分析

3 討論

目前，老年人群大多存在肥胖問(wèn)題，且飲食結(jié)構(gòu)中高脂肪酸、高膽固醇及高熱量飲食占比較高。隨著年齡的增長(zhǎng)，膽汁酸合成量持續(xù)下降，肝臟內(nèi)膽固醇含量逐步升高，致使低密度脂蛋白（low-density lipoprotein，LDL）受體活性受抑制，特別是60歲以上人群的LDL受體活性持續(xù)降低，導(dǎo)致人體對(duì)膽固醇的分解代謝率不斷降低[4-5]，最終出現(xiàn)血糖、血脂水平隨年齡增長(zhǎng)而升高的趨勢(shì)[4]。因此，本研究選取≥60歲的老年人作為研究對(duì)象，分析血糖、血脂水平異常與心腦血管疾病發(fā)生的關(guān)系。

本研究結(jié)果顯示，老年人群血脂水平異常主要表現(xiàn)為高LDL、高TG、高TC。LDL-C、TC升高是缺血性腦卒中和冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，TC水平與冠心病成正相關(guān)，與缺血性腦卒中呈“U”型相關(guān)[6]。血液中的TG多集中在極低密度脂蛋白（very low-density lipoprotein，VLDL）、乳糜微粒（chylomicron，CM）中，VLDL、CM經(jīng)分解代謝后可生成脂蛋白殘粒（remnant lipoprotein，RLP），RLP可穿過(guò)動(dòng)脈內(nèi)皮，在血管內(nèi)皮下層組織基質(zhì)中滯留[7]。有研究結(jié)果顯示，動(dòng)脈粥樣斑塊中存在VLDL、CM殘粒，這些殘粒能夠被巨噬細(xì)胞表面受體識(shí)別，并被巨噬細(xì)胞吞噬，形成泡沫細(xì)胞[8]。因此，RLP與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)使RLP、TG和VLDL水平升高，導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生[9]。另外，高密度脂蛋白（high-density lipoprotein，HDL）無(wú)論是在維持內(nèi)皮血管反應(yīng)性、抑制內(nèi)皮細(xì)胞凋亡方面，還是在抗氧化應(yīng)激、促進(jìn)損傷內(nèi)皮修復(fù)上均發(fā)揮著重要作用，可減緩動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成。糖代謝與脂代謝之間存在著緊密聯(lián)系，血糖升高者易并發(fā)高脂血癥[10]。本研究結(jié)果顯示，與發(fā)病前比較，93例心腦血管疾病患者發(fā)病后TC、TG、FBG、LDL-C均顯著升高（P＜0.05），HDL-C顯著降低（P＜0.05）；與無(wú)心腦血管疾病者比較，心腦血管疾病患者TC、TG、FBG、LDL-C水平呈逐年升高趨勢(shì)，HDL-C呈逐年降低趨勢(shì)。提示當(dāng)HDL-C水平下降且TG水平升高時(shí)，心血管事件的發(fā)生概率可能會(huì)大幅升高。本研究Cox比例回歸分析結(jié)果顯示，高TC、高TG、高LDL-C、高FBG水平是心腦血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素（HR值分別為2.258、1.200、3.424、1.390，95%CI分別為1.371～3.721、1.024～1.408、2.090～5.609、1.151～1.680），高HDL-C水平是保護(hù)因素（HR=0.031，95%CI為0.002～0.515）。提示對(duì)于血糖、血脂水平持續(xù)升高的老年人，需警惕心腦血管突發(fā)事件的發(fā)生，除飲食控制外，必要時(shí)可使用藥物降低血脂水平，以降低心腦血管突發(fā)事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。另外，本研究結(jié)果還顯示，隨著隨訪時(shí)間的延長(zhǎng)，老年人群心腦血管疾病的發(fā)生呈逐年增多趨勢(shì)。但Cox比例回歸分析結(jié)果顯示，年齡與心腦血管疾病發(fā)生無(wú)關(guān)（P＞0.05），可能與本研究對(duì)象均是≥60歲的老年人有關(guān)。

綜上所述，老年人群中血糖、血脂水平異常者心腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。針對(duì)此類人群，應(yīng)加強(qiáng)健康教育及社區(qū)保健宣教工作，提升其自我保健意識(shí)，做好疾病預(yù)防工作，以降低心腦血管疾病的發(fā)生率。