皮膚感染久治不愈應查真菌

胡亞瑩

前不久，我們診治了一例右手腕發生結節性潰瘍，長時間使用抗生素卻不愈的患者。適逢江蘇省人民醫院皮膚科專家來我院坐診。經仔細檢查，詳細詢問病史，并行真菌培養和皮損病理切片后，確診為一例孢子絲菌病。對癥治療近2個月后，患者皮疹消退，留色素沉著斑。

孢子絲菌病是人類感染了申克孢子絲菌所致的一種真菌性皮膚病。它主要侵犯皮膚、皮下組織及其附近淋巴管，可致化膿、潰爛及滲出等。本病主要通過損傷的皮膚、黏膜而感染。

人的感染是因為存在于木材、土壤、植物與某些物品中的孢子絲菌通過受外傷的皮膚侵入所致，也有極少數患者通過蚊蟲叮咬等而感染。孢子絲菌由皮膚損傷處進入組織后，5天至6個月的時間，局部可出現一小而硬、可推動的無痛性皮下結節，呈紅、紫或黑色，其穿破皮膚后成為孢子菌下疳。經數周至數月后，病變沿淋巴管向近心端發展，但多不超過腋下及腹股溝，出現許多類似的皮下結節。典型的皮下結節連成一串。當機體抵抗力增強時，皮損被局限于侵入部位，即成固定型孢子絲菌病。本文開頭所述即為一固定型孢子絲菌病病例。

本病好發于面、頸、軀干等部位，皮損呈多種形態，如紅斑、丘疹、結節、潰瘍、痤瘡樣、疣狀、肉芽腫增殖性或紅色浸潤性斑塊等。有時皮損可自愈，也可持久不退或愈后又在局部呈其他形態復發。

診斷本病，根據臨床特點結合真菌學檢查可確診，必要時可行皮損組織病理切片檢查。

治療孢子絲菌病，碘化鉀為首選藥物。可在醫生指導下，成人口服10%碘化鉀液10毫升，每日3次，兒童劑量酌減。療程視病情而定，一般4～6周可治愈。肺結核患者或碘過敏者禁用。亦可聯合口服伊曲康唑或特比萘芬片治療。局部治療：皮損未破潰者可外涂2.5%碘酊，每日2～3次;結痂損害或損害破潰者，可用1∶5000高錳酸鉀液清洗去痂，再外涂莫匹羅星軟膏。對單個固定型病變，也可行液氮冷凍治療。

預防本病，最主要的是避免皮膚外傷，不接觸腐爛草木。要加強營養，提高機體免疫力。出現皮膚損害時，應避免擠壓損害及摩擦刺激。6D3C41DF-63E0-4492-95CF-D2391429C6CE