穴位貼敷聯合中醫情志療法對硬膜下血腫清除術后患者神經功能改善及心理狀態、生活質量的影響

劉艷霞，陳曉陽，胡仕祥

（1.河南省中醫院，河南鄭州 450002；2.廣州中醫藥大學，廣東廣州 510006）

硬膜下血腫多發于老年人，隨著我國經濟水平的提高，人均壽命延長，其發病率亦逐年上升。本病臨床表現主要為頭暈目眩、嘔吐、嗜睡、步伐不穩或者偏癱等[1]。部分患者常需手術治療，術式包括鉆孔引流術、開顱血腫清除、穿刺引流術、神經內鏡下血腫清除術等[2]。手術操作會對患者腦實質造成不同程度的損傷，血腫清除術后會并發各種并發癥，如常見的焦慮、抑郁狀態，以及神經功能恢復遲緩等。研究[3]表明，血腫清除術后的護理干預對患者的神經功能恢復、心理狀態、生活質量產生影響。穴位貼敷是一種中醫藥特色療法，通過將具有治療作用的中藥粉末制劑貼敷于固定穴位，起到調理氣血、活血化瘀等作用[4]。中醫情志護理源于中醫藥“七情”及“五行”理論，通過護理人員的語言、表情、姿勢、態度、行為及氣質等因素去影響患者的心理狀態，達到調暢情志、治療疾病的目的[5]。當前雖已有穴位貼敷聯合中醫情志護理對腦外傷術后的臨床研究，但對于硬膜外血腫清除術后這一亞細分類仍未見有相關文獻報導。本研究通過對108例患者開展臨床隨機對照研究，采用穴位貼敷聯合中醫情志療法干預硬膜下血腫清除術后患者，對患者神經功能改善及心理狀態、生活質量改善效果均較為明顯，現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組

選取2018年3月至2021年6月在河南省中醫院腦外科醫院收治的108例硬膜下血腫清除術后患者為研究對象。按隨機數字表將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各54例。本研究獲醫院倫理委員會審議通過。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準參照《臨床診療指南-神經病學分冊》[6]中硬膜下血腫的診斷標準。中醫辨證標準參照《中醫內科病證診斷療效標準》[7]中有關中風病的診斷標準擬定。

1.3 納入標準

①符合硬膜下血腫診斷標準并行血腫清除術；②年齡18～65歲；③患者生命體征平穩，術后接受在院康復治療天數在14 d以上；④自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標準

①血流動力學嚴重紊亂，或合并有嚴重肝腎功能異常、血液病、惡性腫瘤等疾病的患者；②患有重大精神類疾病的患者；③對穴位貼敷過敏的患者；④患有其他腦部疾病的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組

給予常規西醫治療。采用預防感染、補液、營養神經及對癥支持治療，另外加用阿托伐他汀鈣片（立普妥，美國輝瑞制藥有限公司，批號：國藥準字J20171062，規格：10 mg）口服，每日1次，每次1片，以促進血腫吸收。

1.5.2 觀察組

在對照組常規治療的基礎上，給予穴位貼敷聯合中醫情志治療。穴位貼敷治療：穴位貼為本院制劑室制備，主要成分為吳茱萸、白芷、細辛等，采用等比例混合方法置于中藥超細磨粉機中打碎20 min至超細顆粒，使用時加入適量水、蜂蜜調成糊狀，以藥匙取6 cm×6 cm，厚度約為2 cm的藥丸置于醫用膠布上，外圈置一塑形棉圈，將藥丸涂抹均勻呈餅狀，使藥物略高于棉圈[8]。取患者雙側足三里、豐隆、血海、膻中等穴位，將穴位貼貼敷于穴位表面，以醫用膠帶固定，早晚各1次，每次3 h。

中醫情志治療：入院后，積極與患者取得聯系，營造寧靜、整潔、舒適的病房環境，保持交流的溫和親近，積極取得患者的信任[9]。（1）以情易情。首先采取靜臥的方式使患者身心放松，起到精神內守的目的，通過言語、音樂、按摩、氣功等綜合方式，引導患者轉換心情，消除消極情緒及悲觀、焦慮心理。（2）七情相勝。根據“五行”相勝的理論來辨證施護，如患者常表現憂傷過度，則通過“喜悅”療法達到“悲傷以喜勝之”的效果。其他諸法，如激怒療法、驚恐療法、憂思療法皆可對證使用。（3）因勢疏瀉。通過親切細致的深入交流，了解患者內心，找到心理問題癥結，引導患者本我意識，講述深層心理，循循善誘，良性互動，因勢疏導，從而找到解決問題的合理態度與方法。（4）暗示增損。合理利用患者深層意識自愈的潛力，通過情感共鳴、情景導入、暗示誘導等方式，激發患者本我意識覺醒，增益積極的心理情緒，宣泄消解消極的心理情緒，帶領自我意識走出困境，并努力促成良性反饋與互動。

1.5.3 療程

2組患者均每周治療6 d，休息1 d，連續治療2周。

1.6 觀察指標

1.6.1 神經功能缺損程度評估

采用中國卒中量表（China Stroke Scale，CSS）評分用以評估患者神經功能恢復情況[10]。該量表是對腦卒中后患者神經功能缺損程度進行判定，最低得分0分，最高得分45分，分數越高代表病情越重。

1.6.2 生活質量評估

采用生活質量評價量表（36-item short-form health survey questionnaire，SF-36）進行評定。該量表是由美國醫學研究組研制的測評生活質量的通用量表，在國際上被普遍認可并廣泛應用。此量表共有8個維度評價健康相關生命質量（Healthrelated Quality of Life，HRQOL），分屬于生理健康與心理健康兩大類中，即生理功能（physiological function，PF）、生理職能（role-physical，RP）、軀體疼痛（body pain，BP）、總體健康（overall health，CH）、活力（vitality，VT）、社會功能（social function，SF）、情感職能（emotional function，RE）、精神健康（mental health，MH）共8個維度。

1.6.3 心理狀況評估

采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）與漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）評估患者的心理狀態。2組患者分別于手術前24 h及術后14 d，在專業精神科醫師指導下進行量表的評估，通過對每個條目進行專業評估，再將各項分值相加并統一加權處理。

1.7 療效判定標準

根據中國卒中量表（CSS）評分進行判定。療效判定標準：①治愈：CT檢查顯示，術后14 d硬膜下血腫較術前減少90%以上，且神經功能恢復至正常范圍；②顯效：CT檢查顯示，術后14 d硬膜下血腫較術前減少50%～90%，且神經功能恢復70%以上；③有效：CT檢查顯示，術后14 d硬膜下血腫較術前減少30%～50%，且神經功能恢復50%以上；④無效：CT檢查顯示，術后14 d硬膜下血腫較術前減少＜30%或神經功能恢復50%以下。總有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總病例數×100%。

1.8 統計方法

采用SPSS 21.0統計軟件進行數據的統計分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用率或構成比表示，組間比較采用卡方檢驗；等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者基線資料比較

觀察組54例患者中，男25例，女29例；平均年齡（59.14±23.18）歲；平均病程（17.49±9.14）個月；慢性硬膜下血腫45例，急性硬膜下血腫9例；合并有冠心病43例，高血壓40例，糖尿病32例。對照組54例患者中，男29例，女25例；平均年齡（59.46±22.19）歲；平均病程（16.13±8.89）個月；慢性硬膜下血腫47例，急性硬膜下血腫7例；合并有冠心病46例，高血壓43例，糖尿病27例。2組患者的性別、年齡、病程等一般情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），表明2組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 2組患者治療前后CSS評分比較

表1結果顯示：治療前，2組患者CSS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的CSS評分均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善CSS評分方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 2組硬膜下血腫清除術后患者治療前后CSS評分比較Table 1 Comparison of CSS scores between two groups of patients after subduralhaematoma removalbefore and after treatment（±s，分）

表1 2組硬膜下血腫清除術后患者治療前后CSS評分比較Table 1 Comparison of CSS scores between two groups of patients after subduralhaematoma removalbefore and after treatment（±s，分）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

組別對照組觀察組例數/例54 54治療前26.77±6.67 26.45±6.24治療后18.53±5.56①11.71±5.29①②

2.3 2組患者臨床療效比較

表2結果顯示：觀察組總有效率為92.59%（50/54），對照組為74.07%（40/54）。觀察組療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 2組硬膜下血腫清除術后患者臨床療效比較Table 2 Comparison of clinic efficacy between two groups of patients after subduralhaematoma removal [例（%）]

2.4 2組患者治療前后SF-36評分比較

表3結果顯示：治療前，2組患者SF-36評分包括生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（CH）、活力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）、精神健康（MH）8個維度的評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的SF-36各維度評分均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善SF-36各維度評分方面均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2.5 2組患者治療前后HAMA、HAMD評分比較

表4結果顯示：治療前，2組患者HAMA、HAMD評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的HAMA、HAMD評分均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善HAMA、HAMD評分方面均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表3 2組硬膜下血腫清除術后患者治療前后SF-36評分比較Table 3 Comparison of SF-36 scores between two groups of patients after subduralhaematoma removal before and after treatment（±s，分）

表3 2組硬膜下血腫清除術后患者治療前后SF-36評分比較Table 3 Comparison of SF-36 scores between two groups of patients after subduralhaematoma removal before and after treatment（±s，分）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

組別對照組觀察組時間治療前治療后治療前治療后例數/例54 54 54 54生理功能（PF）59.23±7.79 69.24±8.88①58.19±7.76 78.33±3.31①②生理職能（RP）56.13±9.23 67.38±8.38①55.19±6.57 77.77±4.44①②軀體疼痛（BP）64.18±9.14 73.86±9.11①64.38±8.89 81.99±6.61①②總體健康（CH）63.37±7.35 74.43±4.67①65.62±6.57 83.79±3.52①②活力（VT）56.38±4.26 67.11±3.27①57.82±5.13 75.25±4.89①②社會功能（SF）55.29±10.15 66.66±4.71①57.29±9.26 78.82±2.92①②情感職能（RE）57.18±5.52 69.81±1.81①56.82±6.29 82.19±4.41①②精神健康（MH）62.10±9.56 71.32±8.04①63.85±10.56 79.66±9.15①②

表4 2組硬膜下血腫清除術后患者治療前后HAMA、HAMD評分比較Table 4 Comparison of HAMA and HAMD scores between two groups of patients after subdural haematoma removal before and after treatment（±s，分）

表4 2組硬膜下血腫清除術后患者治療前后HAMA、HAMD評分比較Table 4 Comparison of HAMA and HAMD scores between two groups of patients after subdural haematoma removal before and after treatment（±s，分）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

組別對照組觀察組時間治療前治療后治療前治療后例數/例54 54 54 54 HAMA評分22.46±9.18 12.08±6.46①19.74±8.31 6.38±2.63①②HAMD評分19.34±5.46 9.36±3.38①18.84±4.38 4.25±2.31①②

3 討論

硬膜下血腫是一種常見的顱內出血性疾病，尤其是在老年人群中，它主要集中在皮質表面和硬腦膜之間。由于人口老齡化以及抗凝劑和抗血小板藥物的臨床使用增加，硬膜下血腫的發病率有所增加。在普通人群中，硬膜下血腫的發病率約為每年100 000人中的1至13人，而在80歲或以上的人群中，這一數字急劇上升至100 000人中的127.1人[11]。神經外科治療是目前被放射學證實的硬膜下血腫治療的共識，對有癥狀的硬膜下血腫進行手術治療可迅速改善神經系統癥狀[12]；然而，高危患者的高復發率約為25.6%[13]，90歲或以上接受手術治療患者的死亡率也從接近11.1%增加到13.5%～38.4%[14]。

術后的14 d是神經功能恢復的關鍵時期，中醫藥特色療法對患者神經功能恢復及日常生活能力提高具有很大益處[15]。穴位貼敷是一種具有悠久歷史的特色療法，具有簡廉便驗的優勢。相關研究[16]表明，穴位貼敷通過將刺激性的藥物置于皮膚表面，能夠通過經絡作用于特定臟器，對于神經系統具有更加明顯的調節作用。也有研究[17]表明，卒中后抑郁、焦慮等心理問題突出，與神經功能恢復呈現相互惡性反饋。中醫情志療法，是基于現代心理學技術，并結合中醫“七情”“五行”等理論基礎發展而來的中醫心理學的分支，是現代心理學的發展。

本研究結果顯示，治療后，2組患者的CSS評分明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善CSS評分方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組總有效率為92.59%（50/54），對照組為74.07%（40/54）。觀察組療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，2組患者SF-36評分包括生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（CH）、活力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）、精神健康（MH）8個維度的評分均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善SF-36評分方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，2組患者的HAMA、HAMD評分均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善HAMA、HAMD評分方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

本研究結果表明，穴位貼敷聯合中醫情志療法能有效地改善患者的神經功能，臨床療效顯著。SF-36是我國常用的生活質量評價量表，對反映患者總體生命質量具有重要意義[18]。焦慮、抑郁雖然在診斷上相互區別，但彼此密切相關，既可同時出現，也可出現時間上的交互性[19]。盡管個體焦慮癥狀與抑郁嚴重程度的關系存在明顯差異，尤其是在緊張、失眠、注意力不集中和記憶力困難等方面焦慮與抑郁表現明顯不同，但焦慮相關癥狀通常隨著整體抑郁嚴重程度的增加而增加。而一些軀體化癥狀，包括肌肉、感覺、心血管、呼吸、胃腸和生殖泌尿系統等，主要表現在較為嚴重的抑郁狀態中。本研究結果表明，穴位貼敷聯合中醫情志療法不僅可以改善患者的生活質量，對患者的焦慮與抑郁狀態均具有協同的調節作用。穴位貼敷具有操作簡便、舒適性較好、價格低廉、療效顯著等特點，便于臨床患者的接受。同時，中醫情志療法在極大程度上提高了患者與醫務人員的配合與相互信任，不僅有利于改善患者的情志心理，也在此基礎上提高了其他治療項目的配合程度，間接提高了患者的整體治療水平。

綜上所述，本研究通過對108例硬膜下血腫清除術后患者進行臨床隨機對照研究，發現穴位貼敷聯合中醫情志療法可以改善患者神經功能、生活質量、心理狀態，臨床效果顯著，值得在臨床進一步推廣應用。本研究亦有不足之處，如樣本量較少，觀測指標不夠全面等，多中心、大樣本、全指標的隨機對照研究仍需進一步開展。同時，在真實世界中研究也值得進一步進行，以評價在現實醫療環境與更多應用場景下穴位貼敷聯合中醫情志療法的有效性。