結(jié)核性胸膜炎治療過程中合并肺結(jié)核瘤1 例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

陳利軍 萬毅新 張?zhí)烀?李芳偉 王虹

蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030

結(jié)核性胸膜炎是由結(jié)核桿菌及其代謝產(chǎn)物侵入胸膜腔引起的一種慢性傳染病，是呼吸科常見病、多發(fā)病[1］。多數(shù)抗結(jié)核治療后預(yù)后良好，部分在治療過程中，可出現(xiàn)結(jié)核性胸膜瘤、胸膜增厚、粘連、鈣化、膿胸、支氣管擴(kuò)張等并發(fā)癥[2-3］。但治療過程中出現(xiàn)肺結(jié)核瘤的病例極為少見，目前鮮有文獻(xiàn)報道，現(xiàn)將我院1例結(jié)核性胸膜炎治療過程中出現(xiàn)肺結(jié)核瘤的病例報告如下。

1 臨床資料

患者女性，38 歲，因“間斷左側(cè)胸痛1 月”2019 年11 月14 日入院。患者入院前無明顯誘因間斷出現(xiàn)左側(cè)胸痛，伴間斷干咳、乏力，無發(fā)熱、盜汗、納差，無咯血，為進(jìn)一步診治收住入院。

既往無特殊病史及不良嗜好。入院體格檢查：T：36.5℃、P86 次/min、R20 次/min、BP107/66mmHg、W57.5kg。神清，精神可，皮膚未見皮疹，未觸及淺表淋巴結(jié)，鞏膜無黃染，口唇無發(fā)紺，扁桃體不大，頸軟，氣管居中，無頸靜脈怒張，甲狀腺不大，胸廓左側(cè)略塌陷，左下側(cè)胸壁觸覺語音震顫減弱，左下肺叩診為濁音，左下肺聽診呼吸音低，未聞及明顯干濕性啰音，右肺查體未見明顯異常。余心、肝、脾查體無異常。輔助檢查：血常規(guī)：NE%71%，ESR 48mm/H，CRP、生化全項、肺癌腫瘤標(biāo)志物、心電圖未見明顯異常。2019 年11 月18 日胸部CT 檢查：左肺上葉前段及下葉炎癥，左側(cè)胸膜增厚并左側(cè)胸腔積液（圖1A1、A2，圖2A1、A2）。該患者年胸腔積液量少并且包裹，未行胸腔穿刺檢測。考慮患者年齡較輕，有結(jié)核中毒癥狀，PPD 試驗強陽性（硬結(jié)直徑20mm×20mm，表面破潰），擬診斷為“結(jié)核性胸膜炎”，予“HRE”方案試驗性抗結(jié)核治療。……