頭皮針治療中風后失語癥的彌散張量成像研究

曹玉婷，劉夢月，盛佑祥

（華中科技大學協和深圳醫院，廣東深圳 518052）

頭皮針作為非藥物療法，在治療中風后失語癥方面具有顯著療效，目前已廣泛運用于中風后失語癥的臨床診療中[1-2]；同時，也有不少學者開始嘗試探討頭皮針治療失語癥的作用機制。有研究[3]表明，白質纖維束作為不同腦區之間的神經傳導，其損傷與失語癥的發生緊密相關。彌散張量成像（diffusion tensor imaging，DTI）技術是一種新的無創性探索大腦白質纖維的走行、排列、方向、緊密度、髓鞘化等信息的磁共振功能成像技術[4]，已被用于探測特定區域白質的微觀結構特征以及確定特定區域白質的特異性變性與語言缺陷嚴重程度之間的相關性研究[5]。本研究運用彌散張量成像技術探討頭皮針治療中風后失語癥的作用機制。現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組選取2019年11月至2021年1月華中科技大學協和深圳醫院和沙河醫院康復醫學科收治的符合納入標準的28例中風后失語癥住院患者作為研究對象。采用隨機數字表將28例患者隨機分為治療組13例與對照組15例。2組患者的性別、年齡、病程等基線資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇標準

1.2.1 納入標準 ①首次發病，且符合《中醫病證診斷療效標準》[6]及《中國各類主要腦血管病診斷要點2019》[7]中有關腦梗死或者腦出血診斷標準；②中風后失語表現為自發談話、聽理解、命名、復述、閱讀、書寫等6個方面的功能障礙[8]，經西方失語成套量表測驗（WAB）[9]檢查的失語商（AQ）＜93.8分；③年齡在18～80歲；④病程在2周～6個月；⑤病灶在左半球，右利手；⑥發病后未進行言語障礙的頭皮針治療；⑦自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.2.2 排除標準 ①不符合上述納入標準的患者；②病情危重，意識未清醒的患者；③病灶在右半球，屬于左利手的患者；④發病后已進行過針對言語障礙的頭皮針治療的患者；⑤依從性差，未按規定進行言語訓練的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 常規藥物治療 2組患者均按《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[10]及《中國腦出血診治指南（2019）》[11]給予常規藥物治療。

1.3.2 對照組 在常規藥物治療基礎上給予言語康復訓練治療。言語訓練方法：按照常規方法進行，重點在構音訓練、口語表達訓練、文字表達訓練及圖片命名訓練方面[2]，每天治療1次，每次30 min。每周治療6次，連續治療2周。

1.3.3 治療組 在常規藥物治療基礎上給予言語康復訓練聯合頭皮針治療。①言語康復訓練方法同對照組。②頭皮針治療方法：選取左側頂顳前斜線下2/5，頂顳前斜線上3/5與下2/5的交點為第一進針點，頂顳前斜線下2/5的中點為第二進針點，具體操作依據《針灸治療學》[12]進行，針刺得氣后連接SDZ-Ⅱ型華佗牌電子針療儀，留針30 min，強度以患者能夠耐受為度。每天治療1次，每周治療6次，連續治療2周。

1.4 觀察指標及療效評價標準

1.4.1 行為學指標 觀察2組患者治療前后西方失語成套量表測驗（WAB）評分[13]和波士頓診斷性失語檢查法（BDAE）評級[14]等行為學指標的變化情況。

1.4.2 彌散張量成像（DTI）參數 隨機選取治療組10例和對照組11例患者行DTI檢查。使用德國西門子3.0T磁共振儀（SIEMENS，MAGNETOM skyra，3.0T）掃描以獲取原始圖像，采用該設備自帶的工作站syngo.via軟件進行數據處理。在弓狀纖維束走行路徑病灶周圍放置感興趣區（ROI），根據既往文獻研究[15]，將ROI1設定在放射冠層面的上縱束的后頂葉部，ROI2設定在基底節層面的后顳葉部，將兩個ROI建立并列關系，然后追蹤兩個ROI之間的纖維束，構建出弓狀纖維束的重建圖像；本試驗ROI面積選取為32 mm2，重復測量3次，通過計算取得平均值。觀察2組患者治療前后的各向異性分數（FA）和表觀彌散系數（ADC）等DTI參數的變化情況。

1.4.3 臨床療效評價 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[16]，根據治療前后WAB評分的變化情況評價療效，采用尼莫地平法：療效指數=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%?；救褐委熀蠡颊咄伦?、發音均無明顯錯誤，語言交流較流暢，言語功能恢復正常，療效指數＞90%；顯效：治療后患者吐字較清晰，能進行大部分交流，言語功能明顯好轉，46%＜療效指數≤90%；有效：治療后患者吐字相對清晰，能進行簡單交流，言語功能改善，但仍有明顯言語障礙，18%＜療效指數≤46%；無效：患者發音不清、無法進行簡單交流，言語功能未見改善，療效指數≤18%?？傆行?（基本痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總病例數×100%。

1.5 統計方法采用SPSS 23.0統計軟件進行數據的統計分析。計量資料用均數±標準差（±s）表示，治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料用率或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料組間比較采用非參數檢驗（Mann-WhitneyU檢驗）。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療前后WAB評分比較表1結果顯示：治療前，2組患者的WAB評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，2組患者的WAB評分均較治療前明顯升高（P＜0.05），且治療組對WAB評分的升高作用明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 2組中風后失語癥患者治療前后西方失語成套量表測驗（WAB）評分比較Table 1 Comparison of Western Aphasia Battery（WAB）scores in the two groups of post-stroke aphasia patients before and after treatment（±s，分）

表1 2組中風后失語癥患者治療前后西方失語成套量表測驗（WAB）評分比較Table 1 Comparison of Western Aphasia Battery（WAB）scores in the two groups of post-stroke aphasia patients before and after treatment（±s，分）

①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與對照組比較

組別治療組對照組例數/例13 15治療前61.28±12.93 63.41±11.67治療后81.73±9.72①76.83±9.80①差值20.45±9.15②13.42±3.48

2.2 2組患者治療前后BDAE分級比較表2結果顯示：治療前，2組患者的BDAE分級比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，2組患者的BDAE分級均較治療前明顯升高（P＜0.05），且治療組對BDAE分級的的升高作用明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 2組患者治療前后FA值比較表3結果顯示：治療前，2組患者DTI參數FA值比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，2組患者DTI參數FA值均較治療前明顯升高（P＜0.05），且治療組對DTI參數FA值的升高作用明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 2組患者治療前后ADC值比較表4結果顯示：治療前，2組患者DTI參數ADC值比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，2組患者DTI參數ADC值均較治療前下降（P＜0.05），且治療組對DTI參數ADC值的下降作用略優于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。

表2 2組中風后失語癥患者治療前后波士頓診斷性失語檢查法（BDAE）分級比較Table 2 Comparison of Boston Diagnostic Aphasia Test（BDAE）grading in the two groups of post-stroke aphasia patients before and after treatment [例（%）]

表3 2組中風后失語癥患者治療前后各向異性分數（FA）值比較Table 3 Comparison of fractionalanisotropy（FA）values in the two groups of post-stroke aphasia patients before and after treatment（±s）

表3 2組中風后失語癥患者治療前后各向異性分數（FA）值比較Table 3 Comparison of fractionalanisotropy（FA）values in the two groups of post-stroke aphasia patients before and after treatment（±s）

①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

組別治療組對照組例數/例10 11治療前0.143±0.027 0.139±0.032治療后0.267±0.037①②0.230±0.036①

表4 2組中風后失語癥患者治療前后表觀彌散系數（ADC）值比較Table 4 Comparison of apparent diffusion coefficient（ADC）values in the two groups of post-stroke aphasia patients before and after treatment（±s）

表4 2組中風后失語癥患者治療前后表觀彌散系數（ADC）值比較Table 4 Comparison of apparent diffusion coefficient（ADC）values in the two groups of post-stroke aphasia patients before and after treatment（±s）

①P＜0.05，與治療前比較

組別治療組對照組例數/例10 11治療前1.092±0.150 1.070±0.139治療后0.985±0.160①1.012±0.135①

2.5 2組患者臨床療效比較表5結果顯示：治療2周后，治療組的總有效率為92.3%（12/13），對照組為60.0%（9/15），組間比較（經Mann-WhitneyU檢驗），治療組的療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表5 2組中風后失語癥患者臨床療效比較Table 5 Comparison of clinicalefficacy of the two groups of post-stroke aphasia patients [例（%）]

3 討論

針灸治療失語在中醫學古醫籍中早有記載，《針灸甲乙經·寒氣客于厭發喑不能言第二》言：“暴喑氣硬，刺扶突與舌本出血。喑不能言，刺腦戶……舌緩，喑不能言，刺喑門……暴喑不能言，支溝主之。喑不能言，合谷及涌泉、陽交主之。”中風后失語，其病位在腦，與腦絡不通、竅閉神匿、神不導氣有關。頭針是在經絡理論的基礎上結合了大腦皮質功能投影定位形成的一種針刺療法。本研究依據《頭皮針穴名標準化國際方案》[17]及相關研究[18]選取的頭針穴位為頂顳前斜線。中醫認為“五臟六腑之精氣皆上注于頭”，頭部為人體經絡氣血匯聚之所，因此，針刺頭皮特定區域能夠起到疏通經絡、活血化瘀、醒腦開竅、調節臟腑陰陽的作用[19]。

目前，對頭針治療中風后失語癥的療效機制的研究，主要包括生物機制研究、神經影像學和神經電生理學研究等[20]。神經信息在大腦中有條不紊的傳遞構成了語言的重要組成部分，白質纖維是神經信息網絡中的道路，構建起了彼此之間的神經連接[21]。白質纖維中與語言功能最相關的是弓狀纖維束[22]。Schlaug G等[23]的研究結果提示患者言語功能的恢復與弓狀纖維束重塑相關；Bonilha L等[24]的研究證實了弓狀纖維束的完整性在言語功能恢復中起關鍵作用。因此，本研究將弓狀纖維作為研究對象，觀察頭皮針治療前后其形態學上的變化情況。

在DTI的技術參數中，各向異性分數（FA）是水分子各向異性成分與整個彌散張量形成的比值，通過FA值可以推斷大腦白質纖維束內細胞結構的排列情況以及組織結構的完整性，了解大腦發生中風后病灶部位白質纖維束的破壞情況[25]。表觀彌散系數（ADC）主要衡量組織中水分子的彌散運動。研究表明，在腦卒中發生急性早期，ADC值降低；之后，由于細胞膜的完整性受損，同時血管與大腦組織中水分子較前上升，ADC值升高[15]。故而可以通過對患側大腦ADC的檢測來了解大腦組織及白質纖維束的受損情況，了解大腦受損病灶部位水腫、損傷及修復情況。

在本研究中，2組患者治療后言語功能均有不同程度的改善，并且頭皮針聯合言語康復訓練較單純言語康復訓練具有更好的臨床療效，說明頭皮針對于中風后失語癥患者具有明顯的治療作用。同時，2組患者治療后患側大腦FA值均有不同程度的提高，而ADC值均有不同程度的下降，表明頭皮針和言語康復訓練均能促進患側受損弓狀纖維束的修復，使病灶部位水腫減輕，細胞膜完整性加強，神經傳導隨之增強，從而改善了患者的言語功能。

綜上所述，頭皮針可以更好地改善患者的言語功能，這可能與其促進弓狀纖維修復有關。但由于本研究樣本量較少，觀察時間較短，故確切的結論有待進一步深入研究。