糖尿病與肺結(jié)核

鄔時(shí)民

75歲的張大伯患糖尿病10年，但始終疏于健康管理。張大伯前段時(shí)間不停地咳嗽，且痰中帶血，后經(jīng)醫(yī)院檢查，他竟然患了肺結(jié)核。醫(yī)生說(shuō)，張大伯的肺結(jié)核主要是血糖控制不好引起的。肺結(jié)核與糖尿病，看似并無(wú)關(guān)系，怎么還一起得了呢？

糖尿病患者患肺結(jié)核概率大

糖尿病和肺結(jié)核都是臨床常見病和多發(fā)病，兩者關(guān)系密切。據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病患者結(jié)核病患病率高出普通人群4～8倍。因糖尿病患者體內(nèi)糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，血糖增高，為結(jié)核桿菌的滋生提供了營(yíng)養(yǎng)來(lái)源。另外，患者機(jī)體代謝紊亂進(jìn)一步導(dǎo)致免疫力下降，容易發(fā)生結(jié)核病。

治肺結(jié)核先控制好血糖

肺結(jié)核典型癥狀多為低熱、盜汗、乏力、消瘦等。呼吸道癥狀有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難等。與單純肺結(jié)核不同的是，糖尿病一旦合并肺結(jié)核，10%～20%的患者無(wú)呼吸道癥狀，80%左右的患者則起病較急、進(jìn)展快，且肺部病變范圍廣，治療相對(duì)比較困難，需要糖尿病和肺結(jié)核同時(shí)治療。

對(duì)糖尿病患者來(lái)說(shuō)，預(yù)防肺結(jié)核很重要。首先要做到控制血糖，合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，遵醫(yī)囑堅(jiān)持服用降糖藥物或者注射胰島素。一旦發(fā)現(xiàn)連續(xù)兩周以上咳嗽、咳痰，或者咳痰帶血絲、午后低熱、盜汗、全身疲乏、食欲減退，或出現(xiàn)不明原因的血糖控制不佳，應(yīng)立即就診。

注意抗結(jié)核藥和降糖藥的相互作用

由于糖尿病對(duì)肺結(jié)核的不良影響要大于肺結(jié)核對(duì)糖尿病的影響，因此要首先控制好血糖，肺結(jié)核的療效和預(yù)后在很大程度上取決于血糖控制的程度。同時(shí)需要注意的是，應(yīng)注意避免抗結(jié)核藥與降血糖藥的相互作用。

比如，長(zhǎng)期使用抗結(jié)核藥物異煙肼可干擾正常糖代謝，使血糖波動(dòng)，加重糖尿病患者的末梢神經(jīng)炎，因此在用藥期間應(yīng)定期檢查血糖并采取相應(yīng)措施;磺脲類降血糖藥如甲苯磺丁脲等與異煙肼、利福平合用，后者會(huì)促使肝臟分泌較多藥酶，加速甲苯磺丁脲等的代謝與排泄，使糖尿病惡化，可導(dǎo)致患者昏迷。因此，應(yīng)改用鏈霉素、氮硫脲、對(duì)氨基水楊酸鈉治療肺結(jié)核。若選用異煙肼、利福平進(jìn)行抗結(jié)核治療，則應(yīng)選用胰島素為主要藥物治療糖尿病。此外，抗結(jié)核藥物乙硫異煙胺有降糖的作用，與降糖藥物合用時(shí)，有可能發(fā)生低血糖。