腹腔鏡中、低位直腸癌根治術游離直腸前壁層面對男性患者排尿及性功能的影響

王亞儒

寶雞市中心醫院，陜西 寶雞 721008

1982 年，Head 等[1］提出的直腸全系膜切除（total mesorectal excision，TME）原則，目前已成為中低位直腸癌根治術的金標準[2］。直腸全系膜切除在中低位直腸癌根治術中應用使得患者術后局部復發率明顯降低，生存時間延長，但患者術后排尿及性功能障礙并發癥發生率仍很高。研究顯示，中低位直腸癌TME 手術后排尿功能和性功能障礙發生率分別為18～27%和35～65%，其原因可能是在遵循TME 手術原則時，仍有與排尿和性功能相關的盆腔植物神經損傷反生[3-4］。可能與盆腔自主神經的保護程度以及術中直腸周圍游離層面的把控有關。現階段直腸后、側方游離解剖層面已達成共識，即沿直腸固有筋膜游離，但直腸前壁與鄧氏筋膜（denonvilliers）相關層面游離存在爭議。本研究探討腹腔鏡中低位直腸癌根治術游離直腸前壁層面對男性患者排尿及性功能的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年6 月至2019 年6 月我院收治的中、低位直腸癌男性患者150 例，術前均能正常排尿及性生活，隨機分為兩組。觀察組73 例，年齡25～60 歲，平均（51.59±3.25）歲；病程6.0～24 個月，平均（10.2±4.5）月；TNM 分期Ⅰ期18 例、Ⅱ期43 例、Ⅲ期12 例；行Dixon 術53 例，Miles 術20 例。對照組77 例，年齡27～61 歲，平均（50.21±4.75）歲；病程8.0～23 個月，平均（11.2±3.5）月；TNM 分期Ⅰ期20 例、Ⅱ期46 例、Ⅲ期11 例；施行Dixon 術52 例，Miles 術25 例。兩組患者年齡、病程、分期及合并癥方面差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準 納入標準：①距肛緣5.0cm～10cm 直腸癌稱中、低位直腸癌[5］；②無其他臟器系統疾病；③經病理學分析確診為直腸腺癌；④簽署知情同意書。排除標準：①嚴重肝腎功能異常；②精神意識障礙；……