腹膜后淋巴結清掃聯合宮頸病灶放療治療宮頸癌的療效分析

楊文翠 趙鳳菊 張騫文 李小寧 趙林

甘肅省腫瘤醫院，甘肅 蘭州 730050

2018 年國際婦產科協會（FIGO）對于宮頸癌分期做出較多調整，亮點之一是把盆腔或者腹膜后淋巴結轉移歸入到ⅢC 期，主要基于多項臨床研究，考慮到淋巴結陽性對預后的影響[1］。局部晚期宮頸癌患者，腫瘤較大或者宮旁及盆壁受侵，腹主動脈旁淋巴結（paraaortic lymph node，PALN） 的轉移率會明顯增加，且PALN 轉移預后差，易出現放療后未控或者復發，是影響其療效的主要原因。PALN 是否轉移決定放療范圍和大小，是直接影響預后的關鍵因素之一。PALN 轉移，延伸野放療靶區范圍較大，對于脊髓和小腸的損傷較重，且腹主動脈旁陽性淋巴結需要給予一定的劑量才能達到根治的效果，但受限于腹主動脈旁小腸的影響，劑量很難達到根治，因此預后較差，是放療后未控或復發的主要因素。對于這部分患者，理論上也可采用淋巴結清掃術，一方面可以明確腫大的淋巴結是否轉移，避免不必要的延伸野照射，另一方面，淋巴結清掃術后，采用目前的放射設備和技術，對于宮頸病灶可以達到較好的根治效果，從而提高ⅢC 期患者的整體預后。基于以上原因，本文擬比較兩種治療方式的療效和并發癥，為ⅢC 期患者的治療方式提供理論和臨床指導依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院放療科2017 年1 月至2020年10 月收治的經病理診斷明確的ⅢC 期宮頸鱗狀細胞癌患者56 例。患者年齡27～60 歲，中位年齡47.5 歲。2017 年1 月至2018 年5 月收治的30 例患者（盆腔或者腹膜后淋巴結轉移，當時2018 年FIGO 分期[1］未予更新，美國國立綜合癌癥網絡（NCCN）指南未予明確說明可先行轉移淋巴結清掃+后期宮頸病灶放射治療），接受延伸野放射治療；……